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河南 南阳南石医院烧伤科　　刘先超　杨国明　杨丙厚　王合珍
　　　　　　　　　　　杨　洪　王　硕　李天宇　赵俊祥

内容摘要　大面积深度烧伤一直为烧伤界公认难题。重要原因是一部分病人虽然保住了性命，但遗留有较严重残疾，加上早期手术广泛取皮使后期必须的整形手术难以进行。笔者从1996年1月至1997年1月对17例大面积深度烧伤病人主要运用MEBT均获痊愈，无一例残废。认为1.大面积烧伤，其深Ⅱ度深型及浅Ⅲ度混和创面可以自愈。2.运用MEBT可缩短疗程，减少植皮面积。3.创面愈后及早防疤，远期效果满意。4.减少了取皮面积，留有后期治疗余地，便于以后必要的整行手术开展。

　　关键词　深度烧伤　湿润暴露疗法(MEBT)

Abstract　17 patients with large deep burn wounds were treated with MEBT.All the patients were cured.None had disablement.The authors concluded that MEBT had the follwing advantages:1,Mixed deep second degree and superficial third degree burn wounds can heal spontaneously with no need of skin grafting.2,MEBT shortens the treating course and the area of skin grafting.3,Early measures for preventing scar formation give very good long term results.4,Skin donner area is smaller than conventional therapy and there is room for plastic surgery at the later stage.
　　Key words　Deep burn MEBT

大面积深度烧伤一直为烧伤界公认难题，重要原因是一部分病人虽然保住了性命，但遗留有较严重瘢痕畸形，加上早期因植皮手术的广泛取皮，使后期整形手术因无合适皮肤可利用而难以开展，笔者从1996年元月至1997年元月对17例大面积深度烧伤患者进行治疗，合理规范应用MEBT，效果满意，总结如下：

一、临床资料：

　　1.一般资料：本组17例病人，男13例，女4例，其中成人13例，儿童4例，最大年龄64岁，最小9个月，平均年龄29.88±SE岁。

　　2.致伤原因：火焰伤10例，热液伤6例，碱伤1例。

　　3.烧伤面积及深度，最大烧伤面积80%，最小20%，平均44.76±SE%，其中深Ⅱ度深型伤0～48%，平均13.82%±SE，Ⅲ度伤10～60%±SE，平均30.94%±SE。

　　4.Ⅲ伤主要部位分布，头面部12例，手部11例，上下臂及肩肘14例，下肢(含膝踝部位)16例。

　　5.合并症。重度休克4例，轻度吸入性损伤1例，中度吸入性损伤(并气管切开)4例，冠心病2例，右胫骨平台骨折1例，NIDDM并重度酮症酸中毒1例。

　　二、治疗方法：

　　入院后常规依据上海公式为参考输液抗休克，早期应用抗生素预防感染，创面正规行MEBT，不合作小儿休克期创面予以湿色，深Ⅱ度深型以上创面及早实行“耕耘疗法”，以促早日液化，液化正常后深Ⅱ度创面湿润暴露直至愈合；确认为Ⅲ度创面及早在伤后5～10天手术植皮，植皮后创面5～7天皮片与创基结合牢固后改行MEBT，以利皮片扩展封闭创面，手术一般为2次即可；愈合后创面及早外用美比欧瘢痕平和行我院研制的“药机疗法”进行防疤，同时定期门诊随访；有2例患者因营养问题和经济原因，曾在伤后45天仍有5%肉芽创面裸露，遂行微粒皮种植肉芽创面后MEBT，由人工皮岛扩展封闭了创面。

　　三、结果：

　　17例病人均获痊愈，其中深Ⅱ度深型创面5～7天开始液化，14～18天液化高峰，12～24天上皮化愈合^［1］，与文献报导相同；Ⅱ、Ⅲ度混和创面27～34天愈合，病人创面40天左右完全封闭；其中有2例病人因营养较差及经济困难，伤后45天仍遗留5%内芽创面，经微粒皮创面种植，最终60天创面封闭；愈合病人在医生指导下及早防疤及功能锻炼，门诊追踪6个月15例病人恢复好，四肢各重要功能部位无瘢痕显著生长及功能障碍，2例病人因不配合治疗，致后期眼睑及手部瘢痕挛缩，出现睑外翻和手屈曲畸形，经后期手术整形而愈。本组病人愈后全部留有最大限度正常皮肤(特别是腹部)，以备后期整形手术时利用。

　　典型病例，邱××，男，37岁，1996.10.11因液化气体爆炸烧伤头面躯干及四肢6小时后入我科，BSA 60%，浅Ⅲ°55%深Ⅱ度深型5%，有声嘶及鼻毛烧焦，入院诊断：1.特重度烧伤。2.轻度吸入性损伤，入院立即抗休克、早期应用抗生素预防感染，创面MEBT及时耕耘，休克期渡过平稳、面、颈、手足背浅Ⅲ度创面5天开始液化，16天液化高峰，24天液化结束，31天由皮岛分割封闭创面，伤后第10天首次行双下肢Ⅲ度创面削痂植皮术，取头皮及后背部刃厚皮约8%1：1封闭创面，伤后20天再次行双下肢肉芽创面清创植皮术，复取头皮及侧胸部刃厚皮约8%1：1封闭创面。植皮后创面均在6天后行MEBT，病人在1996.11.14创面全部愈合，愈合后创面早期外用美比欧瘢痕平及我院研制的“药机疗法”(每日2次，每次40分钟)，防疤治疗，定期门诊复查，到目前，患者双手功能好，行走正常，瘢痕无显著生长。

