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山东省东阿县人民医院(252201)　　张兴增　赵庆惠

内容摘要　乳腺癌术后皮瓣坏死是外科常见并发症，国内报道其发生率在50-71%之间。传统治疗方法是外科常规换药治疗，或行自体皮移植手术治疗。我们根据局部皮瓣发生坏死的原理和湿润烧伤膏的基本药理作用，对23例乳腺癌手术后皮瓣坏死患者的局部创面实行了外用MEBO治疗，效果满意，均未实行自体皮移植手术。

　　关键词　MEBO　治疗　皮瓣坏死　乳腺癌

Abstract　23 cases of skin flap necrosis post breast carcinectomy were treated with MEBO.The results were very satisfactory.No auto-skin grafting was needed.

　　Key words　MEBO　treatment　skin flap necrosis　breast cancer

乳腺癌术后皮瓣坏死是外科常见的并发症，国内报道其发生率在50-71%之间。传统治疗方法是外科换药、自体皮移植覆盖创面。我院外科自1990-1997年5月，将湿润烧伤膏MEBO应用于烧伤临床，同时用其治疗乳腺癌术后皮瓣坏死23例，效果满意，体会颇深。

一、临床资料

　　本组23例均为女性，年龄33-67岁，平均46岁。将皮瓣坏死按程度分为轻、中、重三种，其中轻度坏死15例(宽度＜2.5cm)，占65.2%；中度坏死(宽度2.5-5.0cm)6例，占26.1%；重度坏死(＞5cm)2例，占8.7%。23例中最大面积为16×5.5cm，最小5.0×1.8cm。多为全层皮瓣坏死。

　　二、治疗方法与结果

　　先用生理盐水或1‰新洁而灭浸浴清洗创面，然后用无菌棉签或压舌板将MEBO涂于创面，厚度为1-1.5mm，外敷于凡士林油纱布，保持创面为湿润状态，每次换药前将创面分泌物、腐皮及坏死组织尽量清除干净，每日换药1-2次。

　　本组23例均获治愈，无一例植皮。其中轻、中度皮瓣坏死21例，愈合时间最短为15天，最长50天，平均30天。创面大部分呈表皮化愈合，无疤痕；重度2例平均愈合时间为62天，创面愈合区丰满，疤痕组织少，外形满意，无功能障碍。

　　三、临床体会

　　(一)实行MEBO治疗的理论依据：乳腺癌术后切口创缘皮瓣坏死是外科一大难题。造成坏死的主要原因有：切除范围过多、皮肤缝合张力过大、皮瓣下积血、积液、继发感染、切口边缘皮瓣下脂肪组织过多等。上述原因造成皮瓣与创面分离，皮瓣失去营养，缺乏血液循环而发生全层或部分层坏死。基于上述情况，一般创面换药或植皮不易愈合，原因在于一般外用药物不能促进组织再生，也不能改变局部血液循环和及时有效地进行创面引流，而采用徐荣祥教授发明的MEBO治疗，克服了上述种种缺点。因为MEBO系由黄柏内脂、β-谷甾醇、麻油、蜜蜡等活血化淤、消肿止痛药物组成，具有止痛，促进创面愈合、防止感染及愈合瘢痕形成等使用^［1］。故在治疗乳腺癌术后皮瓣坏死病例中同样会产生良好的治疗作用。

　　(二)MEBO的疗效分析：1.止痛和保持创面湿润：乳腺癌术后皮瓣坏死病例，由于皮肤缺血、干枯、坏死及肉芽组织形成等病理变化的存在，神经末梢会直接暴露于创面，一经刺激，大部分病人感局部疼痛，且有紧缩感。临床实践证明，MEBO涂于创面后疼痛很快消失，紧缩感也不明显。这是因为药物具有湿润创面，防止干燥及改善创面微循环的功能，从而减轻了组织缺血缺氧，水肿对神经末梢的刺激与压迫。在湿润创面的同时，对创缘也产生软化作用，会使病人创面的紧缩感明显减轻。2.促进创面愈合：乳腺癌术后皮瓣坏死，失去了机体抗感染的免疫天然屏障，坏死组织又为细菌生长创造了良好的生长环境，易引起细菌感染。采取MEBO治疗后，创面始终有药液覆盖，起到保护隔离创面的作用，减少了创面污染的机会，利于创面愈合。MEBO的活血化淤作用可改善创面局部血供及组织代谢；通过祛腐生肌作用，促使创面血供不良及不健康的纤维组织液化、排除，进而生长新鲜健康的肉芽组织，上皮组织迅速扩展覆盖创面，促进了溃疡创面的愈合。^［2］

参考文献