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北京宣武中医院烧伤创疡医疗中心 沙广新

我们病房自一九八七年七月至一九八九年一月，单纯应用湿润烧伤膏采用湿润暴露疗法治疗烧伤患者332例，全部治愈，现将治疗情况总结如下：

临床资料

男性125例，女性127例，小儿66例，疤痕溃疡14例。最大年龄80岁，最小年龄10个月。

烧伤面积：1～10％288例，10～20％26例，30～60％18例。 烧伤深度：浅II度198例，深 II度110例，III度创面24例。

治疗效果

我们收治的332烧伤患者中，有33例是在外院患者拒绝切痴植皮术而来我院的，经应用湿润烧伤膏后全愈，未留疤痕和未出现功能障碍。在332例烧伤患者中，无一例创面感染和出现败血症，无一例死亡。无一例行植皮术。有4例小儿入院后第二天出现了创伤性猩红热，经给予抗菌素治疗均已全愈。平均住院天数为25天。

讨论

一、治疗过程中的创面观察

I度创面：烧伤后未做任何处理，立即涂湿润烧伤膏、疼痛即刻缓解。约24小时后创面可完全恢复，红斑消退，皮肤恢复正常。

浅II度创面：烧伤后未做任何处理，外涂湿润烧伤膏，l～2天内表皮破溃并有少量渗出物及淡黄 色液化物出现。液化期2～3天。在这期间体温在 37℃～38℃之间，不必处理。7～8天创面表皮化愈合。

深II度浅型创面：烧伤后未做任何处理，外涂湿润烧伤膏。2～3天创面出现淡黄色液化物。液化期约7～9天。体温遂之上升38.5℃左右，一般不做降温处理。约15～20天创面愈合。创面愈合情况以表皮化愈合，不留疤痕。深II度深型的创面愈合，约30天左右，有部分留有疤痕。

III度创面：创面经其他方法治疗后，创面已形成痂皮（多数以不愿接受切痂植皮来我院为多），外涂湿润烧伤膏后需5～7天痂皮软化，说落后进入液化期。如痂皮较厚的可以削痂或切口使药物浸渍，使痂皮早日脱落。液化期约10～15天。液化物较多，创面较深面积较大者，待创面新鲜肉芽组织生长较好时，可采取植皮术。如不同意植皮术者，也可自行愈合，但时间较长。

二、创面治疗过程中出现的其他情况处理

1．皮肤过敏：在采取湿润暴露疗法过程中，在创面将要愈合时，个别患者创缘出现红色丘疹。其原因：（1）涂药不当，正常皮肤被侵渍。（2）涂药过厚，没有及时清创面创面浸债所致。如不及时处理，可使新愈合的创面出现糜烂，新长出的肉芽液化脱落。渗出物增多。创面周围搔痒等。属于浸溃的可用生理盐水冲洗干净，再涂上很薄的湿润烧伤膏，或用2％雷夫诺尔湿敷创面。如肉芽高出皮肤，可用高渗盐水湿敷或剪去高出皮肤的肉芽后再涂上湿润烧伤膏。如局部痒甚者，给予口服朴尔敏或静脉推注痒苦乐民。也有对湿润烧伤膏过敏的患者，我们临床治疗一例腿部烧伤的病人，涂湿润烧伤膏后局部疼痛难忍，经做过敏试验为芝麻过敏，遂停用湿润烧伤膏改用湿性包扎疗法而愈。

2．皮肤疖肿：有几例患者，在大部创面愈合时，正常皮肤出现疖肿。主要原因为皮肤保持清洁不够，或湿润烧伤膏浸债汗毛孔堵塞所致。防止办法：保持正常皮肤清洁，经常用热毛巾擦洗，或用新洁尔灭、酒精擦洗正常皮肤。如已发现疖肿，可外敷化毒膏、芙蓉膏。较大疖肿，排脓不畅，可切开引流，无菌包扎或行湿润烧伤膏包扎治疗已破溃的疖肿。

3．创面临床愈合后的处理：创面临床愈合的处理，一般指部分深II度深型和III度烧伤创面。临床愈合后部分创面高于正常皮肤，我们采取弹力加压的方法，使局部高于皮肤的创面逐渐平皮。对于无明显高于皮肤的创面，采用弹力加压后，可减轻创面的酸胀感，尤其是下肢，还能促使创面增生的毛细血管网出现退行性改变。

三、体会

1．止痛效果：烧伤后创面疼痛是患者最痛苦的临床症状。湿润烧伤膏不论对新烧伤或用其他方法而改用此法的，涂药后一般在15分钟左右疼痛明显缓解，有的即刻止痛。我们临床体会，再常规给予低分子有旋糖肝加以书唤静脉点滴，对于改善局部微循环障碍促使于滞带组织恢复有一定作用，同时也扩充了血容量，临床观察和湿润烧伤膏配合止痛效果更为明显。

2．局部抗感染满意：对于烧伤的创面最理想的疗法条件之一，就是对局部创面具有预防和控制感染能力。湿润烧伤膏则完全具备了预防和控制的效能。我们病房治疗的332例烧伤病人，无一例出现局部创面化脓感染。也未出现一例败血症。对于一些人院时烧伤创面有绿脓感染的，经涂湿润烧伤膏后一天，化验培养绿脓杆菌消失。也有的创面一夜没有涂药，第二天局部脓液培养出现绿脓杆菌，再继续涂药后绿脓杆菌消失。

3．减轻创面损伤：烧伤创面的损伤有外源性损伤和内源性损伤两种。

外源性损伤：有干燥损伤、压迫摩擦损伤、清创换药刺激损伤、不适当的药物损伤、手术损伤等。

内源性损伤：主要有局部组织代谢产物损伤、创面坏死组织液化物的损伤、细菌侵袭性损伤、烧伤局部淤滞带组织自身进行性损伤等。

湿润暴露疗法正是克服了以上几种损伤；

（l）外涂湿润烧伤膏，始终保持一个湿润的环境。

（2）湿润烧伤膏已经证实无毒性，无刺激性，而且具有保护组织的能力。本药膏具有活血化淤，清热解毒，祛腐生肌的作用。从而可促使淤滞带组织的恢复，就可能把一部分原以为是全层破坏的III度烧伤挽救成部分皮肤丧失的深II度烧伤。这是该疗法减轻创面损伤的主要作用之一。

（3）湿润暴露疗法无需换药，从而避免了创面换药刺激损伤。也减轻了每次换药时患者痛苦。

（4）湿润暴露疗法不影响早期创面渗出液的引流，通过创面临床愈合过程的观察，表明该疗法具有非损伤性液化物坏死组织通畅弓航的作用。从而避免了内源性损伤。

4．创面愈合快慢情况：我们体会创面的愈合快慢与涂药是否得当，患者的体质情况，环境的清洁情况，饮食好坏，室温的高低，地区的差宜，以及支持疗法的配合有一定的关系。

5．使用方便，易于推广：湿润暴露疗法便于掌握，只要涂药至创面薄于1毫米，直至创面愈合，用药次数不限，以创面保持有药为原则，充分暴露创面。室温保持在20C以上创面愈合时间同上所述。湿润暴露疗法不需严格的无菌操作，但要保持。室内清洁。我们体会病房内经常消毒，涂药所用的器械保持清洁，保持创面的相对清洁度，涂药得当，创面愈合时间还会缩短。