目录

本文系抽样总结全国大中小15个医疗单位2076例烧伤病人应用湿润暴露疗法治疗情况（3-5）、9-20）。先对参加单位的原始材料进行了较细致的统计及分析，几项目不全者均行剔除。有的单位所列项目不够完整的，也未能列入本文总数，故实际数目远远超过三千例，报来单位也不止十五个之多。本文除对一般项目进行统计及分析外，有的单位如97医院应用本法治疗烧伤后残余创面21例（8）．有的单上对慢性溃疡、创伤感染、创伤创面以及褥疮等均应用了本疗法，收到满意效果，拟于讨论中介绍。有的单位如北京通县医院用随机取样设立对照组（包扎疗法）各如例烧伤病人（3），进行对比，我们作了统计学处理，也拟在讨论中加以分析，又如辽河油田第一职工医院各取17例分为两组（湿润暴露疗法组及磺胺嘧啶银暴露疗法进行了 比较，亦拟在讨论中加以叙述。编辑部对原稿认为有参考意合的，均予以发表以识全貌。编者虽进行了认真的统计及分析，也难免挂一漏万，甚或不当之处，望原作者及读者批评指正。

临床资料

一、十五个医疗单位收治病人数及性别

二、年龄分布

从分布表上可以看出有两个高峰，第一高峰为生后婴儿至9岁，最小年龄为生后5天，而其中以6岁以前为最多，这与此组婴幼儿活动、好奇而活动尚不灵活有关；第二个高峰为20岁至29岁共927例约占总数之半；第二个高峰为20岁至39岁共927例约占总数之半，显然与劳动强度与活动量大有关，而第二高峰的前坡度与第一高峰之间坡度很小，后坡度呈缓慢下降趋势。至柳岁以后则陡然低落，显然与年迈体弱参加劳动程度及活动程度明显减少有关。其中很多病人发生烧伤与劳动保护不够 完善，防火知识欠缺所致，对婴幼儿烧伤之预防， 应加强其父母及教师的教育，并加以防范以及居住 场所的改进如连炕锅灶等。

三、烧伤面积分布

烧伤最大面积为97％。烧伤面积分布情况，以中小面积占多数，40%以下面积共1959例，占94．36％，全部治愈。40％一97%烧伤面积共117例，占5．64%，死亡12例，治愈率89.75%。总治疗率为99．42％。

四、各烧伤深度的愈合时间

以烧伤最深的度数来计算愈合日期，如同时有深II度及浅II度，则以深II度计算，如有III度则全以III度计算，以便于观察愈合日数。并计算其各占有的百分数。

表IV内并未例入12例死亡病例，亦未包括烧伤残余创面在内。创伤、创伤感染创面以及褥疮等均未列入各统计表内，将于讨论部分介绍。

五、愈后又死亡原因

2076例烧伤病人，除12例死亡外（0.58％），均痊愈出院，总治愈率为99．42％。死亡病例面积最小为40％，最大面积为99％，平均为64.5％，均以深II及III度为主的烧伤创面。分别为葛洲坝工程局中心医院1例（18），昆明总院3例（10），南阳烧伤．创疡中心8例（11）。死亡原因分别为呼吸道烧伤直接窒息死亡2例，最早为伤后则小时，最晚为三日；直接死于败血症者5例，最早2日，多在10日左右；死于早期休克者2例，均在3日以内，昆明总 医院1例40％III度为主的烧伤病人，伤后4日因应激性溃疡大出血，虽作了胃次全切除仍未能控制。l例为中毒菌痢引起休克伤后4日死亡。l例电击伤，来院时有创伤休克、股骨中1／3开放骨折，脑损伤，后合并中毒性脑炎、肺炎、肠麻痹，11日死亡。其12例中合并有不同程度呼吸道烧伤者6例，因急性窒息二例死亡，因此对呼吸道烧伤病人，应高度提高警惕，随时注意发生窒息的可能，凡有声音嘶哑、呼吸不舒畅、鼻毛受毁严重，口腔咽喉有明显烧伤者均以作预防性气管切开方为安全。5例败血症多系污染严重，休克关渡过不平稳，病床设备条件较差，系统治疗的无菌操作不严格，经验不足所致，凡面积大、深度深的病人，在可能范围内还要注意全身感染的发生，不能因湿润暴露疗法要求条件低，而完全忽视全身感染。早期休克而致死亡目前较过去虽有所改善，但病人送院较晚，来院休克状态重，抢救还是很困难的，来院后存在休克状态如何千方百计，也是从事烧伤工作者的基本功力，此12例来院有早期休克者9例，以致后来发生 败血症是在此基础上发展而来的。应激性溃疡出血常为烧伤的严重并发症，此12例中有上消化道出血者5例，一例直接因此合并症死亡。加上腹胀、肠麻痹多为多脏器功能衰竭的消化系衰竭的表现，也常为败血症的一种表现。南阳烧伤创疡中心提出在抢救休克应用激素药量过大，也是值得警惕的，病人伤前的重要疾病，特别是急性传染病，可能在烧伤后复燃或加重，南阳中心1例中毒性菌痢，发生中毒性休克，终因多脏器功能衰竭（心衰、肺水肿、上消化道出血）而于单日死亡。应引起吾人注意，不能有单打一观点，而对原有病有所忽视。南阳中心电击伤来院时（伤后7小时）有创伤性休克，骨折，神志模糊（脑损伤），终因多脏器功能衰竭（肠麻痹、肺炎、中毒性脑病）而于11日死亡。面积虽不算过大（54．5％，III度30％），但III度过大，与一般烧伤比较创伤深，伤及内脏机会多，应加特别注意。多脏器功能衰竭，常为烧伤后期致命因素，也常是败血症症状的前导，本组12例除早期窒息及早期休克死亡者外，均有不同程度的两个脑器以上的衰竭，MOF的治疗仍是今后努力方向。

