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陈士平　白利平　雷鸣

陕西 延安医学院第二附属医院(718000)　　陕西榆林地区第一医院

内容摘要　本文报道1994年4月29日，因一旅客携带火药上车，不慎着火烧伤36例。在整个抢救过程中，组织指挥有力，抢救治疗措施得当，使病人顺利渡过休克期。对所有病人的烧伤创面始终采用湿润暴露疗法，方法简便，效果显著。

　　关键词　成批严重烧伤　湿润暴露疗法

Abstract　This paper reports the experience with MEBT in treating 36 cases of severe burn due to gun powder explosion.All the patients were treated with MEBT and tided over the shock stage smoothly.The results were very satisfactory.

　　Key words　Group of severely burnt patients　MEBT

我院于1994年4月29日，一次收治36例烧伤病人，其中大面积烧伤12例，4例伴有严重呼吸道烧伤。除一例因伤情严重并有呼吸道严重烧伤，经抢救无效死亡外，其余全部治愈出院。现将治疗经过及临床体会总结如下。

一、临床资料

　　火药烧伤36例乘客患者，先后于2小时左右分批全部送入我院。男29例，女7例。年龄最小者5岁，最大者63岁，5～14岁3例，15～45岁27例，45岁以上6例。烧伤面积最小5%，最大84%。根据1970年全国烧伤会议所制定的烧伤伤情分类标准，属于重度和特重伤员12例，中度伤员7例，轻度伤员17例。其中有4例合并有呼吸道烧伤，治愈出院35例，死亡一例。

　　二、治　　疗

　　1.抗休克：患者入院后即有治疗班护士建立1～2路静脉通道，或直接行静脉切开，先给晶体液，插上尿管并记录每小时尿量。医生先粗略估计烧伤面积和深度，补液方法参考国内1970年全国烧伤会议提出的烧伤补液公式：面积×体重×1.5+2000ml^［1］。结合MEBO能阻止创面水份蒸发作用适当调整。尿量为参考指标，成人尿量控制在80～120ml/小时儿童50～80ml/小时。

　　2.抗感染：入院后早期静滴先锋必或菌必治，时间一周，手术病人，手术前后再加用4～6天。

　　3.营养支持：根据病人的情况全静脉营养根据面积大小，给适量蛋白，脂肪乳 ，全血、血浆，能胃肠营养尽量鼓励病人进食，在确保胃肠功能的情况下，以少量多次进新鲜半流质高营养易消化食品。

　　4.预防并发症：36例烧伤患者全部常规肌注破伤风抗毒素1500u。确保呼吸道通畅，36例中有4例入院后表现呼吸急促，鼻毛烧焦，声音嘶哑，同时都有较严重的头面部烧伤。一例因窒息而死亡，3例在抗休克的同时，创面清创之前及时施行气管切开术。常规吸O_２及超声雾化。血管治性药物的应用维持心肾功能，重度烧伤静滴甲氰咪呱等。

　　5.创面处理：早期清创均在休克稳定后进行，但清创之前首先要保护创面，小面积及早期清创后用MEBT治疗。一般每日涂药三次，厚约1mm，Ⅲ度创面涂药厚为1.5mm，便于溶痂、脱痂，每次涂药之前，首先清除创面上之分泌物，用干棉球拈干后再涂药，这样有利于创面持久引流通畅，改变细菌生长繁殖的环境，避免了创面排斥反应高峰期引起的败血症。对于深Ⅱ°和Ⅲ°创面，在涂药的同时，采用药刀结合法或耕耘法^［2］分次逐层将坏死组织清除，使能存活的组织尽早尽快与药物接触，发挥作用，加快创面液化的速度，缩短病程，防止创面感染、败血症的发生。在清除坏死组织以病人无疼痛，创面无出血，不损伤创面周围健康组织为原则。已确认Ⅲ度烧伤没有皮岛的创面，在伤后9～15天分期分批手术植皮封闭创面。植皮后48～72小时再改用MEBT/MEBO治疗。25天以后愈合的创面进行防瘢治疗。