　　四、体会：

　　大面积深度烧伤创面处理传统治疗上主要以手术植皮为主，即使深Ⅱ度深型创面也进行早期削痂植皮，而Ⅲ度创面则提倡以切痂植皮为好^［2］。但因手术范围大，次数多，取皮广泛，早中期给病人造成身体经济上的打击，不利于病人的按期康复，后期病人又因瘢痕生长出现功能障碍时因无供皮区造成整形手术无法进行。特别是采用剥(脱)痂植皮方法^［2］，更加重了病人的痛苦与消耗，大大降低了治愈率。MEBT系由徐荣祥教授发明的一种新的烧伤治疗方法，通过MEBO的由表及里层层液化，使坏死组织液化排出，正常组织得以最大限度保留，深度创面最后靠皮肤深层中皮肤附件(汗腺、皮脂腺、毛囊上皮形成“皮岛”渐扩散封闭创面，笔者通过上组病例认为。

　　1.大面积深度烧伤：包括深Ⅱ度深型及浅Ⅲ度混和创面可以自愈。深Ⅱ度深型烧伤按照徐氏Ⅲ度六分法^［3］，伤及真皮之网状层，深Ⅱ度深和浅Ⅲ度混和伤残留部分真皮网状层，其中尚有较多的皮肤附件(汗腺、皮脂腺、毛囊)健存，其组织即表皮向深层的凹陷，皮肤烧伤后，这些残存的附件上皮细胞完全可以分裂形成新的上皮^［3］。运用MEBT，可使创面在MEBO作用下由表及里层层液化排出坏死组织，其中“耕耘疗法”可以加速MEBO向创面的渗透，提高深度创面皮温，加速创面的正常液化^［4］，液化后期，坏死组织脱落干净，皮岛与肉芽共同生长。此时，换药手法要轻柔，避免损伤皮岛及刺激肉芽而出现过度增生，新的上皮岛在湿润充分舒展环境中迅速爬行封闭创面。通过我院近10年的临床实践，运用MEBT，深Ⅱ度深型与浅Ⅲ度混和创面完全可以自行愈合。

　　2.运用MEBT可以缩短疗程，减少植皮面积，本组病人创面全部运用MEBT，其中深Ⅱ度深型创面一般在22～24天愈合，Ⅲ度创面植皮后创面6天即改行MEBT，使皮片在湿润环境中更快更充分爬行封闭残余创面，即使皮片间距大，但不超过4cm，其完全靠皮片爬行最多10天左右即完全封闭，不须补充植皮。本组病人创面一般在30～35天愈合，有2例病人因经济困难心理负担过重，后期饮食营养差，伤后45天尚有5%肉芽创面，病人无力担负手术费用，我科创造性运用MEBT技术，在局麻下行创面微粒皮种植，把2×2cm大小皮片剪碎种植在肉芽创面上，续行MEBT，创面很快出现多个上皮岛，60天创面愈合。全部病人手术1～2次即可，手术有针对性，主要针对确认无疑的面积76cmⅢ度创面。这样可减少植皮面积，并且使病人较快康复。

　　3.创面愈后及早防疤，效果满意，我科对于大面积深度烧伤病人愈后早期即重视瘢痕的预防，因为瘢痕一旦形成，则往往增大了治疗难度，因而早期预防显得尤为重要，瘢痕增生主要由于其组织中脯氨酸脱氢酶(HP)功能活跃，使胶原纤维过度生长，导致胶原与上皮细胞比例大大失调而出现异常修复的病理过程，“药机疗法”是由我国著名烧伤专家赵俊祥副主任医师经过刻苦临床钻研，研制的以防止瘢痕增生为主的集电子、超声为一体的仪器，它是通过8BZ-A“祛除瘢痕治疗仪”将“瘢痕软平液”导入可能有瘢痕生长组织，以抑制HP，减少了胶原的合成，抑制了瘢痕生长^［5］，我们配合“美比欧瘢痕平”，使病人坚持治疗并及时门诊追踪服务。14例病人自觉配合治疗，出院时配带治疗仪及瘢痕平并及时复诊，最长1年，最短不足3月，瘢痕组织(主要指深Ⅱ度深及浅Ⅲ度混和创面愈合患者)无显著增生，外观颜色初期暗红色，半年后变为淡红色质地柔软，无高出皮缘及挛缩，功能正常。其中3例因不坚持防疤治疗，80天左右出现瘢痕导致睑外翻和手部功能障碍。笔者认为美比欧瘢痕平有较好的防止瘢痕增生作用，其机理应结合病理及生化作用，进一步研究。

4.合理规范运用MEBT，减少了取皮面积，使病人留有较多正常皮肤，为后期整形留有余地，大面积烧伤治疗始终应做为一个整体对待，早期治疗应兼顾后期，因为愈后尚有康复问题，必要时须整形手术。特别是病人愈合重新走上社会，需求各功能部位活动自如，颜面部美观，如不理想，就会留有较多社会问题，所以早期治疗同时要留有最大限度正常皮肤，为后期必要手术时留有余地。本组病例中，儿童4例，年龄9月至10岁，BSA19～30%，全部规范化应用了MEBT而愈合。2例老年人合并冠心病，不愿手术，亦规范应用MEBT而愈。1例为糖尿病病人，入院时还合并重度酮症酸中毒(血尿中KET均册)，手术不能耐受，运用MEBT，45%浅Ⅲ度创面全部愈合，愈后无明显瘢痕生长。3例瘢痕生长病人后经取自体腹部全厚皮而修复睑外翻和手部瘢痕畸形而全愈。

　　大面积深度烧伤创面治疗与功能康复一直为烧伤界公认难题，本组17例病人，合理科学应用MEBT，使创面得以最大限度恢复，Ⅲ度创面及时手术植皮，愈后及早外用美比欧瘢痕平及“药机结合”防疤治疗，效果满意，17例病人无一例残疾，为MEBT积累了一定经验。

参考文献