讨论

湿润暴露疗法系徐荣祥氏根据中医、中药理论结合西医学的生理、病理、药理及外科烧伤理论创制的一种新的药物及治疗方法。在国内近二年来较大范围地普及了这种疗法，本文系在这个基础上抽样总结了15个医疗单位的2076例烧伤病人，现分几个问题进行讨论。

烧伤湿润暴露疗法普遍认为有以下几个优点：

一、保持创面温润

祖国医学理论认为“创伤的修复需要一个有津液的环境”，有律液就能有保障卫气营血调合的基础，津液不足组织无生机，津液过多就会积多成水，水积变湿邪，故而津液要适当，达到津“润”，没有津液的传递，一切药物也不能达到靶组织。烧伤病理学认为“烧伤损伤有两种方式，一是热源的直接损伤，其次为其它原因和烧伤后代谢产物的损伤。直接损伤已为既成事实无可改变，而后者尚能减轻或加预防。加重创面损伤的因素有以下几个方面：1．干燥损伤，烧伤后表皮或真皮失去功能，大量水分蒸发，使组织干燥脱水，加深坏死范围；2．另一方面加重微循环障碍，导致组织缺血缺氧，使坏死范围扩大；3．坏死代谢产物如血栓素TXA2．前列腺素，组织胺、5一羟色胺、血小板第四因子、白血球诱素，加上形成的抗原抗体复合物等不能及时清除，促使血管收缩，血小板及红血球由粘附、集聚到凝集，进一步造成细胞特别是介于生死尚未定局的细胞，而最后失去生机，这是施行所有干燥疗法所难以避免的关键所在。Jackson的研究指出：渗液对烧伤是无害的，实际上湿的环境有利于组织的再生和修复，但临床上既往的经验和报道潮湿易招致感染，并浸润创面，这些又是对病人致命的原因，故而拒绝了湿的方法，如包扎疗法。而病连生理学则要求适合组织细胞的生长适当湿度，即中医理论的保持创面津润（1’）。

二、创面引流

随之而来的问题是创面引流，即深II度创面部分坏死层存在真皮间的引流问题，按既经包扎疗法，则因引流不畅而发生感染，而采取了暴露疗法。暴露疗法很快形成干痂，底层坏死组织不易引流出创面，或在痂下自溶，或于痂下感染，细菌大量繁殖及组织产生的大量毒素进入体内，引起全身症状，因而提出深II度削痂，III度切痂的办法。首先是界限不清易于误伤尚属成活皮肤，而扩大了创面；其次是因手术而增加了病人痛苦，而湿润暴露疗法则将坏死组织逐次清除创面，而使弓衡通畅，而保护了尚存生机的细胞，使之再生或复盖创面（1）。

