滨州医学院烧伤创疡医疗研究中心
邢军 张郑 郭玮 韩学德
岳保贵 张锴 崔光怀 刘庆荣
本文主要介绍了“湿润烧伤膏”的使用方法,注意要点;并对全身疗法进行改进,而且观察到III度创面可出现皮岛形成及植皮后皮片生长与扩散情况。 烧伤湿性医疗学术体系由徐荣祥教授所创、并以“烧伤湿润暴露疗法”和“湿润烧伤膏”共同作用于临床实践。我们研究中心自成立后,在徐荣祥同志亲临指导下,已收治来自辽宁、江苏及山东各地烧伤病人245人。其中住院患者64人,门诊患者181人。为此,特将住院患者治疗情况总结如下:
一般资料
本组住院病例共64例,其中男46例,女18例;年龄3个月一12岁者26例,13—14岁者32例,观岁以上者6例;烧伤面积2—10%的损例,11—50%的14例,90%以上者3例;痊愈61例, 死亡2例,未愈提前出院1例,总治愈率为96.3%;住院天数,最短者6克最长者33天。
烧伤原因
一、烫伤:指被沸水、蒸汽、加热沥青等原因所伤,共39例患者。
二、火焰烧伤:指被易燃物品起火造成的烧伤。如干柴、衣服、汽油、柴油、天然气、液化石油气等被燃后造成的损伤,共21例。
三、烙伤:指不慎被火炉、热水管所致损伤,共3例。
四、苯烧伤1例。
治疗方法
一、湿润烧伤膏的应用
所有住院患者,无论是新鲜创面或是已感染创面,人院后立即给外涂MBO*。具体使用方法按 MBO使用说明进行操作。对液化高峰期所出现的液化物,应每日清除一次,但必须做到动作轻柔,对创面不易脱落的组织不可强行清排,继续用药后待其自然脱落,以免损伤残的小汗腺或使创面再次受损。
在III度创面可出数个或数十个以上皮岛,当发现后应继续用药,MBO能促使皮岛扩散。
对大面积深度创面行切痂植皮10天后,改用涂MBO、此药有明显加快皮片生长扩散的作用。
二、全身疗法
对烧伤病人来讲,无论是用徐氏“湿润暴露疗法”或传统治疗方法,进行全身治疗都是十分重要的。切不可认为用“湿润暴露疗法”后就不需进行输液、输血和抗生素等治疗。我们做法是:①根据血培养和药敏试验选择有效抗生素,要做到联合用药,用量要足。②纠正水电质紊乱,给予输液、输血。但输液数量应比传统方法减少二分之一或三分之一。③ 供给必要地维生素类药物。如维生素A、B1、C、K等。④对有呼吸道烧伤或高热不退的病人,在短 期内少量激素是有必要的。一般每天十毫克左右。⑤ 高蛋白,高热量的饮食是补充机体丢失和正常需要的最好方法,它有利于病人胃肠功能早日恢复。但对禁食病人应首先从流质到半流质、由少量多餐到恢复日常饮食。切不可随意进食,以免造成胃肠功能损伤或加重并发症的发生。
三、植皮术
对于大面积III度烧伤病人进行植皮十分重要。我们选用邮票式植皮,皮片间距加大到5公分。对中小面积烧伤的见度创面,使用MBO后,可使焦痂提前分离、脱落,待其肉芽组织长出后再行植皮。对创面发现有皮岛者,皮岛周围不可植皮;通过皮岛生长扩散可使创面愈合。
治疗结果
我们根据烧伤面积大小分三组观察:创面在10%以下为小面积组。此组病人无需应用抗生素及输液、输血治疗。烧伤面积在50%以下或Ⅲ度创面在20%以下者为中面积组,烧伤面积在90%以上或Ⅲ度创面在50%以上者为特大面积组。均采用外用MEBO和全身疗法结合治疗,治疗结果见表。
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体会
通过我们对64例住院病人的临床观察,认为 “湿润烧伤膏”具有止痛作用迅速可靠,抗感染力强,深II度创面不留疤痕,使用方法简便易行,是目前国内外最理想治疗烧伤外用药物。
一、止痛作用:涂药后三分钟可达到止痛效果。在临床上发现,用药后最快者几十秒钟,最短者十几分钟疼痛可完全消失。其作用机制可能是通过降低末梢神经敏感度、组织细胞张力和阻断了空气对创面的直接损伤。传统中医则认为是通过活血通络,化淤止痛的作用而达止痛目的。
二、控制感染:住院患者中,入院时创面已感染者17例,其中严重感染者8例,有败血症者3 例。给予涂MBO和全身疗法三天后,创面感染程度明显好转,败血症亦得到控制。使用MBO后,药物不但在局部起作用,可通过吸收,在全身治疗方面起到一定作用。不难看出,MBO是中药学的结晶,它具有清热解毒,活血化淤,祛腐生肌的功能。它又可以通药物在创面的弓脱作用,清除坏死组织,代谢产物及消除或中和细菌产生的毒素而起抗感染作用。
三、深II度创面不留疤痕:我们观察到2例烧伤后形成疤痕的病人,患者疤痕部又被烧伤,经用MBO治疗后,疤痕组织消失。
四、促进皮岛,皮片的生长扩散:III度创面上
10%以下为小面积组。此组病人无需应用抗生素及输液、输血治疗。烧伤面积在50%以下或III度创面在20%以下者为中面积组,烧伤面积在90%以上或III度创面在50%以上者为特大面积组。均采用外用MBO和全身疗法结合治疗,治疗结果见表。可发现有残存的脂肪组织,小汗腺大部分存于其中,小汗腺中的上皮细胞经过分裂形成小皮岛,皮岛扩散速度较快。对于植皮后皮片生长扩散,我们观察到,植皮十天后,植皮区继续用MB外皮片生长扩散速度加快,一般比传统植皮的皮片生长速度每天快0.1一0.3毫米,而且皮片扩散距离多大于5厘米以上。所以,植皮后使用MBO可节省皮片数量,扩大了植皮面积、减少供皮区和病人痛苦。
五、愈合时间早:浅II度创面一般8天左右可恢复,深II度创面对天,比传统疗法提前3—7 天。
六、使用方便:MBO最大特点是使用方便,操作简单,不需严格无菌和复杂技术,所以能广泛使用于家庭、野外、工矿医院和乡村卫生所,是治疗烧伤最简便方法。
七、保护创面、促进细胞功能恢复:创面涂药后,在体表形成一层保护膜,此膜能阻断空气对创面的直接损伤,从而减轻了病人的伤痛和防止创面再度受损。由于药膜的作用,致病菌的生长、繁殖受到抑制,不造成菌群失调,而减少了创面感染的机会,创面受到保护,有利早日康复。另外,由于药膜的作用,对创面淤滞带、淤血层的细胞,MBO能保护其细膜的完整性,不致于变性、凝固、坏死。能使局部微循环再通、血流量增加,加速新陈代谢。使细胞膜渗透压恢复正常功能,利于水肿消退,减少体液渗出,从而减轻水电介质失调程度。 发生休克机会也较少见。