目录

四川省宣汉县人民医院(636150)　　王　燕

内容摘要　本文通过我院1992年1月开始采用湿润暴露疗法及湿润烧伤膏治疗由不同原因致不同部位烧伤病员共72例护理体会，作者根据一般护理，创面护理，心理护理做了详细叙述，并对反应性精神病的护理做了介绍，文章还证实了恰当的护理对创面的修复起着重要作用。

　　关键词　湿润暴露疗法　烧伤　护理

Abstract　72 cases of burn were treated with MEBT/MEBO.In this paper,the author introduced his experience in nursing the patients.It includes general nursing work,wound nursing,psychological nursing and nursing of those with reactive psychosis.The author concluded that good nursing played an important role in the repair of the wounds.

　　Key words　MEBT　burn　Nuesing

我院是一所地处偏远山区的县级综合医院，于1992年1月开始运用湿润暴露熟疗法及“MEBO”治疗住院烧伤病人72例，取得满意疗效。现将该方法治疗烧伤病员的相应护理报告如下：

一、一般资料

　　本组72例中，男性52例，女性20例，最大年龄68岁，最小年龄3个月。烧伤面积10%以下16例，10%-20%45例，20%-30%6例，30%-40%4例，43%1例，合并休克4例，脑干损伤1例，肺心病，心衰1例，重度吸入性损伤2例，反应性精神病3例，死亡2例。

　　二、护理措施

　　1.一般护理：迅速安置病员于有空调或烤灯护架的病房，立即测量生命体征，做好记录。对有休克者，建立两路静脉通道，按医嘱确定前8小时的输液量的滴速，应于8小时内输完总量的1/2。先晶体，后胶体。休克纠正后，液体量匀速进入体内，并准确记录出入量。尤其是观察尿量及酸碱度等，为补液提供资料。尿量维持成人应每小时100mL，小儿每小时30mL。对合并有脑干损伤者，应严密观察意识，瞳孔的变化，按规定静脉推注20%甘露醇。有肺心病、心衰者应严格控制单位时间内液体入量。滴速不宜过快，以预防肺水肿，加重心脏负荷。

　　2.病房环境管理：

　　MEBO治疗烧伤就小面积而言不需特别要求，但对于面积较大，病情较重，尤其躯干部位烧伤者还应当创造良好的暴露条件，并注意温度、湿度，我们是采用烧伤烤架及空调，换气扇结合，并用烧伤沙垫(棉沙布15层制成100cm×50cm大小)。在夏季空调温度调节在25～28℃，冬季28～32℃，湿度40～60%，利用烧伤垫为必须接触床面的烧伤面病员便于污染后更换消毒处理，同时也避免了更换整个大单的麻烦。为了防止交叉感染，我们常规采用：①病人住入病房前用三氧机彻底作空气消毒，地面用来苏擦试。②已有病人的房间采用醋酸熏蒸消毒病室每日早晚一次。③减少陪床及探视人员。④定时开窗通风和使用换气扇以便室内空气流通。⑤随时保持室内空气清洁，接触创面的一切用物如毛巾、卫生纸等要消毒处理后方可使用。⑥被弃物品统一处理。

　　三、创面护理

　　1.液化期特殊部位护理要点，创面涂用MEBO后进入液化期时，创面大量白色脓性分泌物排出增多，这时对头面部烧伤者应特点注意随时用消毒棉杆拭去五官部位分泌物，以防止分泌物流入外耳道引起中耳炎，同时防止外耳廓受压引起耳软骨炎，眼部可能会引起结膜炎。常规用诺氟沙星眼药水点眼，较轻者每日三次，重者每日四次，夜间用四环素眼膏保护，鼻部应保持鼻道通畅，在拭去鼻粘膜分泌物后涂上MEBO或石腊油，防止鼻出血，口腔部应加强口腔护理。对臂部、会阴部烧伤者，大小便后1/1000新洁尔灭擦洗肛门、会阴部周围及时涂上MEBO，女性患者要防止液化物逆流入阴道，尿道内以防止感染及并发症。做好创面分泌物送检培养。

　　2.加强创面观察：按正规涂药原则涂药，若出现创面发红、干湿不均，创面呈渣样改变或浸渍，甚至可闻及腐臭味等异常现象应及时报告医师作出处理。

　　3.体位：对头、面、劲部烧伤程度重，肿胀严重者应采取斜波卧位，肩部垫一软枕，一方面有利于水肿消失，另一方面有利于病人呼吸。对躯干部位烧伤无翻身等条件者，使用烧伤垫，戴消毒手套，定时翻身，一般每4小时翻身一次。防止创面受压时间过长，引流不畅导致感染及褥疮形成。四肢各面被烧伤者采用悬吊法。会阴部合并臂部及大腿后侧烧伤为者采用俯卧位，在胸腹部垫一海棉垫，会阴部放置一海棉垫，会阴部放置弯盘接大小便，避免扩大污染面。会阴部合并下腹部及大腿前侧为的烧伤采用平卧位，双腿成八字形分开，防止合拢影响治疗效果。

　　4.输液：大面积烧伤病人的表浅静脉大多随皮肤一起烧毁，造成穿刺困难，因此在护理上应珍惜每一根静脉。力争一次穿刺成功，以避免反复穿刺破坏血管，增加局部外渗性损坏。小儿不合作者用夹板固定，已作静脉切开者定时推普鲁卡因。48小时内严密复盖伤口，48小时后改为暴露。每24小时更换输液吊筒一次(对开放式输液者)。24小时内保持血中抗菌素有效作用。大面积烧伤病人机体处于高代谢状态，蛋白质和各种能量消耗较高，每日应静脉补充一些高营养如血浆蛋白，全血，或白蛋白等。

　　四、其它护理

　　1.心理护理：(1)一般护理：烧伤是一种意外事故，伤后大多存在恐惧，焦虑等不稳定情绪，特别是颜面部烧伤的患者异常情绪更为严重，担心留下疤痕，影响将来生活。我在接纳病人时要态度和蔼，认真仔细及时处理，并给予精神安抚，对患者提出的问题进行耐心解答，并现身讲解，以增强治疗信心，使其摆脱恐惧，焦虑心理，积极配合临床治疗和护理。(2)对反应性精神病人的护理。本组有三例皆因烧伤打击后出现精神症状，除加强一般护理外还要防止因烦燥等引起的创面再损伤及其它意外伤，配合氯丙嗪治疗。同时注意血压的监测及脉搏，呼吸的观察。

　　2.气管切开后的护理：本组有2例病人因重度吸入性损伤并行气管切开术，该术后护理操作中应注意每次吸痰不超过15秒种，每隔2～3小时清洗内导管，每日煮佛灭菌内套管1～2次，每次内套管取出及安放不应超过30分钟。痰粘绸，堵塞导管不易吸出时应取下内套管清洗煮佛，或滴入生理盐水0.05%d—糜蛋白酶，并可作蒸气吸入或超声雾化，以稀释痰液，便于吸引，套管导带松紧要适宜，还应密切观察有无出血，皮下气肿，纵隔气肿，脱管、呼吸困难等情况，在堵管期间更应严密观察有无呼吸困难，面色发绀，烦燥不安等。

　　3.新生皮肤护理：用美比欧疤痕平涂于患者皮肤上，先涂颜面、四肢、背部，以后逐渐全身用。对膝、肘并节部位者用护膝，有皮肤搔痒，出现汗疱疹用桉树叶或洁尔阴洗澡。面部还应防止强光照射而引起色素沉着，女病人三月内防止应用化妆品。