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山东日照市人民医院外一科(276800)　　郑培坤　季艳玲　周晓燕　刘　涵

内容摘要　通过MEBT对568例病人的治疗，进行系统总结，结果显示它明显优于以往传统的疗法。二者的根本区别在于对烧伤创面的处理和是否遵循组织损伤后的修复机制。

　　MEBT的应用须掌握如下原则：①创面混合渗出物的处理应彻底、干净、及时，但无痛无出血、无组织再损伤；②MEBO是该法的本质体现，科学地用药是治疗成败的关键；③其他药物的应用如适当地给予抗生素和营养支持，与该法并不矛盾，而是辨证的统一，有机的结合。

　　关键词　MEBT　临床应用　效果观察

Abstract　568 cases of burn were treated with MEBT.MEBT is superior to conventional therpay.It is in compliance with the law of the repair of burn wound.

　　In applying MEBT,the following points should be followed:1,Thorough and timely cleaning of the wound to remove exudate,pay attention to the protection of the wounds without causing pains,bleedings or re-injury.2,Rational application of MEBO.3,Use of other medicaments such as antibiotics,etc as well as nutrition support may result in better efficacy.

　　Key words　MEBT clinical appliaction efficacy

作者自1991年6月至1997年7月，应用MEBT共治疗568例烧烫伤及其他创伤病人，疗效肯定，效果满意，现报告于下：

一、临床资料

　　本组568例中，男473例，女95例；1～6岁41例，7～20岁96例，21～59岁379例，51岁以上52例，平均年龄为38.6岁。致伤原因：火烧伤213例，汤伤129例，火药伤112例，化学烧伤78例，其他36例。烧伤面积：10%以下者172例，10～20%256例，21～50%61例，50%以上者79例。烧伤类型：Ⅰ度22例，单纯浅Ⅱ度121例，浅Ⅱ度+深Ⅱ度329例，深Ⅱ度+Ⅲ度56例，单纯Ⅲ度为50例。入院时间：最早10分钟，最晚6天，平均9.6小时。以头面部及四肢烧伤占多数，冬夏季多见。

　　二、治疗方法

　　1.创面简单处理：对有异物、化学物质附着及烧焦、溃烂的组织进行简单适宜的清除。以病人无痛及创面不出血为原则；对有巨大水泡不能吸收者，消毒后穿刺抽液利于创面恢复。作者在门诊手术室常规备用MEBO，在上述处理的同时或完毕后早期应用，以尽早解除病痛，获得精神上的宽慰，并简要指导用药方法及注意事项。

　　2.早期用药及方法：病人入院后首先使用MEBO。涂药厚度为1.0mm左右；及时更换，涂药每间隔4～6小时一次；每次涂药前须清除创面混合渗出物应彻底、干净，但以病人无痛觉为原则；四肢可用棉纱或和消毒卫生纸包扎；面积大、深且病情重者医护人员要亲自涂药；创面裸露者可罩以安装百炽灯的保护架，并用以调节温度。

　　3.输液、维持水电酸碱平衡：对那些创面大，入院时间晚、有休克征象或不能进食者，合理的输液是必要，这样能保持体内环境的相对稳定，有利于创面修复。

　　4.适当应用抗生素：对创面大、烧伤严重。污染明显的应适当地使用抗生素，尤其对已形成脓毒血症的病人更有价值。MEBO仅对创面有抗炎保护作用，应用抗生素二者有协同抗炎效果，利于病情控制、创面恢复。

　　5.营养支持药物：单一用药是不能满足机体的全部需要。对那些长期消耗、营养状况较差、高热、昏迷或胃大出血及血浆成份丢失较多者，合理给予全血、血浆及蛋白类支持药物，以加强组织代谢及修复时对各种成份的需求。从而亦提高了病人的免疫力与抵抗力。

