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中国人民解放军第九十一医院

张向清 杜歌兵 刘善才 赵春荣

严重烧伤早期，由于全身循环血容量的减少会导致有效肾血浆流量（ERPF）下降，故在临床上出现少尿或无尿症状，乃至并发急性肾功能不全。为寻求防治ERPF下降的可能途径，我们利用同位素示踪法测定了烫伤兔的ERPF，并同山莨菪硷治疗组进行了对比研究。

材料和方法

取普通家兔25只，体重1．9～2．2公斤，性别不拘，实验前一天称重，背部剪毛备皮，不禁体随机分成山莨菪硷连续治疗组、山莨菪硷单次治疗组和烧伤对照组。每只动物在不麻醉下用100C沸水持续15秒钟烫伤背部，造成15～18％体表面积的III度烧伤（病理证实）。根据该药的药物作用剂量按组别给药（1、2）：连续治疗组于伤后5分钟和2小时50分、7小时50分钟腹腔内注射0．5%山莨菪硷1毫升／公斤，单次治疗组除伤后5分钟给等量山莨菪硷以外，其他治疗时间与烧伤对照组相同，即均 用等体积生理盐水对照。以心前区体表测定法测定每只动物伤前和伤后1、3．8小时的ERPF（3）。具体方法是，将动物仰卧固定于免台上，待动物安静后将闪烁探头对准并贴近胸前，开动自动记录仪记录本底曲线，静脉注射2微居里的131I-邻碘马尿酸钠，使自动记录仪连续记录15分钟，尔后快速从颈静脉采集抗凝血2毫升。用＃型晶体闪烁探头测定0．5毫升血浆的放射性。然后根稿有效贤血浆流量标准计算公式求出ERPF值（3），所得数据经统计学分析处理，P＜0．05认为有统计学意义。

实验结果

烫伤前三个组的平均ERPF分别为：连续治疗组149．3士27.1毫升／分，单次治疗组125．5土26．2毫升／分，烧伤对照组131．6土22．2毫升／分。经F值检验，三组无明显差别(F=1．25）。伤后3组各测定时间的ERPF都低于伤前，而以对照组下降明显。若以伤前ERPF值为100％，各组测定时间所得数值为伤前数值的百分比列入附表中。结果，对照组下降最为明显，伤后1、3、8小时分别为伤前的42．75%、53．33%和33．63%，经统计学分析较伤前均有非常显著性差异(P＜0.01）。用山莨菪硷治疗的两组，伤后各测定时间的ERPF虽然亦低于伤前，但其降低程度不及对照组明显，其中以连续治疗组下降幅度最小，且在伤后3和8小时与伤前相比已无统计学差异。单次治疗组与伤后8小时与伤前相比差异亦不显著，各测定时间的组间对比，伤后一小时连续和单次治疗组与对照组均示差异显著（P＜0.05)。至伤后3小时组间差异虽不显著，但治疗组的ERPF仍高于对照组，且以连续治疗组 ERPF最高。因对照组伤后8小时ERPF下降明显，同治疗组再次出现组间差异(P＜0.01）。据此说明，烧伤早期使用山莨菪碱有助于烧伤动物ERPH的恢复。

讨论

肾脏是维持机体内环境相对恒定的重要器官，它的作用形式是在足够血液灌流的前提下完成泌尿功能。正常成人肾脏血流量为心脏排出量的1／4～l／5，即肾血流量约为12P0毫升／分，以血浆计算约为600～700毫升／分。然而休克时由于全身有效循环血容量减少及心脏排出量下降等，会使肾脏血流量减少和肾小球滤过率下降（3）。烧伤休克时的液体渗出是非常严重的（4、5），烧伤愈重，渗出高峰出现也愈早，而且持续时间愈长。此期若不给予液体补足，势必会引起有效循环血容量的急剧下降，从而产生肾脏的功能性少尿或无尿，严重者可造成急性肾功不全（4，5）。关于休克对肾脏的损伤机制报告较多，包括紧血管痉挛、缺血，低灌流时肾脏ATP水平下降及自由基的损伤等等（4-8）。但多数学者认为肾血管痉挛所导致的肾小球滤过率下降是造成少尿或无尿的主要原因（4、5）

关于山莨菪硷在烧伤休克中的治疗作用我院已进行了多项研究（9-12）。临床资料表明，在常规补液抗休克的基础上加用山莨菪碱能产生较好的利尿作用（9，10）。结合本研究分析，山莨菪硷可能通过解除小动脉痉挛，从而改善了组织血液灌注。根据组织灌流公式：C— PXr4（C=组织灌流量、 P=血压， r=血管口径），肾组织的灌流量与血管内径的四次方成正比，若以治疗意义上分析，血管口径轻度增加的四次方足以弥补因血压轻度下降时对组织灌流所产生的影响。研究还证明，该类药物能增加烫伤犬的心输出量(1)，改善烫伤兔的血液流变学状态（11，12），无疑，它对ERPF也会产生改善作用。

小结

本文利用131I-邻碘马尿酸钠示踪方法测定了烫伤兔的有效肾血浆流量。通过烧伤后8小时的连续观察证明，烧伤后有效肾血浆流量显示进行性下降；而治疗组和非治疗组的对比研究发现，山莨菪硷能减轻有效肾血浆流量的下降程度，且连续治疗组优于单次治疗组。故认为，山莨菪硷有使烧伤后有效肾血浆流量趋于改善。

参考文献

（1）张向清等。山莨菪硷对狗烧伤早期血流动力学影响的实验观察。中华实验外科杂志 1987；l： 25。

（2）张向清等。烫伤兔体外血栓形成的实验观察及治疗方法。中华实验外科杂志 1987； 3：139

（3）赵惠杨等。核医学，第一版，上海科技出版社 1981；P687～696。

（4）方之杨等主编。烧伤救治手册，第三版，上海科技出版社1987； P20。

（5）第三军医大学主编，烧伤治疗学，人民卫生出版社 1977；P51。

（6） MasonJ， et al． Disparity between surface anddeep nephron function early after renal ischemia．Kidney Int 1983； 24：27．

（7） Brezis M，et al． Renal ischemla． Kidney Int 1984； 26： 375．

（8）张平。低血流灌注期间不同器官腺苷酸能荷的改变及糖皮质激素的保护效应。中华实验外科杂志1986； 1：36.

（9）张向清等。山莨菪硷与液体扩容联合防治烧伤休克，前卫医药1986； 4：6.

（10）张向清等。莨菪类药对烧伤休克临床过程的影响。山东医药 1981； 5： 22.

（l1）张向清等。东莨菪硷抑制鼠烧伤水肿形成的实验研究。山东医药 1982； 4：12.

（12）张向清等。东莨菪硷对急性兔烧伤血液流变学的影响。中华外科杂志 1985；9：535。