海军四二二医院海上医疗救护研究中心 胡栋才 李德才
海军舰艇部队,由于环境特殊,人群集中,加之舰上易燃易爆物品多,以及受海情的影响,无论平时或战时,烧烫伤伤员发生率提高,特别是战时,由于各种火器的不断发展,烧伤在伤类中所占的比例将会大大增加。如1974年西沙海战,烧伤发生率高达14.8%,而且舰艇部队远离大陆执行任务。卫勤支援困难,不可能在短时间内送回基地医院治疗,一旦发生烧伤,只有就舰留治。因此,在海上特定条件下的烧伤治疗原则,一是早期救治,二是要有行之有效的简便易行的方法。我们在医院临床摸索总结烧伤治疗的同时,用湿润暴露疗法治疗了84例烧伤患者,均获得了奇特的疗效。在执行南沙战斗任务期间,我们采用湿润暴露疗法对舰艇部队16例浅II度,深II度烧烫伤伤员进行了就舰留治,均获得了创面一期愈合的效果,愈合后皮肤无疤痕,皮肤弹性正常,关节功能恢复正常,避免了后送,从而提高了战斗力,减少了伤残率。现报告如下。
临床资料
16例烧烫伤患者均为在执行南沙斗争任务的男性舰员,年龄18-21岁,最大面积8%,最小面积2.5%,浅II度创面10例,深II度创面6例。
典型病例
例一:陆X X,男性,19岁,52拖船机电班战士,在南沙执勤时因风大浪涌高致舰艇颠簸摇摆度大,不慎被开水烫伤左小腿及右足,当时即感伤部剧痛,继而创面起数个大小不等之水泡。诊断:左小腿右足浅II度烫伤,面积8%,经采用湿润暴露疗法治疗7天,创面愈合,投入工作岗位。
例二,黄X,男性,929舰炊事班战士,在执行南沙斗争任务时,因烹调时不慎被柴油火烧伤右手,伤区疼痛难忍,继而起数个张力性水泡,局部肿胀明显。诊断:右手右前臂烧伤,面积5%,深II度,就舰留治,采用湿润暴露疗法治疗15天,创面愈合好,愈合之皮肤无疤痕,指关节部创面愈合后伸屈功能正常。
治疗方法
常规肌肉注射破伤风抗毒素1500万u。不强调无菌操作,避免用刺激性消毒液清创。水泡型创面在最低位刺破一小孔,使渗液排除于泡外,保留泡皮完整,用消毒棉签将湿润烧伤膏直接涂于创面,薄于1毫米,每天三次。充分暴露创面。深II度烧伤创面3天后出现创面坏死组织层液化,分泌物多时,用消毒棉签轻轻拭除液化层脓液再涂药,以保持创面持续用药及保持创面引流通畅。治疗期间避免干燥结痂,创面持续涂湿润烧伤膏直至愈合。
体会
1、促进了创面淤滞带组织的恢复:烧伤病理学认为,烧伤创面的处理同其它创临一样.伤后6小时内必须采取行之有效的措施,否则烧伤创面的淤带组织将发生不可逆的变化,创面形成细菌性感染,造成创面加深。而南沙远离大陆700余海涅,如不就舰及时治疗,将会增加伤残率,影响战备执勤。
我们对16例烧烫伤伤员应用湿润暴露疗法就舰留治,使烧烫伤员创面得以及时治疗,促进了烧伤创面淤滞带组织的血循环恢复。16例烧烫伤伤员未采用抗菌素,全部治愈,指关节功能恢复正常,从而提高了战斗力,减少了伤残率。
2.不拘环境、因地制宜就舰治疗:我国只有少数条件较好的大医院才有无菌烧伤病房,而大多数医疗单位由于条件所限,大量的病人没有烧伤病房条件的治疗。特别是我海军舰艇部队因条件特殊,居住拥挤,不可能设立无菌病房。我们采用湿润暴露疗法不受条件限制,因地制宜地治疗烧伤。本组16例伤员在南沙治疗时,各伤员均在各自居住的舰内进行治疗,均获得了满意的效果。伤员创面皮肤愈合佳。
3.方法简便,成本低廉:湿润暴露疗法治疗烧伤时既不需特殊环境条件,随时随地发生烧伤均可就地治疗,同时操作方法简便易行,且成本低廉。在治疗时只需要用消毒棉签将创面分泌物清除后涂药即可,不需包扎,也不需更换敷料,省时、省工、省钱,故此疗法最适应野战条件及舰艇部队运用。
4.创面导航通畅、止痛效果好:烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦的临床症状。烧伤疼痛的发病因素很多,其发病主要原因是由直接和间接损伤的痛觉神经末稍受损伤、暴露、刺激发生早期疼痛,组织代谢产物和微生物侵袭,局部组织的微血栓形成,造成痛觉神经末稍的缺血、缺氧引起难治性创面疼痛。祖国医学认为:“痛是皮肤烧伤造成的血瘀、气滞所致,通则不痛,痛则不通,化瘀止痛”。 所以只有活血化瘀,才能使瘀血驱散,血行气通。我们采用湿润暴露疗法在创面上形成了一个自动引流的液流循环,避免了干燥损伤、坏死组织及组织化学物质的刺激,保护了痛觉神经末稍,得到了良好的止痛效果,在治疗期间16例烧伤伤员均未用上痛及安眠药,只要创面保持持续供药,快则几秒钟,慢则几分钟即可止痛。
5、不需削痂植皮:深II度烧伤创面不需用刀削痂植皮,通过液化,引流痂皮,使创面自生皮肤愈合,皮肤愈合良好,愈合之皮肤无疤痕,皮肤弹性功能正常。
小结
海军舰艇部队不论平、战时都易发生烧烫伤伤员,特别是战时,由于多种火器及化学武器的不断发展,且舰艇上易燃易爆物品多,人员拥挤等特殊条件,更易出现大批的烧伤伤员。但由于海上条件所限,不能及时后送到医院,经我们对南沙执行任务中的历例舰艇部队烧伤伤员的救治验证,用湿润暴露疗法就舰治疗烧伤患者,无需特殊环境条件,方法简便易行,疗程短,疗效快,愈合好,提高了部队战斗力。因此湿润暴露疗法最适用于舰艇部队的烧伤治疗。