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济南市医科所 耿秀兰 部先才 高风琴 刘叶兰

本实验通过检查创面上活组织的细菌含量的方法，验证湿润暴露疗法的局部实际抗感染能力，实验结果表明，该疗法在全疗程中，均有效地控制创面活组织的细菌量在103个／每克，具有较强的预防感染和抗感染能力。

实验材料与方法

取健康豚鼠28只，性别不拘，体重不拘，背部、脱毛，随机用试管烫伤法在每侧背部各烫伤直径3厘米的全厚皮坏死创面，随机每侧标记空白暴露治疗组（称对照组）和湿润暴露疗法治疗组（称实验组）。对照组创面保持清洁，任其自然愈合，实验组创面按湿润暴露疗法的治疗方法，保持创面湿润，外用湿润烧伤膏。28只动物分四批处死，每批7只，即：伤后第三天、第六天、第十天、第二十天，各处死一批，取创面下活组织进行细菌计数检查，同时，取皮下正常组织作对照。

创面下活组织摄取方法及细菌计数方法：动物断头处死后，无菌操作，将村面表面用碘酒及酒精消毒，然后摄起创面，用无菌剪刀剪下创面部分的组织，不剪除深筋膜及肌肉组织，将剪下的创面皮肤在无菌巾上摊平，皮下面暴露。用无菌眼科剪，轻轻剪除皮下活组织，注意勿剪除创面坏死组织，然后将取下的活组织进行称量，研碎稀释。按一定浓度将稀释液接种及琼脂培养基上，培养48小时；（恒温37℃），而后取出，统计细菌菌落数，计算细菌总数，即得每克组织的细菌计数。两组创面均未见侵袭感染和一般感染症状。

讨论

烧伤创面细菌检测方法，临床上常用的有：（1）创面细菌培养；（2）定量全层烧伤创面细菌个数；（3）焦痂下活组织细菌计数；创面细菌培养的方法比较简单易行，但不能对烧伤创面侵袭性感染的存在提供确切的依据；定量全层烧伤创面细菌数的方法，在临床上有其局限性，在该课题的应用上无可比性。焦痂下活组织细菌计数方法，在临床上常对植皮的成败进行预测，是检测创面侵袭性感染的较理想方法。不少作者用于对创面脓毒症的早期诊断。

（Bharadulj． Burns 1983）认为，若每克组织的细菌数大干105．提示有创面脓毒症的存在，并发现，在所有死于感染的病人中，每克组织的细菌数均大于108，其他作者也有同样的看法（Robson vole nee etal）故本实验采取了该实验方法。实验结果告诉我们，湿润暴露疗法创面下的活组织细菌量，在各期创面中均未超过103，且各期之间细菌量无明显差异，但高峰仍在创面排斥反应期。而对照组创面，虽在临床观察中未见感染症状，但每克组织的细菌数自伤后开始逐渐上升，创面排斥期达高峰为105／克组织，与实验组创面对比有非常显著性差异。两组均与正常组织细菌量对照，更说明了湿润暴露疗法具有明显的抗感染能力。

湿润暴露疗法抗感染作用的分析

烧伤创面的感染来源主要有：l、创面下活组织寄宿菌；2．烧伤组织；3．外界污染；4、血源性感染。长期以来，人们一直认为，保持创面干燥环境清洁或无菌就比保持创面潮湿环境感染率低。有些人也用保持创面潮湿的方法进行实验，结果也是如此，所以建立了干燥创面是预防感染的法则，而潮湿是导致感染的因素，但本实验结果提出了相反的结论，当然按一般规律，湿环境给细菌生长繁殖提供了条件，不能否认易于使细菌生长繁殖，但创面干燥促使组织坏死，给细菌提供了更多的食物。我们认为，潮湿的环境，如果用适当的方法控制适当的湿度，有利于组织的恢复，增强了抗感染的基础能力，反而使感染率降低。再者导致创面感染的因素很多，在考虑保持环境清洁的同时必须考虑对其他因素的影响。如保持创面干燥结痂，痂下引流不畅，细菌寄宿，增加了其他因素感染的机会。这也是临床都已公认的难题。如果创面单纯保持湿性，而不行其他有效的方法。则更易于感染。而湿润暴露疗法也保持了创面湿润，为何不但不引起感染，而且其创面下活组织细菌数非常明显地较干燥创面疗法减少呢？结合湿润暴露疗法设计理论，我们作如下分析：

l、创面的湿润环境：课题提出的创面环境是保持创面组织“湿润”而不是“湿“。课题的“湿润”是利用祖国医学的湿润烧伤膏剂型保持的。剂型是由不含水分的植物油和蜂蜡组成，对皮肤及创面组织有较强的亲合力。这样就保护了烧伤组织不被渗出的水分直接浸渍组织，混入水分内的细菌也就无法接触组织，真正达到创面润而不浸渍。再者药物剂型的物理变化，在创面形成液流，保障了保护组织基质的更新和带入有效的药物浓度。暴露用药的方式 也是有利于保持创面湿润的主要措施，暴露创面可及时发现创面药物的需求情况，也可使已冲出药层的渗出物及时引流和排出。

2．弓脱通畅与隔离作用：湿润暴露疗法，具有自动引流的功能，及时地将创面渗出物及液化物引流排出，破坏了细菌繁殖的环境和食物的供给，降低了细菌的浓度。有效地阻止了细菌的繁殖和侵袭寄宿。中药湿润烧伤膏的剂型，有效地隔离了创面与外界组织与细菌的接触，起到了实际屏障作用，真正为创面提供了清洁“无菌”环境。

3、药物成份及其他作用：湿润暴露疗法所配用的湿润烧伤膏具有增加局部血流，促进微循环恢复的作用和具有促进创面愈合的作用。这些都增强了局部抗感染能力。