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河南南阳石油二机厂烧伤创疡医疗中心

李文东 庞玉典 赵俊祥

国内外曾救治不少大面积烧伤病人，但按传统疗法治疗烧伤面积超过80%或III度烧伤超过50％的患者。治愈率却很低。治愈后致残率高，关节易畸形，皮肤遗留疤痕。影响肢体功能。我中心应用湿性医疗技术，治疗大面积特重度烧伤35例，治愈率明显提高。且愈后无畸形，功能正常，现总结体会如下。

临床资料

35例病人男32例，女3例，年龄22～54岁；烧伤面积60～96％，深度烧伤面积45～81％；油 类及爆炸伤28例，热液烫伤7例。入院最早5小时。最晚的4天。来院已处于不同程度休克的30例，伴有呼吸道烧伤的5例。35例均并发不同程度的内脏功能不全。

治疗方法

1、烧伤早期处理与局部治疗：

35例烧伤病人早期保持呼吸道通畅，及时吸氧。适当地给镇静和抗组织胺类药物，迅速双通道输液，肌注破伤风抗毒素。创面简单清创后直接涂湿润烧伤膏，保护好创面，避免干燥，保持创面始终有药。对大面积III度烧伤的创面。用手术刀划许多“井”形裂隙。以不损伤正常组织为限度。约l～2毫米。这样有利于药物进入创面，促使创面快速液化，用药直至愈合。

2、积极防治休克和内脏并发症：

35例病人均按我中心湿性疗法治疗烧伤抢救休克补液公式及电解质补充量来计算补液的量与质，并结合血压、脉博、呼吸、病人神志、精神、周围循环、口渴程度、尿量及血生化等指标加以调整。为了便于准确掌握尿量，在严格无菌条件下行留置导尿。在补液量1／3后常规给利尿合剂或利尿药7～14天，以维持尿量不降于50ml／小时，尿PH值7～7．5之间。在补足血容量和体温未超过38.5C，而心率超过120次／分。及时给强心药、潘生丁和能量合剂。非心源性呼吸困难或肺部有罗音。可给氨茶碱或雾化吸入，以解除支气管痉挛。早期口服氢氧化铝凝胶或用少量甲氰咪叭以保护胃粘膜，预防应激性溃疡的发生。观察肠鸣音和腹胀情况，严防腹胀发生。人院时肠鸣音弱腹胀者。可及时给“新斯的明”。并行胃肠减压及肛管排气。以恢复正常肠蠕动。及早鼻饲高营养饮食。纠正负氮平衡。给精氨酸、谷氨酸，保护肝脏。

3、抗感染和提高机体免疫力。

根据我中心湿性医疗技术术治疗大面积特重度烧伤的经验。我们认为，该疗法药物在创面上的两态分布等作用原理，使创面达到隔离。有效地控制了创面感染，大面积烧伤的感染细菌主要来源于肠道。故我们在全身抗生素的应用下。常规用甲硝哒唑收到个良好的效果。为提高烧伤病人的免疫功能。保证在维生素与高营养素补足的情况下。间断输全血和新鲜血浆。为防止低血锌等对创面愈合的影响，我们对稀有元素锌等加以补充。

结果

通过以上方法治疗处理。35例大面积特重度烧伤病人治愈里例，治愈率达91．5％，死亡3例。死亡率8．5％。治愈的除部分大面积皿度烧伤留有少量疤痕外均无功能障碍和残废发生。见表l。

3例死亡病人均系入院晚，院外未进行抗休克治疗，来院时已处于重度休克，终因并发多内脏器衰竭而死亡。大面积烧伤入院时间和休克关系表2。

（l）呼吸困难或肺水肿。

（2）肾功能不全，尿中有血红蛋白、管型。

（3）心功能不全、心肌缺血及心衰。

（4）消化道出血。

（5）肝功能异常（转氨酶升高）。

由表3可知大面积特重度烧伤并发内脏功能不全比较多见。面积深度与内脏并发症成正比例。试疗法在抢救中内脏并发症易控制。

讨论

通过湿性医疗技术治疗35例大面积特重度烧伤病人，我们体会到：该疗法使烧伤创面得到了及时有效的早期处理，预防和控制了创面感染和内脏并发症的发生。使患者顺利地渡过了休克关。明显地提高了治愈率。愈后一般不留疤，不用植皮。功能不受影响。残废率低。较传统疗法疗效明显提高。在治疗中应充分注意以下问题：

1、及时处理创面、合理涂药是治疗的关键。

湿性疗法早期涂药有利于达到保护创面。抗渗 出、减少水份蒸发，创面止痛，控制感染，阻止瘀滞带组织进行性坏死；促使残存腺上皮、毛囊上皮细胞增生扩大、修复创面；使得深度大面积烧伤创面不用植皮、愈后不留疤等作用的充分发挥。在临床中，我们发现深度大面积烧伤创面坏死组织在一周后仍不见液化，病人就有感染和毒素吸收。出现不同程度的脓毒血症。因为药物不能及时穿透坏死层，而影响了药物作用的发挥。这一临床现象充分提示我们：创面一周内不液化就必须清除坏死组织。才有利于治疗。根据这一原理，我们对大面积深度烧伤的创面，在入院时就用手术刀划许多“井”形切口，造成有利于药物发挥作用的环境。血创面提前液化。预防了脓毒血症，缩短了疗程，提高了治愈率。

2、积极预防并发症，控制好休克是治疗的重要一环。

湿性医疗学术治疗大面积特重度烧伤，减少了创面渗出及水份的蒸发。也相应地减少了血浆蛋白的丢失，改变了传统疗法抢救休克时所用的水电解质补充量，减轻了大量输液对心、肺、肾等脏器的负荷。由于血浆蛋白的丢失减少，机体生理功能紊乱较轻，加之该疗法所用的药物不仅对人体无毒无副作用，而且还有改善微循环保护内脏的功能，所以休克期易度过，不易发生内脏并发症，在治疗创面的同时，兼顾了全身各脏器。我们的体会是：早期预防及严密科学的观察相结合，早期恢复各脏器的功能特别是注意心、肺、肾、消化道的并发症是抢救大面积特重度烧伤成败的重要一环。

3、有效地控制感染也是不可忽视的一个问题。

大面积特重度烧伤感染问题是烧伤患者死亡的主要原因之一。文献报导仅次于内脏并发症。所以传统疗法治疗烧伤以控制局部及全身感染为主要治则。而湿性学术治疗大面积特重度烧伤，我们体会到：该疗法创面感染已不是传统所提的主要途径。但因严重烧伤强烈应激，可直接损伤内脏器官，并使机体防御功能减弱。在这种状态下，肠道内细菌可通过粘膜屏障广泛播散。Kazagoshi（1984）给无菌小鼠饲103／ml的大肠杆菌菌液后进行30％体表面积的III度烧伤，结果在48小时后肠系膜淋巴结 内培养出移居大肠杆菌阳性率高达100％，肝脏93％，脾为67％，血培养及腹腔培养阳性率分别为33％和40％。说明30％体表面积III度烧伤的小鼠发生了肠源性大肠杆菌菌血症。严重烧伤休克可直接导致机体全身防御功能低下，如同时合并有肠道细菌的混合感染，势必进一步削弱机体的防御机能，促使病情恶化。故预防肠源性感染的发生，引起了我们的高度重视。所以我们在全身应用抗生素的情况下，注意了肠道细菌的治疗，收到了良好的效果。

参考文献

（l）中美重庆烧伤会议论文汇编（烧伤研究）

（2）徐荣祥湿润暴露疗法1986年