　　6.对症处理：如止痛效果差者可给予止痛药物；若高热持续不退可物理或应用化学药物降温。

　　三、效果观察

　　本组除6例大面积80%以上，深度在深Ⅱ度以上死亡外，其余全部治愈。其中4例合并呼吸道烧伤致ARDS，经抢救虽有2例心跳复苏，最终亦死亡。另外，有5例病人并发胃大出血，3例保守治疗，2例手术均康复出院。

　　1.止痛效果：满意418例，占73.4%；减轻103例，占18.3%；无效47例，占8.3%。

　　2.愈合形式：①Ⅰ度、单纯浅Ⅱ度133例，全部新生上皮愈合。②浅Ⅱ度+深Ⅱ度：193例新生上皮愈合；78例新生上皮+疤痕愈合；58例疤痕愈合，均无畸形及功能障碍。③深Ⅱ度+Ⅲ度：16例上皮愈合；26例新生上皮+疤痕愈合；12例疤痕愈合，其中7例肢体畸形、功能障碍；本组死亡2例。④单纯Ⅲ度：4例上皮愈合；16例上皮+疤痕愈合，其中9例畸形、功能受限；26例疤痕愈合，其中12例畸形、功能障碍；本组死亡4例。

　　3.愈合天数：浅Ⅱ度平均为13天，深Ⅱ度平均为27天；Ⅲ度平均为39天。

　　四、讨论

　　1.创面止痛：这对病人来说是最大的感受，大多数病人述说在用药10～30分钟即达止痛效果。考虑止痛原理有以下几方面：①降低神经末梢的敏感度；②阻止代谢产物如5-羟色胺、组胺、酸性产物及细胞崩解后释放的钾离子对神经的刺激；③减轻组织水肿，解除对神经的压迫；④保持创面湿润，防止组织干裂，从而减轻对神经的牵拉；⑤减少细菌及其毒素对神经的破坏及刺激；⑥隔绝空气中有害物质对创面的刺激。

　　2.科学地用药：MEBT遵循了受损组织的再生规律，符合频死细胞复活时所需要的内环境。水泡破溃且有皱缩者应及时清除，未破溃者应保留观察3～5天仍未消失，予以抽吸减压，有利于创面修复。对Ⅰ度、浅Ⅱ度涂药厚度1mm，有利于生肌长皮；对深Ⅱ度、Ⅲ度早期应稍厚约1.5mm，有助于化腐去腐，后期同Ⅰ度、浅Ⅱ度。

　　3.保护创面，促进组织修复：MEBO使组织创面保持有津液湿润而不浸渍状态，减少渗出液的蒸发丢失，使组织细胞内外环境相对稳定，不影响细胞内外物质交换，加强组织再生修复。

　　4.具有明显地抗感功效，有利于细菌及代谢废物的引流，MEBO的使用大大降低了抗生素的用药量，轻者可完全不用。涂药后随时间的推移，能使细菌及毒素和代谢废物由内层向外层引流，不致大量滞留于组织创面，间接起到抗感染作用。

　　5.创面观察：MEBT与干疗法效果之差异，集中表现在深Ⅱ度上。干疗法治疗7天后切开组织(长1.0cm，深0.5cm)，见组织出血缓慢，呈暗紫色，出血量少，微血管广泛痉挛及栓塞，血液瘀滞，湿法治疗5～7天后切开组织出血较多，呈鲜红色，血管丰富，循环通畅，液化物开始排净，10～14天有细颗粒状组织生长，开始填平创面，表面覆盖一层白色苔状物，且有散在的上皮细胞。

　　6.辅助药的应用，药刀并使。并没有掩盖MEBT的特效作用，而是加强了MEBO的功能，是相辅相成，互相补充，有机地结合。

　　总之，徐荣祥教授发明的烧伤湿润暴露疗法及其专用药“湿润烧伤膏”自1988年问世以来，已取得了举世瞩目的成就，是一种新的治疗方法，是用特制的低熔点药膏涂敷创面并增加换药次数，保持创面湿润，以促进创面修复，并挽救频死组织得以再生。该法已成为我区治疗烧伤病人的唯一方法。

参考文献