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山东 济南军区第91医院(272600)
王永武　陈存富　原　峰　张志华　吴信金　付冬梅　曹静

内容摘要　本文采用Sysmex F-800型全自动血液分析仪随机对88例中度以上烧伤住院病人伤后1、3、7、14和21天红细胞七项指标的变化进行了动态观察。结果显示：中度、重度、特重度三组不同伤情严重烧伤病人伤后早期(1～3天)除因血液浓缩而导致RBC、HCH、HGB三项指标增高外(较健康人P＜0.05)，其它四项指标MCV、MCH、MCHC、RDW无明显改变(P＞0.05)。提示：此期由于患者体内红细胞大量破坏丧失所造成的贫血应归属于正细胞均一性贫血，但七项指标检测无法正确判断此时贫血的发生和程度。然而从伤后第7天开始三组病人前三项指标随病程延长和伤情加重分别出现了不同程度的明显降低(P＜0.05或0.01)，且未因外源输血量多少而得到明显改善，与此同时RDW确较正常人出现明显升高(P＜0.05或0.01)。由此认为：烧伤后期贫血为正细胞不均一性，其主要原因可能为混合细胞性贫血，即叶酸或B₁₂缺乏的同时伴有缺铁。并据此提出了防治意见。

关键词　严重烧伤　红细胞指标　贫血　临床意义

The Clinical Significance of Dynamic Changes in Whole Blood Count and Seven Erythrocytic Indexes of Severely Burnt Patients　Wang Yongwu,et al.No.91 Hospital,Jinan Military Region,PLA 272600

Abstract　88 patients with moderate,severe or exceptionally severe burns had their blood examined using Sysmex F-800 type whole blood analyzer,at days 1,3,7,14 and 21 post burn.At early stage (1-3 days),all the patients had only 3 of the erythrocytic indexes (RBC,HCH,HGB)raised as compared with the healthy persons (P＜0.05),while MCV,MCH,MCHC and RDW were not changed.(P＞0.05).This indicated that at the early stage,erythrocytes were destroyed in large amount and resulted in homogeneous norcytic anemia. After 7 days,patients with moderate,severe and exceptionally severe burns had their 3 erythrocytic indexes reduced significantly (P＜0.05 or 0.01)and could not be improved by blood infusion.At the same time,RDW was greatly increased (P＜0.05 or 0.01).So at this later stage,the patients had non-homogeneous norcytic anemia or mixed cell anemia due to deficiency of folic acid or vitamine B_２ and deficiency of iron.The authors presented their idea of the prevention and treatment of anemia on the basis of this research.

　　Key words　Severe burn erythrocytic index anemia clinical significance

严重烧伤后几乎所有病人都会出现贫血^［1］。以往资料对烧伤贫血发病机制的研究报道甚
多^{［2，3，4］}。为进一步了解不同伤情患者烧伤后红细胞丧失破坏的规律及程度和为烧伤贫血的诊断治疗提供依据，我科烧伤研究室自1994年8月至1995年5月采用Sysmex F-800型全自动血液分析仪随机对88例中度以上烧伤住院病人的红细胞数量、容积血红蛋白含量及体积分布宽度等七项指标进行了动态观察，现报告如下：

材料与方法

　　一、病例选择与分组：采集伤后8小时内入院的中度以上烧伤病人共88例，其中男性72例，女性16例，年龄9/12～50岁，平均26.9±15.8岁。烧伤总面积10%～95%，平均44.7±23.5%。Ⅲ°度面积0～85%平均21±17.2%。根据目前烧伤严重程度惯用分类标准，将病人分为三组(见表1)。本文所有病例入院后均根据病情，接受液体复苏抗休克、抗生素及手术等正规治疗。另外采集30例无贫血和肝、肾疾病，年龄在18～40岁之间的健康人末稍或静脉血一次作正常对照。

表1　病人分组及一般情况(±S）

组别	例数	年龄(岁)	TBSA(%)	Ⅲ°度面积(%)	输血量(ml)	烧　伤　原　因
						热液	火焰	电击伤	化学伤	火药	钢水	死亡
中度烧伤	36	23.5±12.2	18.2±7.2	7.0±4.4	567±448	6	18	2	2	6	2	0
重度烧伤	26	21．0±16．0	41．0±7．2	11．0±6．1	1160±685	10	6	1	3	5	1	1
特重度烧伤	26	29．6±7．9	75．0±13．5	45．0±19．6	5092±2836	2	16	0	4	3	1	4