三、引流与隔绝

既有利于坏死区的引流，又能隔绝空气中的细菌在创面繁殖，以往多愿采用高度隔离的病房，以新鲜无菌的空气通入病房，用层流办法与细隔绝，一向为从业烧伤防治者所响往。实际上不仅代价昂贵在我国目前条件下很难普及，事实上证明也难以避免创面的细菌感染，特别是病房原有细菌的感染。湿润疗法药物的创制系所制中药单软膏，对创面刺激小，降低熔点利用皮肤创面温度温化药，使膏态变为油液态，保持创面被油层复盖，而又使创面渗出物透过油层而不浸溃创面（这是凡士林等膏质所难达到的），而湿润了创面，在一定的时间内阻止水分的蒸发，再继续涂药可持续阻止创面水分蒸发，因温化的药液与皮肤有较水分为强的亲和力。水分被隔离在皮肤外，则排出汗液再温化膏态药物，向药层外移动，暴露于空气而被蒸发，而同时液化的坏死组织引出创外，因药液易于与坏死组织混合变成白色渗出物，而失去亲脂能力自动离开创面，皮脂腺分泌液亦类同而被排出，汗腺口因湿润而管口松弛开放利于汗液排出，药中还含有黄柏脂肪油，具有防腐引流作用，油质在创面发生一系列反应，如酸败、皂化酶解等，而失去亲脂性，自动离开创面组织，而达到持续引流的目的，待外层 膏性油质变为油性直至用尽，再涂新药，往返循环。其隔离创面作用在于涂抹药物后，内层由体温温化成油状，外层因环境温度低于药物熔点，药剂仍呈膏态，而有效隔离创面与外界的联系，封闭了创面，当药物在创面起作用时，分泌物及液化物则由内层温化而冲出，而药外层仍能融合，重新封闭创面，因分泌物及液化物冲出药层后，温度迅速下降，药膏又行凝固，外层细菌落于药层后因药层不含水分不含氧气，而使需水需氧的细菌不能繁殖，而厌氧菌被脂膜所隔离，暂使暴露于空气生长而被抑制，既便细菌偶入药物中，而药物含有多种抗 菌、抑菌成份；而被药物抑制或杀死，这些都是临床反复证明了的（1）

四、恢复、循环和保护创面

动物实验证明湿润暴露疗法与单纯暴露疗法进行了比较：显微镜下观察微循环改变明显优于单纯暴露组，而单纯暴露组时间稍久即看到微循环淤滞程度加重，而最后发生微小血管血栓坏死，而湿润疗法明显为轻，炎症也较对照组轻微。临床上看到深II度创不产生痂皮而愈合，单纯暴露形成痂，愈合日期明显长于湿疗组。一旦痂下感染也有可能变成III度创面。事实证明干燥损伤了微循环，破坏了淤滞带的再生，可以肯定保护创面湿润是减轻创面损伤一个保护性治疗措施（1）。

本溪钢铁公司总医院治疗一例大面积烧伤，于背部开始涂SD银保痂，伤后开始脱痂时发现大多部位为深II度及浅III度创面，于两处分别用硝酸银处理的羊膜敷盖及湿润暴露疗法比较。后者一周左右痂皮脱落可见云片状上皮岛，两周后成片，创面愈合，新生皮肤平整光滑厚度均匀，而覆盖羊膜者亦同期基本愈合，但新生皮肤厚度较湿疗者为薄。於此两处分别采取 lx 0．4cm2的全厚层皮肤作显微镜下观察：涂药处组织表面被复鳞状上皮，表面各层细胞排列整齐良好，真皮内有个别残余汗腺，敷羊膜者组织表面被复鳞状上皮，真皮水肿，胶原纤 维断裂，未见皮肤附件（2）。徐氏动物实验（1）它组创面均无感染症状，实验组创面近愈合，对照组也缩小，但痂皮尚未完全脱落，按一般规律两创面均处于愈合后期，其创面皮下组织应无多大差异，结果实验组创面组织较厚，血运丰富，而对照组未见增厚，也未见增生血管网。实验结果证明了湿润疗法有改善微循环，增加局部血的作用，也是促进创面早期愈合避免形成疤痕的重要因素。病理片见于本钢总医院一例烧伤总面积92％II度8％创面应用湿润疗法的观察（2）。

