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成都军区昆明总医院 方东海 朱灿 李华玲

郭远发 罗学林 代廷恩

1987年12月至1989年2月，我们应用湿润烧伤膏进行动物试验并运用临床，采取中西医结合， 治疗烧伤及外伤性溃疡等88例，获得良好疗效。

临床资料

一、一般情况：朋例中男性56例、女性32例，最小年龄1岁，最大52岁。病种：烧伤85例，外伤性溃疡2例，抵尾部褥疮1例。

85例烧伤中，早、中期75例，晚期残留溃疡创面10例，而其中战伤烧伤7例，平时烧伤78例。

烧伤原因：汽油38例，化学性3例，各种烫伤25例，一般火焰12例，电火6例，沥青1例．烧伤面积：总面积在10％以下的II度44例，总面积11～30%或III度10%以下23例，总面积31～50%或III度10～20%以下10例，总面积50%以上或III度20％以上8例。烧伤程度（按1970年全国烧伤会议标准）：轻44例，中19例，重14例，特重度8例。

二、用药方法：药膏挤置压舌板上，由他人或本人轻涂创面上，厚1毫米内，3～4次／日。暴露疗法。

三、治疗结果：治愈85例。平均创面愈合时间36天。死亡3例。

讨论

一、动物试验的意义

（一）材料：体重2～2．5公斤白色家兔14只，雌雄各半。

（二）造成深II度创面的设计，试管装水置烧杯水内，加烧煮沸，使试管水90C，用此试管分别30．60．90．120秒时间烫剪毛的家兔腰背部1X1cm2，经组织学检查，确定90C，90秒可至深II度。

（三）正常兔皮与深II度损伤皮肤的不同占（图1，2，3，4） 。

1．组织学：正常皮肤为表皮角层2～3层，棘细胞层菲薄，基底层不清，真皮乳头消失，网状层纤维清晰，毛细血管管腔适中，附件毛杆、毛囊丰富、粗大或纤细，神经小技正常。皮肤深II度损伤：表皮、真皮乳头层坏死，真皮网状层和皮下层的浅层纤维粗大、稀疏，略嗜碱性，神经小枝肿胀，毛细血管充血，皮肤附件毛杆损毁，毛囊存在。

2．同位素测试：家兔肌注10％碘化钾lml，l次／日，共3次。切下正常皮肤及深II度损伤皮肤各lX1cm2，各滴碘131元素1滴，24小时后用FH408定标器和603＃型测量仪检测，前者545249lCPm／分，后者为4123694CPm／分。

（四）湿润烧伤膏用药试验

1．方法：按上述造成家兔深II度创面，分对照，试验两组，前者传统暴露疗法，后者涂用湿润烧伤膏，3次／日，涂药厚度1毫米之内。18天后切下组织行显微镜光学检查。

2．结果：对照组镜下见肉芽组织萎瘪，表皮有分叶核白细胞渗出，胶原纤维嗜伊红。肉芽组织呈一派无生机组织象（图5）。试验组镜下见成纤维细胞增生活跃，血管丰富，肉芽组织富于生机（图6，7）

（五）临床意义：试验组在药物作用下，痂皮液化引流，生长的肉芽组织受药层保护，处于湿性环境，富于生机，宜于创面的愈合，而对照组由于暴露，生长的肉芽干瘪，不宜于创伤的修复。

二、药物机理的探讨

1．深II度烧伤愈合过程：烧伤病理指出，深II度烧伤表皮已被毁，依靠残存毛囊和汗腺的基部细胞分裂再生修复创面，往往需一月以上，这长时间，易受空气、毛囊及汗腺内细菌感染机会。烧伤坏死组织是细菌良好的培养基，细菌繁殖、炎症扩散可引起局部疼痛，而且损毁皮肤附件的基部细胞，使创面深化为III度，这样延长了愈合时间及疤痕增多。

2．深II度烧伤的治疗：为了克服上述的不足，可早期削痂植皮，但削痂深度不易掌握，浅了坏死组织未净，植皮易失败，深了出血多，且附件基部细胞等正常组织损伤，这不是理想的方法。另可暴露及包扎疗法。Jackson认为上皮化过程在湿性环境中要比受损皮肤干燥时快，后一种表皮将在活的和坏死的皮肤间潜行，这是一个慢得多的过程。暴露疗法就是在干性环境下，且感染机会大。包扎疗法可在较短时间内溶痂、坏死组织液化，为湿性环境，易于上皮细胞分裂再生，但不易导航排除，仍会严重感染，同样造成上述结局。

3．药物应用观察：涂药后，使创面与空气隔离，空气中细菌不得进入创面，创面渗出液不易蒸发，同时药物可使坏死组织液化，均造成一个湿性环境，更重要是创面坏死组织变为白色液化物，极易主动和被动排出引流，这样就不易感染，既使皮肤附件内存的细菌繁殖造成感染，其脓性分泌物亦随着液化物排除，炎症不会扩散，也就不引起疼痛，并保护了皮肤附件基部细胞，使之按照正常生理过程修复，这样肉芽、疤痕少，愈合亦快。慢性溃疡和褥疮治疗观察亦为脓性分泌物和坏死组织引流排除，感染得到控制，创缘上皮细胞向中爬行得以修复。

三、用药适应证及时机

本组用药，单纯浅II度24例，中小面积深II度14例，小面积III度8例，各种面积混合度40例。用药时问伤后4天以内59例，其中24小时40例，最短伤后10分钟；创面感染及修复期19例；烧伤后期残留创面10例，远期久治不愈几年创面4例，其中1例头顶部残留创面长达14年。本组治疗的慢性溃疡及褥疮。面积亦较小，为0．5 xl～4 x 3cm2。所以我们体会该药适用于大面积II度烧伤，小面积III度烧伤及不同面积的混合度烧伤，小面积溃疡和褥疮，从烧伤病程而论，任何期均可运用。

四、评价

本药可液化创面坏死组织，引流排出，减少感染，减轻疤痕增生；有良好止痛作用。本法勿需每天换药，仅更换创面下方的卫生纸即可，节约大量人力和医用敷料；同时勿需特殊设备和技术，易掌握，作为一种治疗方法，不仅适用于大医院治疗大面积烧伤，而且对中小面积II度烧伤，也可在基层医疗单位及开设家庭病房方面推广。