　　三、治疗结果

　　本组36例烧伤患者，除一例死亡外，其余均达到临床治愈，治愈率97.2%，有4例休克患者，休克期均平稳渡过。有3例出现不同程度创面感染表现，后经正规的MEBT/MEBO加“耕耘疗法”，创面无明显加深。未发生合并消化道出血、及多脏器并发症，手术植皮10例次，最多一例植二次皮。术后第二天继续用MEBO换药，创面愈合良好，远期随防未发现明显疤痕挛缩畸形。

　　四、讨　　论

　　成批烧伤系指烧伤病人在10人左右或严重烧伤在5人以上。目前国内一次接诊36例成批严重烧伤救治成功报导不多，而没有残废，现将救治分述如下。

　　1.早期正规的抗休克治疗是抢救成功的基础，治疗措施是否得当直接关系到病人的全程治疗和预治，首先快速要建立2—3路静脉通道，一是胶晶生理不混在一路进，临时静脉给药更为方便。二是快速补液纠正休克，休克纠正的早、快、好，给以后的各期治疗平稳渡过创造更好的条件。

　　2.吸入性损伤治疗：对于重度吸入性损伤治疗原则是气管切开宜早不宜迟，以防喉头水肿压迫或粘稠分泌物及其粘膜坏死脱落造成突然阻塞窒息而死亡。切开后气管内常规滴稀释抗生素液2-3次/日，每次数滴，雾化吸入、间断吸氧等措施有利于改善肺的通气量和肺功能恢复。

　　3.抗感染治疗：大面积烧伤感染仍是目前烧伤死亡的重要原因。本组严重烧伤患者均于伤后立即使用第三代头孢菌素，一般一周左右然后改为一般抗生素维持，术前后再加强使用一周左右，早期使用强有力抗生素主要目的是增强在渗出期创面抗生素有效浓度。但提倡联合用2～3种抗生素，以免出现耐药、更应注意的是做细菌培养有针对性地给药。

　　4.加强营养支持，增强免疫机能：重病人全静脉营养，后逐步过渡到以胃肠道营养为主，主张少量多次进高营养新鲜易消化食物，确保胃肠功能，保证热量不低于3500大卡/日，蛋白150g/日。确保机体抗病力。

　　5.并发症的防治：产发症的防治在先，动态观察及时处理，必要时早期给酚妥拉明和西地兰及氧自由基清除剂，以利于心功能的维护吸氧、雾化保证呼吸道通畅，以利于肺功能的维护。在有效复苏后，早期适当应用利尿合剂和多巴胺，碳酸氢钠，654—2对防止肾功能不全起到保护作用。应用甲氰咪呱等对预防消化道大出血有一定作用。

　　6.创面治疗始终保持湿疗：烧伤湿润暴露疗法设计的MEBO具有阻止水分蒸发，止痛和将创面坏死组织，渗出物及其代谢产物以自动引流排斥的功能^［3］，对烧伤后半死不活的组织完全可以恢复，不应该致死或切除，使创面始终保持在一个符合生理需要的湿润环境内，保障创面组织在药层下自身修复。MEBO能有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触，对烧伤组织起到了一定的保护作用。MEBO在烧伤创面上形成对流，及时地将药物渗入受损组织而又能及时地将组织液化物排除创面，保持引流通畅有效地破坏了细菌生长繁殖的环境^［4］，阻止了细菌侵袭性感染。

　　创面后期治疗也很重要，保持创面湿润，防止干燥挛缩疤痕形成。或坚持防瘢治疗。

　　MEBT在成批烧伤病人的救治中，使用方便易掌握，安全无毒副作用，止痛效果好，一般不留后遗症，不受特殊的医疗条件的限制，节省人力、物品、经费等，缩短疗程，它可快速简便地抢救伤员。但对成批烧伤救治工作，尚需进一步总结提高。

参考文献