目录

河南 洛阳钢铁集团公司医院(471023)　　李志刚　于世广

内容摘要　在冶金工业生产中经常见到轧钢过程中的跑钢现象造成人体的贯通性烧伤，因为烧伤损伤深而创口小，即为临床治疗带来了极大的困难。我院从89年至今应用自制MEBO纱条治疗贯通性烧伤患者48例，取得了满意疗效。文中介绍了皮肤软组织贯通性烧伤的临床特点、MEBO纱条制备过程及治疗经过，并对临床应用MEBO纱条治疗皮肤软组织贯通性烧伤的可行性及临床效果作了分析评价。

　　关键词　MEBO纱条　皮肤软组织贯通性烧伤　MEBT

Abstract　Penetrating burn wounds resulted from melting iron injury are deep and narrow and difficult to treat.The authors used MEBO gauze for treating 48 cases of penetrating burn wounds.The results were very satisfactory.The authors introduced the characteristics of skin soft tissue penetrating burn wound,the preparation of MEBO gauze and the application and efficacy of MEBO gauze.

　　Key words　MEBO gauze　Skin soft tissue penetrating burn wound　MEBT

皮肤软组织贯通性烧伤在冶金工业企业生产中甚为常见，由于损伤造成创口小而窦道深的病理特点，因而临床诊断和治疗都十分困难，尤其是治疗方面，采用传统外科手术方法需在麻醉下切开窦道，清除坏死组织，连带间生态组织也一起切除，然后再应用原位缝合、创面植皮，甚至转移皮瓣进行修复，往往给患者造成更大损伤和痛苦。我院自89年使用MEBO自备消毒纱条治疗皮肤软组织贯通性烧伤48例，全部治愈，疗效满意，现将治疗经过和体会介绍如下：

一、临床资料

　　48例病人均住院治疗，全为男性，年龄最小者19岁，最大者54岁。其中颈项部损伤者1例。胸壁损伤者6例 ，会阴部(阴囊穿透)损伤者1例，大腿损伤者22例，小腿损伤者14例，足部损伤者3例，同时合并双侧大腿及会阴部热钢缠绕Ⅲ度皮肤烧伤者1例 。

　　二、MEBO纱条制备方法

　　将制成5.0cm×10.0cm大小的消毒纱布依次平整置入元角器械盘中，每隔五层纱布涂布MEBO约0.5cm厚，加盖放至红外灭菌箱中，调温100℃，定时15分钟。完毕取出备用。揭开盘盖见纱条上已均匀分布MEBO药膜。

　　三、治疗方法

　　仔细检查伤口情况，明确损伤窦道深度及与周围大血管，重要神经的关系，去除创口内异物及较明显的窦道内焦化组织，然后用镊子将MEBO纱条填入烧伤窦道内；若为贯通性烧伤，可将药条贯穿置入。伤后前四天，每天定时更换MEBO纱条三次，并用干纱条将窦道内残留药液拭去；从伤后第五天开始，窦道内液化物增多，换药次数增加，每日4—6次。换药过程中避免锐器刺激窦道，以免引起周围组织出血，尤其是靠近大血管处的损伤更应注意。我们曾遇到一近胫后动脉的贯通性烧伤患者，行刀片刮除坏死组织时，致胫后动脉大出血，最后不得已到手术室行窦道切开结扎止血。

　　四、典型病例

　　王××，男，38岁，住院号16455，患者系高速线材车间轧钢工。工作时不慎被跑飞的61/2mm直径的热钢条穿透右大腿根部，同时热钢条碰到钢板后反弹缠绕其左大腿二圈。当时被人用双手分开热钢条并钳断后，从右大腿根部拔出热钢，即送至我科。入院查体：急性痛苦病容，右大腿根部创口入口位于右大腿中上1/3前内侧，窦道长度约6.0cm，出口位于入口稍上方的内后侧，窦道内、外口直径各约1.0cm及1.2cm，无明显出血，创口内为焦化组织；双大腿同时合并条索状Ⅲ度烧伤创口。入院诊断：(1)右大腿贯穿性烧伤；(2)灼钢烧伤，Ⅲ度4%，双大腿。入院后及时建立静脉通道，给予抗休克、抗感染治疗，同时采用MEBO纱条及MEBT治疗。伤后前四天窦道溢出液体少，从第五—六天液化物开始增多，每日给予换药6次。伤后28天，见窦道内肉芽组织生长，坚持创口换药至伤后38天，窦道被肉芽组织填平，住院45天，创面愈合，无瘢痕形成，出院时肢体功能均正常。

　　五、体　　会

　　1.能减免常规清创造成的痛苦和再损伤：因此类损伤多为Ⅲ度烧伤，常规清创需在处置室甚至在手术室进行，去除Ⅲ度焦痂组织，极易刺激周围正常组织神经导致疼痛。同时每次清创要去除较大部分间生态组织，造成组织的再损伤。

　　采用MEBT治疗，只需去除创口内明显焦化组织，保留间生态组织；且创口窦道内放置MEBO纱条，方法简单，无痛苦，避免了组织的再损伤。2.止痛作用显著：Ⅲ度烧伤创面痛觉丧失，但随着损伤组织的液化和组织的再修复，创口局部痛觉重视。应用MEBO纱条除其自身具有良好的止痛作用外，换药过程中仅需取出纱条、创口内液化物擦拭及重新置入纱条等步骤，从而较好地解决了换药疼痛的问题。3.促进创口愈合：随着坏死组织的不断液化和排出，肉芽组织会迅速生长并填充窦道。这可能与下列因素有关：(1)创口淤滞带组织复活，间生态组织恢复活性快速生长填充窦道。(2)湿润的环境利于肉芽组织生长及上皮爬行。(3)引流通畅，减少坏死物及液化物对肉芽组织的刺激；(4)MEBO的抗感染力避免了肉芽创面感染。(5)上皮组织生长迅速，无需植皮即可痊愈。4.MEBO纱条通畅引流是预防创面感染的关键：治疗过程中为避免创面分泌物和坏死液化物的积聚，我们采取纱条拉直置入窦道内，并保持较宽松的引流空间，加之药物本身的通畅引流作用，为预防感染创造了条件。同时根据窦道深度和引流情况，从伤后一周开始用0.05%洗必泰液及生理盐水冲洗窦道，并拭干窦道内液体，以达到彻底引流的目的。

　　MEBO纱条治疗贯通性烧伤方法可行，且MEBO纱条制作简单，容易操作，可明显减轻病人痛苦，促进创口愈合，缩短疗程。这种方法的广泛推广将为基层医务人员提供MEBT治疗烧伤的新途径。

参考文献