五、减少病人痛苦

不通则痛是中医的理论基础，创面干燥，创面结痂、创面痂下感染均可引起疼痛，浅II度最明显，深II度也有难忍疼痛，尤以早期为甚。通过两组不同的疗法对比，病人痛苦有极大差异。所有文章都介绍了这个体会，对婴幼儿更为明显。应用湿疗药物无刺激无痛苦，病人愿意接受，当婴幼儿痛苦不止时涂药，十分钟后，即可停止哭泣，成人立感轻快，凡新鲜创面自开始治疗到愈合不会因涂药而感疼痛，须臾也不愿离开药物，稍干就会感到疼痛，经其它疗法病人疼痛如改为湿润疗法，疼痛很快即解除，特别是对特殊部位如四肢关节、头颈活动，因消除了疼痛创面松解而活动自如不受酿制，可减少病人后期因活动受限所致的功能障碍或残废，为了进一步说明这个问题，现举通县医院随机取样分包扎疗法及湿润暴露疗法各50例的临床观察（3）：（l）湿疗无一例应用止痛药，包扎组50例有43例需用止痛药，其中21例应两种以上止痛剂，X2=71．97，P＜0．001差异非常显著。清创换药应用麻醉方面：湿疗组无一例需要麻醉，包扎组50例中22例全麻、3例硬膜外麻醉及两例局麻。X2=25.67, P＜0.001。效果差别非常显著。

六、创面愈合的差别

由于湿疗防止或控制了创面感染，改善于淤滞带血运，保护了创面上皮新生的环境和条件，促进了创面早期愈合，减少了成纤维细胞过度增生，使深II度基本不结疤，小面积III度烧伤创面较平整或形成线条花斑疤痕，这些提供材料的单位普遍强调了这一点，为了说明问题仍举通县医院统计的两组数据（3）：湿疗组对例无一例植皮，包扎组50例有16例植皮X2=16.74,P＜0.001；疤痕形成数为3例但皆为轻症，包扎组为37例轻者仅2例，X2=45．38，P＜0．001，差别均非常显著。

辽河油田第一职工医睑句应用各11两组进行对比问：第一组为磺胺嘧啶银暴露疗法，第二组为湿润暴露疗法（两组条件近似），第一组植皮者9例，第二组无一植皮者X2=12．03，P＜0．001，疤痕形成对比，第一组两例无疤，余9例均有疤痕形成（轻者2例，重者7例），第M组两例有轻度疤痕，余9例均无疤，仅以疤痕数目为据而不计较轻重程度为9=2，X2=6.55;P＜0.001。如以轻重比较差别更大。

七、抗菌素的应用

在湿疗中一般不主张全身应用，儿童要考虑早期应用，一抗菌素的应用者一般在伤后十天左右，根据病情分别对待（1）。提供的资料认为由湿润暴露疗法有利于导航坏死组织渗液，改善局部血运，隔绝外部细菌侵入，以及药物本身有杀菌抑菌作用，对防治感染非常有利，故应用抗菌素明显减少，多数文章提到这点。为了说明问题仍采用通县材料对比（3）。湿疗组仅用了5例，无1例创面感染，而包扎组均应用了抗菌素，其中16例感染。应用抗菌素两组数据统计：X2=78．22，P＜0.001。两组创面感率包扎组为16例，湿疗组无一例感染，X2=17．15，P＜0．001，差异非常显著。

八、较少受医疗条件限制

由于用药方法简单，易懂易学，防止感染较一般方法好，引流通畅不易感染，愈合快，深II度以下不需植皮，小面积III度也不需植皮，不长或很少形成疤痕，小面积也可在家自己治疗，不需严格隔离病房，故在基层医疗单位易于开展烧伤防治工作。如沈阳市消防支队卫生队收321例病人（4），效果很好，破除了烧伤防治神秘感（4）。又如422医院报告某次编队执行南沙战斗任务。南沙远离祖国大陆1000公里，条件艰苦，环境恶劣，气温高达42摄氏度，湿度大，舰体摇摆20—40度条件下，用湿润暴露疗法就舰治疗16例烧伤伤员。由于条件所 限，不仅没办法组建烧伤病房，就是住舱也都相当紧张拥挤，因此历例伤员只能在各自住舱内进行治疗，于海上，病人全部治愈，避免于减员，提高了战斗力，受到海上指挥部首长高度赞扬，为烧伤治疗史上，创立一个奇迹，为战备烧伤防治提供了相当理想的手段和实战经验。因此在一般情况下均可开展湿润暴露疗法。

