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北京通县医院 赵润赢 田力学 赵国兴

烧（烫）伤是外科常见病，多发病。对于烧伤治疗。国内外方法很多，效果均不理想。近一年多以来，我何应用湿润暴露疗法治疗烧伤病人182例。经与传统的干性包扎疗法临床观察对比，疗效非常显著。现将其中50例；临床分析报告如下：

临床资料

从182例应用运润暴露疗法的病人中，随机抽样，选择50例（简称湿疗组）。同时选择以往50例病人做为对照（简称包扎组）。

1．一般情况

2．治疗方法

湿疗组：新鲜污染轻的创面，直接应用烧伤湿润膏涂于创面，污染比较重的创面，先用清水冲 洗，纱布沾干，而后直接涂药待创面止痛后，再将腐皮剪除，水泡型创面，如估计创面较浅，放水后保留表皮直接涂药治疗。无水泡型创面，如估计为深II度以下创面，先涂药后直接将腐皮揭掉。揭掉腐皮的创面，可直接涂药治疗，保持创面药物湿润，不强调无菌操作，避免创面使用消毒剂清创，充分暴露创面。涂药厚约1毫米，次数不限，以创面保持湿润为宜，直至创面愈合。包扎组：无菌操作，常规清创，用1％新洁尔灭纱布包扎，外敷纱布及棉垫，常规应用抗菌素，深II度以上创面常规植皮治疗，依创面情况而决定换药时间及次数，直致愈合。

3．治疗效果

（1）创面感染率，湿疗组50例患者仅5例应用抗菌素，占10％，无1例创面感染，而包扎组50 例患者抗菌素应用率100％，50例患者中有16例创面感染，创面感染率32O，X2=17．15，P＜0．001。

（2）创面植皮车：湿疗组50例患者中无1例植皮，包扎组50例患者中有16例植皮，植皮率32％，X2＝17.15,P＜0．001。

(3)止痛药应用率：湿疗组无1例应用止痛药，包扎组对例患者有心例需用止痛药，占86％，其中有21例（42％）应用2种以止痛剂，X2=71.97，P＜0.001。

(4)清创换药时麻醉率：湿疗组无1例需要麻醉，包扎组50例中有22例全麻，3例硬外麻，2例 局麻，总共占54％，X2=25．67,P＜0.001。

（5）疤痕愈合率：湿疗组50例患者3例疤痕愈合，占6％，包扎组50例患者有37例疤痕愈合， 占74％，X2=45.38，P＜0.001。

（6）静脉输液率：湿疗组50例患者12例静脉输液，占24％。包扎组50例患者中力例静脉输 液，占66％。X2=17．13，P＜0.001。

讨论

对烧伤病人的创面处理是烧伤治疗的关键问题。处理得当与否，直接关系到病人的病情及愈后，烧伤处理的主要目的在于：①保护创面，减少和预防感染。②促进创面的尽早愈合。③使创面愈合后少留或不留疤痕。

根据我们的实践证明，烧伤湿润暴露疗法能够比较满意地实现上述目的。

一、具有显著的预防感染作用

烧伤病程中，创面感染是常见但很难处理的问题，侵袭性感染经常使感染扩散到深层及四周组织，有时还能导致严重的全身感染。根据朱德安史济湘的报告，760名烧伤病人，18％合并败血症，国外Clark等人研究，在烧伤死亡病例中：有69％死于感染。同时他们认为，广泛地应用抗菌素，不仅不能降低感染率，而且会造成耐药细菌所致的严重感染，治疗上十分困难。为了解决这一问题，国内外进行了广泛的研究。

我们应用烧伤湿润暴露疗法治疗的病人与传统包扎或干暴露治疗相比，感染发生率明显减少。湿疗组50例病人中，无一例发生感染，而包扎组50例病人有16例发生感染，其中一例因严重感染而截肢。湿疗组50例病人，抗菌素使用率为10％。这些都充分证明湿润暴露疗法具有显著的抗感染作用。

关于湿润暴露疗法抗感染作用机理，我们认划与下列因素有关。

（1）湿润烧伤膏为低熔点软膏剂型，基质是不含水分的植物油和蜂蜡，对皮肤及创面有较强的亲合力，能够有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触，对烧伤组织具有一定的保护作用。