二、检测指标及方法：所有病例均于入院当天和伤后第3、7、14和21天采取末梢或静脉血20ul加入20ml进口稀释液中，立即用SysmexF-800型全自动血液分析仪测定红细胞下列七项指标：(1)红细胞(RBC×10¹²／L）；（2）红细胞压积(HCH%)；(3)血红蛋白(HGBg/L)；(4)平均红细胞容积(MCVfe)；(5)平均红细胞血红蛋白(MCHPg)；(6)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHCg/L)；(7)红细胞体积分布宽度(RDW%)。

结　　果

　　一、36例中度烧伤病人伤后红细胞七项指标的变化：见表2。

表2　中度烧伤病人伤后红细胞七项指标的变化(±S）

红细胞指标	健康人 n=30	烧　　伤　　病　　人
		1d	3d	7d	14d	21d
RBC	4．51±0．33	5．31＋0．77	4．21＋0．67	3．95±0．55	4．24±0．52	4．00±0．64
HCH	0．458±0．044	0．583＋0．081	0．473±0．097	0．435±0．093	0．466±0．075	0．437±0．087
HGB	133．7±9．3	145．2±20．9	117．1±16．6	108．8±15．3	110．3±13．4	106．0±16．1
MCV	101．74±8．37	126．2±30．8	121．6±29．2	117．7±30．3	120．1±31．9	117．9±32．7
MCH	29.78±2.47	28.01±2.66	27.82±1.94	27.21±2.20	26.19±3.28	26.75±3.23
MCHC	294．0±30．3	238．6±43．4	246．6±35．5	242±50．0	227．1±45．8	228．4±42．1
RDW-CV	0.134±0.006	0.146±0.019	0.142±0.010	0.150±0.019	0.157±0.020*	0.160±0.019*

 

注］与健康人比较P＜0.05　P＜0.01

　　二、26例重度烧伤病人伤后红细胞七项指标的变化：见表3

表3　重度烧伤病人伤后红细胞七项指标的变化(±S）

红细胞指标	健康人 n=30	烧　　伤　　病　　人
		1d	3d	7d	14d	21d
RBC	4．51±0．33	5．40±0．74	4．06＋0．30	3．72±0．57	3．61±0．74	3．74±0．56
HCH	0．458±0．044	0．558±0．088	0．427±0．06	0．382±0．071	0．374±0．071	0．381±0．065
HGB	133．7±9．3	159．0±28．6	114．2±12．4	103．5±15．9	99．4±21．6	101．0±11．6
MCV	101.74±8.37	113．2±24．7	107．6±10．6	100．2±4．6	104．1±10．5	103．7±13．2
MCH	29．78±2．47	29．47±3．7	28．1±2．1	27．5±2．7	27．6±2．6	27．7±2．4
MCHC	294．0±30．3	276．8±29．8	262．6±18．6	272．8±24．7	267．1±26．6	272．3±34．0
RDW-CV	0．134±0．006	0．141±0．014	0．137±0．010	0．152±0．022	0．152±0．035	0．158±0．043

三、26例特重度烧伤病人伤后红细胞七项指标的变化：见表4。

表4　特重度烧伤病人伤后红细胞七项指标的变化(±S）

红细胞指标	健康人 n=30	烧　　伤　　病　　人
		1d	3d	7d	14d	21d
RBC	4．51±0．33	5．70±0．70	4．39±0．73	3．80±0．82	3．86±0．74	3．62±0．61
HCH	0．458±0．044	0．618±0．104	0．503±0．092	0．419±0．095	0．401±0．086	0．392±0．076
HGB	133．7±9．3	168．0±18．1	131．6±18．1	107．6±21．9	106．9±20．3	99．9±15．3
MCV	101．74±8．37	110．4±17．8	112．2±14．5	109．0±13．9	103．0±16．9	108．5±24．2
MCH	29．78±2．47	31．1±4．9	29．6±4．0	28．2±3．6	27．3±2．6	27．1±3．0
MCHC	294．0±30．3	283．1±33．8	263．2±30．5	259．1±22．2	267．8±26．7	255．3±33．3
RDW-CV	0．134±0．006	0．151±0．023	0．142±0．018	0．157±0．028	0．169±0．028	0．184±0．029

