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四川省自贡市四医院 罗利达

新生儿刚离开母体即被烧伤者较罕见，而降生后就被化学烧伤者更为少有。我们近遇一例酚烧伤者，经改用湿润暴露疗法处理创面及口服烧伤膏，收到了理想效果。现报道如下：

病例资料

患者黄X，男，新生儿，于1988年10月19日降生后助产医师误用石碳酸被烧伤（新生儿评分为10分），用药约30分钟后，患儿先出现呼吸急促，烦闹及相应部位皮肤损害并嗅及酚味被发觉确诊。

发病后呼吸急促加重，68～72次／分伴双肺细嚼嗓音，心律齐、速174～186次／分、心音弱，肢冷，唇组，为呼吸循环代偿期。午后呼吸渐慢，神萎，肌张力下降，病情危重。

烧伤情况：额、颗、面部及眼睑、鼻、唇、双耳、颈部、胸上1／2部皮肤渐成腊白色、起皱，尔后皮损加重、表皮腐烂脱落伴微黄液体渗出及创区轻肿，总面积约6％。实验室检查：RBC：5.24／1012万／L、Hb、166g／L、WBC：20 X 109个／L、P54％、L46％，小便常规：首次无意义，尔后随访相继出现旦白及颗粒管型，酚定性试验阳性。诊断：1、新生儿酚烧伤；2．继发性多脏器功能损害。

处治经过：l、局部治疗：先哲用饱合硫酸钠液局部湿敷。我会诊后立即改用湿润暴露疗法治创并转入急救室暖箱中行特殊护理。创面用烧伤膏药约10分钟后，患儿渐安静，创面开始有淡黄色液体溢出。历时两周余，创面坏死组织液化，分泌物渐少，创面无疤痕平皮愈合。2，全身治疗：给氧气并抗休克支持治疗，补液量按传统补液量按顺序进行。胶体有鲜血及白旦白等，历时34小时生命体征渐趋平稳。巩固治疗18天，创面、肺、肾功能恢复，全愈出院。三月后随访患儿健康状况良好，创面色素消退无疤痕形成。

讨论

酚烧伤新生儿在产科发生纯属意外事故所致。它是化学烧伤中易吸收并导致肺、肾、肝、中枢神经损害的烧伤之一，酚极易吸入又易透过菲薄的新生地面颈部皮肤。该患儿烧伤总面积不过6％，而又出现了严重的多脏器功能损害。我们采用烧伤膏外涂与内服并配以全身支持治疗收到了理想效果，谈以下几点体会：

1、新生儿酚烧伤创面的变化特点：徐荣祥教授仔细观察过酚并火焰烧伤创面的变化特点，但对新生地单纯酚烧伤创面的描述似乎无人问津。本例创面在伤后2小时即开始采用湿润暴露疗法治疗，由于湿润烧伤膏的独特作用减少了酚在局部的吸收，以及对局部组织的毒腐作用。我们始终坚持每4小时涂药于创面，且直到创面平皮愈合后一周，在治疗中发现创面分泌物由浓变淡，又由谈变浓，创面由腊白中棕黄-棕红-淡乳黄-褐色-黑褐-正常肤色，且未留疤痕。2．口服烧伤膏的可能作用：酚对此患儿皮肤和内脏多器官造成了较严重损害。我 们破天荒又采用口服湿润膏每六时一次连续四天。又在其他治疗的配合下，使肺、心、肾、C．N．S损害得以顺利控制并恢复正常。可能是烧伤膏被吸入血循，对酚在肺、肾内起中和络合或其他某种作用使其迅速排出体外。同时又直接到达靶器官修复损伤，从而保护脏器功能，这是否有皮肤烧伤时用药可能的异曲同功之理，有待研究。3、“综合就是创造”，面对并发症如此之多的酚烧伤新生儿，又确无成功经验借鉴之时，我们采用了以湿润暴露疗法为主的综合治疗方法，收到了良好效果。事实又一次证明了湿润暴露疗法和湿润烧伤膏的独到之处。①湿润烧伤膏遇酸则碱，逢碱则酸的中和特殊作用；②湿润烧伤膏可能的络合作用，尤其是我们采用经消化道给药进入体内、的速度和量都明显高于皮肤吸收，所以能尽快消除酚对内脏的毒性作用；③湿润环境使酚处在烧伤膏的自行主动导航条件下，浓度逐渐降 低致排尽为止；④及时的补液抗休克，保肾利尿又加快了酚的排泄，为患儿康复打下了基础。

由于病例尚少，观察欠周全，条件有限，经验性的东西还望共同总结。