（2）由于烧伤膏熔点低，在体温条件下、很快液化，能够自动引流，将创面渗出物排出，这样就破坏了细菌生长繁殖的环境，有效地阻止了细菌的繁殖，侵袭。

（3）在药物成份中含有一定浓度的抗感染中药，这些中药对一旦侵入创面的细菌具有较强的抑 制和杀灭作用。

（4）湿润烧伤膏含有扩张毛细血管，增加局部血流的药物成份，促进了创面微循环功能的恢复、增强了局部抗感染能力。

二、具有用显的促进创面愈合的作用

烧伤对局部皮肤的损害是严重的，临床上对皮肤造面愈合有两点要求：一是创面闭合速度要快，二是力求没有或缩小愈合疤痕。通过我们对50例烧伤病人，使用湿润暴露疗法的观察，绝大部分病人烧伤创面愈合顺利。50例中仅有两例肉芽组织生长过快，经过高张盐水湿敷或 剪除肉芽后很快闭合。无一例植皮。对比之下，包扎组50例病人中有16例植皮，植皮率为32％。同时在治疗中我们也观察到50例病人用湿润暴露疗法、有三例疤痕形成，而包扎组50例病人中。有37例疤痕形成。

由此可见，烧伤湿润暴露疗法对创面愈合具有明显的促进作用，分析主要原因是：

（l）湿润烧伤膏能够比较快地使坏死组织液化，排除。

（2）微循环功能的尽快恢复，局部血流的增加及新生毛细血管的形成。这些都能促进烧伤淤滞带 组织恢复，促进创面愈合。

（3）湿润暴露疗法由于保持创面湿润环境，避免感染侵袭，减少上皮的再生修复，同时控制了结缔组织的过快增长，减少了疤痕形成。

（4）近年来国外如Xichaft、Anderson等人专门研究皮肤烧伤过程中旦白酶活力变化及皮肤酶的改变，湿润烧伤膏对这些酶的活性有无影响，我们不能妄论。但是国外有人通过实践证明将蜂王浆注入皮肤水泡中，核分裂细胞的百分比，较对照组高得多，由此证明蜂王浆的促进作用。

三、具有明显的止痛效果

湿疗法50例中无1例应用止痛药。包扎组43例使用止痛药，占86％。前者清创换药时无1例需 麻醉，而包扎组对例有双例全麻，3例硬外麻，2 例局麻，麻醉为54％。烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦的临床症状。其发病原因主要是由直接和间接损伤的创面疼痛。对烧伤创面疼痛的治疗至今尚无 理想的治疗方法。应用表面麻醉剂止痛，效果不好，而且麻醉剂影响细胞呼吸酶的活性；中枢性止痛，毒副作用大，有一定危险性；应用杜冷丁等毒麻药易成隐，有相当大的副作用，均不提倡使用。目前认为，疼痛的发病因素主要是疼觉神经损伤、暴露、刺激发生早期疼痛，继之组织代谢产物和微生物侵袭，局部微血栓形成等引起创面难治性疼痛。

湿润暴露疗法的止痛作用原因①创面始终保持湿润，避免了干燥刺激后引流通畅，局部液化物及其他刺激物质及时排出。③烧伤膏中含有止痛药物成份。

在治疗中我们观察到，婴幼儿烧伤烫伤使用湿润暴露疗法。孩子很少哭啼，而包扎治疗的婴幼儿常常是彻夜哭啼不止，由此可见湿润暴露疗法的止痛效果是显著的。

四、减少了静脉输量

通过应用烧伤湿润暴露疗法，我们还体会刻病人静脉输液量小，根据统计50例病人中，仅有13例进行了静脉输液，而且持续时间较短，而包扎组为例病人，有力例需静脉输液，量大而且持续时间长。根据我们的体会，应用湿润暴露疗法病人，只要饮食如常。20-30％烧伤面积的病人完全市以不输液，较大面积烧伤病人的输液量也相对较少。究其原因，主要与湿润烧伤膏应用后，病人体液蒸发减少。渗出物减少等因素有关。因此，我们在两例较大面积烧伤的治疗过程中，补液量一直掌握在一般烧伤补液量的80％左右，实践证明，病人未因液量减少而产生严重脱水现象。

结论

经过以上分析，50例病人应用湿润暴露疗法的实践证明，这种疗法是比较实用的烧伤治疗方法，它能降低创面感染率，促进创面愈合和减少疤痕形成。同时具有止痛，减少静脉输量等作用，为此，我们认为就当前来说在烧伤治疗方面一种具有先进水平的切实可行，行之有效的好疗法。