济南市医科所 耿秀兰 部先才 高风琴 刘叶兰
本实验通过检查创面上活组织的细菌含量的方法,验证湿润暴露疗法的局部实际抗感染能力,实验结果表明,该疗法在全疗程中,均有效地控制创面活组织的细菌量在103个/每克,具有较强的预防感染和抗感染能力。
实验材料与方法
取健康豚鼠28只,性别不拘,体重不拘,背部、脱毛,随机用试管烫伤法在每侧背部各烫伤直径3厘米的全厚皮坏死创面,随机每侧标记空白暴露治疗组(称对照组)和湿润暴露疗法治疗组(称实验组)。对照组创面保持清洁,任其自然愈合,实验组创面按湿润暴露疗法的治疗方法,保持创面湿润,外用湿润烧伤膏。28只动物分四批处死,每批7只,即:伤后第三天、第六天、第十天、第二十天,各处死一批,取创面下活组织进行细菌计数检查,同时,取皮下正常组织作对照。
创面下活组织摄取方法及细菌计数方法:动物断头处死后,无菌操作,将村面表面用碘酒及酒精消毒,然后摄起创面,用无菌剪刀剪下创面部分的组织,不剪除深筋膜及肌肉组织,将剪下的创面皮肤在无菌巾上摊平,皮下面暴露。用无菌眼科剪,轻轻剪除皮下活组织,注意勿剪除创面坏死组织,然后将取下的活组织进行称量,研碎稀释。按一定浓度将稀释液接种及琼脂培养基上,培养48小时;(恒温37℃),而后取出,统计细菌菌落数,计算细菌总数,即得每克组织的细菌计数。两组创面均未见侵袭感染和一般感染症状。
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讨论
烧伤创面细菌检测方法,临床上常用的有:(1)创面细菌培养;(2)定量全层烧伤创面细菌个数;(3)焦痂下活组织细菌计数;创面细菌培养的方法比较简单易行,但不能对烧伤创面侵袭性感染的存在提供确切的依据;定量全层烧伤创面细菌数的方法,在临床上有其局限性,在该课题的应用上无可比性。焦痂下活组织细菌计数方法,在临床上常对植皮的成败进行预测,是检测创面侵袭性感染的较理想方法。不少作者用于对创面脓毒症的早期诊断。
(Bharadulj. Burns 1983)认为,若每克组织的细菌数大干105.提示有创面脓毒症的存在,并发现,在所有死于感染的病人中,每克组织的细菌数均大于108,其他作者也有同样的看法(Robson vole nee etal)故本实验采取了该实验方法。实验结果告诉我们,湿润暴露疗法创面下的活组织细菌量,在各期创面中均未超过103,且各期之间细菌量无明显差异,但高峰仍在创面排斥反应期。而对照组创面,虽在临床观察中未见感染症状,但每克组织的细菌数自伤后开始逐渐上升,创面排斥期达高峰为105/克组织,与实验组创面对比有非常显著性差异。两组均与正常组织细菌量对照,更说明了湿润暴露疗法具有明显的抗感染能力。
湿润暴露疗法抗感染作用的分析
烧伤创面的感染来源主要有:l、创面下活组织寄宿菌;2.烧伤组织;3.外界污染;4、血源性感染。长期以来,人们一直认为,保持创面干燥环境清洁或无菌就比保持创面潮湿环境感染率低。有些人也用保持创面潮湿的方法进行实验,结果也是如此,所以建立了干燥创面是预防感染的法则,而潮湿是导致感染的因素,但本实验结果提出了相反的结论,当然按一般规律,湿环境给细菌生长繁殖提供了条件,不能否认易于使细菌生长繁殖,但创面干燥促使组织坏死,给细菌提供了更多的食物。我们认为,潮湿的环境,如果用适当的方法控制适当的湿度,有利于组织的恢复,增强了抗感染的基础能力,反而使感染率降低。再者导致创面感染的因素很多,在考虑保持环境清洁的同时必须考虑对其他因素的影响。如保持创面干燥结痂,痂下引流不畅,细菌寄宿,增加了其他因素感染的机会。这也是临床都已公认的难题。如果创面单纯保持湿性,而不行其他有效的方法。则更易于感染。而湿润暴露疗法也保持了创面湿润,为何不但不引起感染,而且其创面下活组织细菌数非常明显地较干燥创面疗法减少呢?结合湿润暴露疗法设计理论,我们作如下分析:
l、创面的湿润环境:课题提出的创面环境是保持创面组织“湿润”而不是“湿“。课题的“湿润”是利用祖国医学的湿润烧伤膏剂型保持的。剂型是由不含水分的植物油和蜂蜡组成,对皮肤及创面组织有较强的亲合力。这样就保护了烧伤组织不被渗出的水分直接浸渍组织,混入水分内的细菌也就无法接触组织,真正达到创面润而不浸渍。再者药物剂型的物理变化,在创面形成液流,保障了保护组织基质的更新和带入有效的药物浓度。暴露用药的方式 也是有利于保持创面湿润的主要措施,暴露创面可及时发现创面药物的需求情况,也可使已冲出药层的渗出物及时引流和排出。
2.弓脱通畅与隔离作用:湿润暴露疗法,具有自动引流的功能,及时地将创面渗出物及液化物引流排出,破坏了细菌繁殖的环境和食物的供给,降低了细菌的浓度。有效地阻止了细菌的繁殖和侵袭寄宿。中药湿润烧伤膏的剂型,有效地隔离了创面与外界组织与细菌的接触,起到了实际屏障作用,真正为创面提供了清洁“无菌”环境。
3、药物成份及其他作用:湿润暴露疗法所配用的湿润烧伤膏具有增加局部血流,促进微循环恢复的作用和具有促进创面愈合的作用。这些都增强了局部抗感染能力。