目录

滨州医学院烧伤创疡医疗研究中心

邢军 张郑 郭玮 韩学德

岳保贵 张锴 崔光怀 刘庆荣

本文主要介绍了“湿润烧伤膏”的使用方法，注意要点；并对全身疗法进行改进，而且观察到III度创面可出现皮岛形成及植皮后皮片生长与扩散情况。 烧伤湿性医疗学术体系由徐荣祥教授所创、并以“烧伤湿润暴露疗法”和“湿润烧伤膏”共同作用于临床实践。我们研究中心自成立后，在徐荣祥同志亲临指导下，已收治来自辽宁、江苏及山东各地烧伤病人245人。其中住院患者64人，门诊患者181人。为此，特将住院患者治疗情况总结如下：

一般资料

本组住院病例共64例，其中男46例，女18例；年龄3个月一12岁者26例，13—14岁者32例，观岁以上者6例；烧伤面积2—10％的损例，11—50％的14例，90％以上者3例；痊愈61例， 死亡2例，未愈提前出院1例，总治愈率为96．3%；住院天数，最短者6克最长者33天。

烧伤原因

一、烫伤：指被沸水、蒸汽、加热沥青等原因所伤，共39例患者。

二、火焰烧伤：指被易燃物品起火造成的烧伤。如干柴、衣服、汽油、柴油、天然气、液化石油气等被燃后造成的损伤，共21例。

三、烙伤：指不慎被火炉、热水管所致损伤，共3例。

四、苯烧伤1例。

治疗方法

一、湿润烧伤膏的应用

所有住院患者，无论是新鲜创面或是已感染创面，人院后立即给外涂MBO*。具体使用方法按 MBO使用说明进行操作。对液化高峰期所出现的液化物，应每日清除一次，但必须做到动作轻柔，对创面不易脱落的组织不可强行清排，继续用药后待其自然脱落，以免损伤残的小汗腺或使创面再次受损。

在III度创面可出数个或数十个以上皮岛，当发现后应继续用药，MBO能促使皮岛扩散。

对大面积深度创面行切痂植皮10天后，改用涂MBO、此药有明显加快皮片生长扩散的作用。

二、全身疗法

对烧伤病人来讲，无论是用徐氏“湿润暴露疗法”或传统治疗方法，进行全身治疗都是十分重要的。切不可认为用“湿润暴露疗法”后就不需进行输液、输血和抗生素等治疗。我们做法是：①根据血培养和药敏试验选择有效抗生素，要做到联合用药，用量要足。②纠正水电质紊乱，给予输液、输血。但输液数量应比传统方法减少二分之一或三分之一。③ 供给必要地维生素类药物。如维生素A、B1、C、K等。④对有呼吸道烧伤或高热不退的病人，在短 期内少量激素是有必要的。一般每天十毫克左右。⑤ 高蛋白，高热量的饮食是补充机体丢失和正常需要的最好方法，它有利于病人胃肠功能早日恢复。但对禁食病人应首先从流质到半流质、由少量多餐到恢复日常饮食。切不可随意进食，以免造成胃肠功能损伤或加重并发症的发生。

三、植皮术

对于大面积III度烧伤病人进行植皮十分重要。我们选用邮票式植皮，皮片间距加大到5公分。对中小面积烧伤的见度创面，使用MBO后，可使焦痂提前分离、脱落，待其肉芽组织长出后再行植皮。对创面发现有皮岛者，皮岛周围不可植皮；通过皮岛生长扩散可使创面愈合。

治疗结果

我们根据烧伤面积大小分三组观察：创面在10%以下为小面积组。此组病人无需应用抗生素及输液、输血治疗。烧伤面积在50%以下或Ⅲ度创面在20%以下者为中面积组，烧伤面积在90%以上或Ⅲ度创面在50%以上者为特大面积组。均采用外用MEBO和全身疗法结合治疗，治疗结果见表。

体会

通过我们对64例住院病人的临床观察，认为 “湿润烧伤膏”具有止痛作用迅速可靠，抗感染力强，深II度创面不留疤痕，使用方法简便易行，是目前国内外最理想治疗烧伤外用药物。

一、止痛作用：涂药后三分钟可达到止痛效果。在临床上发现，用药后最快者几十秒钟，最短者十几分钟疼痛可完全消失。其作用机制可能是通过降低末梢神经敏感度、组织细胞张力和阻断了空气对创面的直接损伤。传统中医则认为是通过活血通络，化淤止痛的作用而达止痛目的。

二、控制感染：住院患者中，入院时创面已感染者17例，其中严重感染者8例，有败血症者3 例。给予涂MBO和全身疗法三天后，创面感染程度明显好转，败血症亦得到控制。使用MBO后，药物不但在局部起作用，可通过吸收，在全身治疗方面起到一定作用。不难看出，MBO是中药学的结晶，它具有清热解毒，活血化淤，祛腐生肌的功能。它又可以通药物在创面的弓脱作用，清除坏死组织，代谢产物及消除或中和细菌产生的毒素而起抗感染作用。

三、深II度创面不留疤痕：我们观察到2例烧伤后形成疤痕的病人，患者疤痕部又被烧伤，经用MBO治疗后，疤痕组织消失。

四、促进皮岛，皮片的生长扩散：III度创面上

10％以下为小面积组。此组病人无需应用抗生素及输液、输血治疗。烧伤面积在50％以下或III度创面在20％以下者为中面积组，烧伤面积在90％以上或III度创面在50％以上者为特大面积组。均采用外用MBO和全身疗法结合治疗，治疗结果见表。可发现有残存的脂肪组织，小汗腺大部分存于其中，小汗腺中的上皮细胞经过分裂形成小皮岛，皮岛扩散速度较快。对于植皮后皮片生长扩散，我们观察到，植皮十天后，植皮区继续用MB外皮片生长扩散速度加快，一般比传统植皮的皮片生长速度每天快0．1一0．3毫米，而且皮片扩散距离多大于5厘米以上。所以，植皮后使用MBO可节省皮片数量，扩大了植皮面积、减少供皮区和病人痛苦。

五、愈合时间早：浅II度创面一般8天左右可恢复，深II度创面对天，比传统疗法提前3—7 天。

六、使用方便：MBO最大特点是使用方便，操作简单，不需严格无菌和复杂技术，所以能广泛使用于家庭、野外、工矿医院和乡村卫生所，是治疗烧伤最简便方法。

七、保护创面、促进细胞功能恢复：创面涂药后，在体表形成一层保护膜，此膜能阻断空气对创面的直接损伤，从而减轻了病人的伤痛和防止创面再度受损。由于药膜的作用，致病菌的生长、繁殖受到抑制，不造成菌群失调，而减少了创面感染的机会，创面受到保护，有利早日康复。另外，由于药膜的作用，对创面淤滞带、淤血层的细胞，MBO能保护其细膜的完整性，不致于变性、凝固、坏死。能使局部微循环再通、血流量增加，加速新陈代谢。使细胞膜渗透压恢复正常功能，利于水肿消退，减少体液渗出，从而减轻水电介质失调程度。 发生休克机会也较少见。