讨　　论

　　贫血是严重烧伤后常见并发症之一^［5］。及时了解病人不同时期贫血发生，发展的原因、程度，对纠正贫血，提高大面积烧伤治愈率意义重大。

　　近年来，随着血液自动分析仪的日益普及不仅为临床提供了更多和更准确信息，而且一些新细胞参数的应用还对某些贫血的病因诊断和鉴别诊断有一定帮助^［6，7］。但它们在烧伤贫血诊治中的应用至今未见报道。为此，我们对88例中度以上烧伤住院病人伤后红细胞七项指标的变化进行了动态观察，结果表明(见表2、3、4)：烧伤早期(伤后1～3天)中度、重度和特重度三组不同伤情和烧伤面积的病人入院后虽然都接受了较正规抗休克液体复苏治疗，所有患者亦均未出现明显休克症状，但RBC、HGB和HCH三项指标，较健康人不但没有降低反而出现了不同程度的显著增高，且以伤后第一天表现最为突出(P＜0.05或0.01)。对此笔者分析认为：这主要是由于严重烧伤早期体内红细胞受热力直接损伤和延期溶血等各种复杂因素的影响虽不可避免的会出现大量破坏丧失，但此时由于红细胞丧失是与血浆并存，而后者往往更为严重，因此，这时患者体内血液浓缩现象很难得到根本改善，故此期检测红细胞上述指示，无法准确判断贫血的发生和严重程度，该结论与有关报道相符^［5］。然而从我们对三组病人烧伤后第七天检测结果，仍可清楚看到烧伤早期红细胞破坏程度的严重性，(中度组较正常人明显降低P＜0．05而重度和特重组P＜0．01)，此后上述三项指标的降低幅度随患者病程延长和伤情加重，而加深，且未因外源输血量的多少而有所改善(三组病人伤后平均输血量见表1)。由此证明：严重烧伤所致的后期贫血可能存在更复杂的内在因素。Brown曾观察烧伤数周后出现 的贫血与感染引起的贫血血液学检查结果十分相似，而烧伤病人继发感染后血清铁，血清铁饱和度明显降低，给病人口服铁剂或肠道外补铁不能纠正缺铁现象^［5］。1983年Bessman^［6］根据不同病因贫血患者RDW与MCV的改变，提出了一种新的MCV/RDW贫血分类法，它不仅弥补了传统贫血分类法的不足而且还更为客观的反映了造成各类贫血的原因。依照该分类法，本文三组患者早期由于MCV与RDW较健康人均无明显改变(P＞0.05)故应归属于正细胞均一性贫血，同时笔者结合临床分析后认为造成该期该类贫血的主要原因是由于早期体内红细胞急性破坏丧失(即失血)引起。值得注意的是：本文特重度烧伤组从伤后第7天开始，中度烧伤组和重度烧伤组从伤后第14天开始，虽然MCV较对照组无明显改变(P＞0.05)但RDW却较健康人分别出现了不同程度的明显升高(前者P＜0．01后者P＜0．05），由此本文认为：严重烧伤所引起的后期贫血应属于正细胞不均一性贫血。有关资料曾根据587例不同原因贫血患者MCV与RDW的检查结果研究分析后认为：造成该类贫血的一个重要原因是：混合细胞性贫血既叶酸或B₁₂缺乏的同时伴有缺铁。据此，本文提出并认为：治疗严重烧伤后期贫血若能在给予外源性输血和铁剂补充的同时给予适量叶酸或B₁₂治疗，可能效果更佳。

　　另外，笔者从本组检查结果还发现：三组严重烧伤病人虽然伤后平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)较正常人尚未出现显著改变(P＞0.05)但他们较对照组确均出现了较为明显的下降趋势，其下降程度随病程延长而逐渐加重，由此提示临床：若烧伤后期不能及时采取有效措施纠正贫血，则进一步发展有可能引起红细胞体积缩小，而最终导致小细胞不均一性贫血，即IDA的发生，此点应引起临床应有重视。

参考文献

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［4］Saxena S, et al. Red blood cell distribution wiath in untreated perniciou's anemia. Am J clin pathol, 1988, 89:660
［5］方之杨，等.烧伤理论与实践.辽宁科学技术出版社，1989，171～175
［6］Bessman JD, et al. Improved classification of anemias by MCV and RDW.Am J clin Pathol, 1983, 80:322
［7］梁英民综述.平均红细胞体积/红细胞体积分布宽度贫血分类法及其临床意义。人民军医，1995，2：48