九、减少或停止应用静脉输液

由于烧伤休克期应用湿疗后，减少了创面水分蒸发，微循环得到改善。丢失体液显然减少，小于30%％面积者均未输液（1）。多数单位均有此体会，仍以通县统计数据为例（3），湿疗组仅有13例输液而且输入量亦少持续时间也短，而对照组对例输了液而且用量大持续时间长。X2=13．77，P＜0．001。差别非常显著。

十、对烧伤残余创面及慢性溃疡治疗效果显著

严重烧伤后期常有残余创面久治不愈，非常棘手，甚至变成慢性溃疡长期不愈。各单位来稿中多有此类病人经暴露疗法取得良好效果。现举解放军 对医院治疗此类病人对例，创面多为耐药菌株金黄色葡萄球菌和绿杆菌，并有两例血培养阳性。故首先控制全身感染。浅溃疡用湿疗即可全愈，在关 节活动部位增生疤痕溃疡裂开较深处切除疤痕性溃 疡，用中厚皮片或转移皮瓣覆盖，此对例病人经过最长为2年，最短25天，平均89．5天，最大创面为6％，多在2—3％之间，经治疗最多55天，平均26天均行愈合。

十一、对其它一些疮病有很好的治疗效果

如昆明总院治疗一例骰尾部3 x 2cm褥疮一个月愈合，此外如下腿溃疡亦取得良好效果。太原新华医院（9）对挤压伤经久不愈的残余创面、感染性软骨炎、嵌顿内痔、酒渣鼻均收到明显效果。治疗酒渣鼻用药第一天出现液化现象，毛孔出现小的液化点，第二天分泌物增多，四日发生变化，皮肤基本接近正常颜色，有少许色素沉着。

以上为通过15个医疗单位2076例烧伤病例应用湿润暴露疗的初步总结，既有基层单位，也有设备技术较高的单位，都作了较全面的介绍，有不少可贵经验，进一步印证了徐荣祥医师的研究，也提出很多新的体会。既强调了原疗法的真实性，又进行了一些可贵动物实验及临床研究，有的采取随机取样进行对比的方法，无异是非常科学的，是值得提倡的，但还有不足之处，如数据不够精确，特别是用对比方法只提出了百分数，而未用统计学处理。因而结论不够确切等，有待今后努力。

参考文献

（l）中国光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥烧伤湿润暴露疗（培训教材）1988。

（2）本钢总院陈士瑞等，一例烧伤总面积92％III度80％创伤应用湿润烧伤膏疗效观察。

（3）北京通县医院赵润赢等，烧伤湿润暴露疗法50例临床分析。

（4）辽河油田第一职工医院罗竹安等，烧伤湿性医疗新技救治烧伤105例报告。

（5）沈阳消防支队卫生队郭正春等烧伤湿润暴露疗法临床应用体会。

（6）海军422医院胡栋材，湿润暴露疗法治疗患者204例学术报告。

（7）解放军对医院陈玉石等，烧伤湿润膏治疗残余创面的体会（附则例报告）。

（8）解放军97医院陈玉石等，烧伤湿润育对106例烧伤的疗效。

（9）太原新华医院赵瑞庆等，湿润暴露疗法治疗103例。

（10）成都军区昆明总医院方东海等，湿润疗法的临床应用与实验研究。

（11）南阳烧伤创疡中心赵俊祥，湿性医疗技术治疗烧伤315例报告。

（l2）解放军67医院钟世煌，湿性暴露疗法治疗烧伤新技术的临床应用。

（13）牡丹江第一医院孟庆祥等，湿润烧伤膏应用临床治疗烧伤104例报告。

（14）铁道部齐河舟桥处医院烧伤湿润暴露疗法184例临床应用体会。

（15）龙口市人民医院芦头分院王德兴，临床救治烧伤创疡231例报告。

（16）青岛机械厂职工医院周保国，湿润、喷雾暴露综合疗法治疗烧伤3094例的体会。

（17）山东；临朐医院王继恒，应用徐氏湿润暴露疗法治疗167例烧伤临床疗效报告。

（18）葛洲坝工程局中心医院李煜英，湿润暴露疗法8例重度烧伤体会。

（19）湛江中心医院陈审，烧伤湿润暴露疗法创面的临床观察。

（20）大连化学工业公司医院单桂香等，烧伤湿润膏临床应用的体会。

（21）南阳烧伤创疡中心王培生等，大面积烧伤死亡原因分析（附8例报告）。

以上（2）一（21）参考资料均来自首届全国烧伤湿性医疗学术会议论文。