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海军四二二医院海上医疗救护研究中心 胡栋才 李德才

海军舰艇部队，由于环境特殊，人群集中，加之舰上易燃易爆物品多，以及受海情的影响，无论平时或战时，烧烫伤伤员发生率提高，特别是战时，由于各种火器的不断发展，烧伤在伤类中所占的比例将会大大增加。如1974年西沙海战，烧伤发生率高达14．8％，而且舰艇部队远离大陆执行任务。卫勤支援困难，不可能在短时间内送回基地医院治疗，一旦发生烧伤，只有就舰留治。因此，在海上特定条件下的烧伤治疗原则，一是早期救治，二是要有行之有效的简便易行的方法。我们在医院临床摸索总结烧伤治疗的同时，用湿润暴露疗法治疗了84例烧伤患者，均获得了奇特的疗效。在执行南沙战斗任务期间，我们采用湿润暴露疗法对舰艇部队16例浅II度，深II度烧烫伤伤员进行了就舰留治，均获得了创面一期愈合的效果，愈合后皮肤无疤痕，皮肤弹性正常，关节功能恢复正常，避免了后送，从而提高了战斗力，减少了伤残率。现报告如下。

临床资料

16例烧烫伤患者均为在执行南沙斗争任务的男性舰员，年龄18-21岁，最大面积8％，最小面积2．5％，浅II度创面10例，深II度创面6例。

典型病例

例一：陆X X，男性，19岁，52拖船机电班战士，在南沙执勤时因风大浪涌高致舰艇颠簸摇摆度大，不慎被开水烫伤左小腿及右足，当时即感伤部剧痛，继而创面起数个大小不等之水泡。诊断：左小腿右足浅II度烫伤，面积8％，经采用湿润暴露疗法治疗7天，创面愈合，投入工作岗位。

例二，黄X，男性，929舰炊事班战士，在执行南沙斗争任务时，因烹调时不慎被柴油火烧伤右手，伤区疼痛难忍，继而起数个张力性水泡，局部肿胀明显。诊断：右手右前臂烧伤，面积5％，深II度，就舰留治，采用湿润暴露疗法治疗15天，创面愈合好，愈合之皮肤无疤痕，指关节部创面愈合后伸屈功能正常。

治疗方法

常规肌肉注射破伤风抗毒素1500万u。不强调无菌操作，避免用刺激性消毒液清创。水泡型创面在最低位刺破一小孔，使渗液排除于泡外，保留泡皮完整，用消毒棉签将湿润烧伤膏直接涂于创面，薄于1毫米，每天三次。充分暴露创面。深II度烧伤创面3天后出现创面坏死组织层液化，分泌物多时，用消毒棉签轻轻拭除液化层脓液再涂药，以保持创面持续用药及保持创面引流通畅。治疗期间避免干燥结痂，创面持续涂湿润烧伤膏直至愈合。

体会

1、促进了创面淤滞带组织的恢复：烧伤病理学认为，烧伤创面的处理同其它创临一样．伤后6小时内必须采取行之有效的措施，否则烧伤创面的淤带组织将发生不可逆的变化，创面形成细菌性感染，造成创面加深。而南沙远离大陆700余海涅，如不就舰及时治疗，将会增加伤残率，影响战备执勤。

我们对16例烧烫伤伤员应用湿润暴露疗法就舰留治，使烧烫伤员创面得以及时治疗，促进了烧伤创面淤滞带组织的血循环恢复。16例烧烫伤伤员未采用抗菌素，全部治愈，指关节功能恢复正常，从而提高了战斗力，减少了伤残率。

2．不拘环境、因地制宜就舰治疗：我国只有少数条件较好的大医院才有无菌烧伤病房，而大多数医疗单位由于条件所限，大量的病人没有烧伤病房条件的治疗。特别是我海军舰艇部队因条件特殊，居住拥挤，不可能设立无菌病房。我们采用湿润暴露疗法不受条件限制，因地制宜地治疗烧伤。本组16例伤员在南沙治疗时，各伤员均在各自居住的舰内进行治疗，均获得了满意的效果。伤员创面皮肤愈合佳。

3．方法简便，成本低廉：湿润暴露疗法治疗烧伤时既不需特殊环境条件，随时随地发生烧伤均可就地治疗，同时操作方法简便易行，且成本低廉。在治疗时只需要用消毒棉签将创面分泌物清除后涂药即可，不需包扎，也不需更换敷料，省时、省工、省钱，故此疗法最适应野战条件及舰艇部队运用。

4．创面导航通畅、止痛效果好：烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦的临床症状。烧伤疼痛的发病因素很多，其发病主要原因是由直接和间接损伤的痛觉神经末稍受损伤、暴露、刺激发生早期疼痛，组织代谢产物和微生物侵袭，局部组织的微血栓形成，造成痛觉神经末稍的缺血、缺氧引起难治性创面疼痛。祖国医学认为：“痛是皮肤烧伤造成的血瘀、气滞所致，通则不痛，痛则不通，化瘀止痛”。 所以只有活血化瘀，才能使瘀血驱散，血行气通。我们采用湿润暴露疗法在创面上形成了一个自动引流的液流循环，避免了干燥损伤、坏死组织及组织化学物质的刺激，保护了痛觉神经末稍，得到了良好的止痛效果，在治疗期间16例烧伤伤员均未用上痛及安眠药，只要创面保持持续供药，快则几秒钟，慢则几分钟即可止痛。

5、不需削痂植皮：深II度烧伤创面不需用刀削痂植皮，通过液化，引流痂皮，使创面自生皮肤愈合，皮肤愈合良好，愈合之皮肤无疤痕，皮肤弹性功能正常。

小结

海军舰艇部队不论平、战时都易发生烧烫伤伤员，特别是战时，由于多种火器及化学武器的不断发展，且舰艇上易燃易爆物品多，人员拥挤等特殊条件，更易出现大批的烧伤伤员。但由于海上条件所限，不能及时后送到医院，经我们对南沙执行任务中的历例舰艇部队烧伤伤员的救治验证，用湿润暴露疗法就舰治疗烧伤患者，无需特殊环境条件，方法简便易行，疗程短，疗效快，愈合好，提高了部队战斗力。因此湿润暴露疗法最适用于舰艇部队的烧伤治疗。