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枣庄矿务局医院 邢东明

湿润烧伤膏是湿润暴露疗法所采用的药物，也是湿润暴露疗法的精髓。我们在临床初步应用中，感到该药物有较明显的促进组织修复及控制局部感染的作用。为进一步了解药物对皮肤愈合及抗感染的作用及可能机理，我们进行了下面的实验观察。

材料、方法

（一）材料：l、健康家兔10只，性别不限，体重1．5—2公斤；湿润烧伤膏由光明烧伤研究所提供，基质为麻油、蜂蜡20：l混合而成。

2．金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌为本院细菌室保存。

（二）方法：

l、家兔背部备皮后，分别手术切除皮肤制作三个直径1．8厘米，深达腰背筋膜的创面，整个手术不要求无菌操作。三个创面分别为药物基质及空白对照组，药物及基质组创面每4～6小时涂药一次，直至愈合。涂药后透明塑料膜壳保护创面，空白组不做任何处理。术后4天、8天分别处死一只家兔，分别取三创面制作组织切片，HE染色行组织学观察。创面愈合后绘制疤痕面积图案和用标准计算纸计算面积。

2．体外抑菌试验方法采用营养琼脂培养基，平板打洞法。

观察结果

1、手术后3天内药物及基质组创面湿润，药物组创面内有白色分泌物，3天后药物组创面色泽转浅红色，而基质组不明显。空白组术后一天创面即结痂，创面收缩明显，而药物及基质组收缩不明显，但随时间延续药物及基质组创面收缩明显，而空白组后期收缩很不明显，愈合后三组创面面积无显著差异（见图一）。药物组创面均无感染，基质组三个创面后期红肿，空白组四个创面痂下积脓，约6～8天问药物组创面渐渐平皮，而基质及空白组均凹于皮面。10～15天药物组创面愈合，而基质、空白组愈合明显迟于药物组（见表1）。

2．缉织切片观察：第四天组织切片显示，药物组毛细血管数量多，管腔较大，成纤维细胞较多，有一定数量的巨噬细胞；而空白组毛细血管数量少而且管腔较小，成纤维细胞较少，巨噬细胞较少。第8天组织切片显示药物组毛细血管较多，管腔较大，胶原纤维较少，创面部分已有上皮细胞覆盖。而空白组毛细血管数量较少，管腔亦较小，胶原纤维排列密集。

3、体外抑菌试验：湿润烧伤膏对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均无明显抑菌作用。

讨论

1、由于动物的个体差异，迄今尚未有很精确令人满意的动物烧伤模型，这对于比较疗效造成一定的不确凿性。为此我们采取手术的方法形成统一的创伤情况，消除个体差异，从而保证疗效比较的可靠性。

2、本试验采用湿润暴露疗法处理的创面意合时间明显早于基质组、空白对照组，显示湿润烧伤膏有促进皮肤创面愈合的作用。组织学观察显示湿润烧伤膏促进了创面肉芽组织血管的再生，加速了创面的血液循环，从而保证了提供充足的氧及营养物质，促进局部新陈代谢，我们认为这是湿润烧伤膏促进愈合的主要原因之一。

3、在临床应用中，我们感到该药物具有较好的抗感染作用。本试验三组创面的感染情况也证实了这点。但药物的体外抑菌试验显示对金黄葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均无明显抑菌作用。所以我们认为该药物的临床抗感染作用可能是通过形成局部引流通畅的环境及增强机体免疫机制来实现的。

4．药物组肉穿组织中胶原纤维较空白组减少，说明湿润烧伤膏具有抑制胶原纤维过度增生，协调胶原纤维与上皮细胞增长的比率，从而减少了疤痕形成。我们在临床应用中也观察到，使用本疗法形成的疤痕凸于皮肤面不明显，弹性好，影响功能轻。

本实验还显示药物组肉芽组织中巨噬细胞较对照组增多，这对于增强局部的抗感染能力，促进创面血管增生，有较重要作用。