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铁道部齐河战备舟桥处医院 杜福勤

烧伤创面在临床治疗中遇到的疼痛、感染、烧伤组织的进行性坏死、深II度的疤痕愈合等问题，一直是国内外烧伤医务专业人员攻克的难题。国内外几十年的专题研究。目前尚未找到理想的疗法。近年来，我国的烧伤湿性医疗学术体系诞生了，使世界烧伤治疗学术进入了新的历史阶段。本文以干燥暴露疗法和湿润暴露疗法两种治疗方法的临床对比资料阐述湿性医疗技术的临床疗效。

临床资料

我们将应用干暴法治疗的50例较完整的烧伤病历与对例应用湿暴法治疗的临床资料进行综合分析，两组资料的烧伤面积大体相等，干暴法组最大面积58％，湿暴法组最大面积58％，两组均以浅II度为多，深II度占小部分，个别伴有小面积III度创面，干湿两组的资料分布情况如下表：

治疗方法

一、干暴法

1、创面应用药物：包制烧伤11号液（黄柏、榆树皮制成结痂酊剂）。

2．使用方法：将制备的药液灌入喉头喷雾器瓶内，为减轻创面疼痛，可在药液内加利多卡因或冰片适量，先摇晃药液使其混匀，然后喷创面，每2～4小时喷创面一次，至创面全部结痂，如果出现痂下感染，可进行切痂，创面换药，直至愈合。

二、温暴法

1、创面应用药物；湿润烧伤膏（光明烧伤创疡研究所研制，长清制药厂生产）。

2、使用方法：创面禁用酒精、双氧水等消毒剂，禁用中药结痂剂或醉剂，避免红、紫外线照射创面。新鲜或污染轻的创面可直接涂药，用药时不可重压创面，尽量避免创面磨擦刺激，将圆嘴式包装药膏在15～30度的斜面均匀而长条形的挤压于压舌板上，然后将压舌板的药膏再以15度斜面于创面轻轻接触为宜，均匀而轻，病人感到创面有蚁爬样感觉，而没有压迫刺激感为宜。药膏涂于创面后，反复用压舌板来回抹动，使药物与创面充分接触，此时的药膏已被皮温溶化，滋润于创面上。污染重的创面先用清水冲洗创面后再涂药，水泡型创面可先将泡液放出，保留泡皮或腐皮直接涂药，24小时后去除泡皮或腐皮，创面直接涂药，药膏厚度应薄于1毫米，充分暴露创面，用药次数不限，以保持创面有药物湿润为原则，避免干燥结痂，涂药直至创面愈合。

结果

干暴法与湿暴法两组资料的对比如下表：

讨论

多少年来国内外学者都在进行着积极的研究和 探索，试图为烧伤患者找到一种无损伤、无痛苦、不感染、愈后无疤痕的理想治疗方法，但传统的治疗方法未能达理想。北京光明中医烧伤创疡研究所所长徐荣祥教授经过多年的动物试验和；临床研究，发明了烧伤湿润暴露疗法。他的论治思想是根据祖国传统医学的中医创伤、溃疡和现代烧伤局部微循环研究理论所提出的一种局部新疗法。它利用中药湿润烧伤膏使创面保持在暴露的、湿润而不浸债的环境内修复，使创面坏死组织层通过药物无损伤性的液化方式自动排除，最大限度地保存了创面活组织，该疗法是传统方法中任何一种治疗所不能比拟的。我们在临床应用中就干燥暴露疗法与湿润暴露疗法的治疗体会分述如下：

一、干湿两法创面感染率的分析

过去治疗烧伤，无论采用哪种方法，其目的均 是使创面干燥，应用结痴药或物理性的因素使创面组织细胞干燥脱水成痂，而通过湿润暴露疗法比较，传统的干燥疗法只注意表面，而没有认识到烧伤的淤滞带组织，干暴法使创面组织脱水成痂后促使和加重了组织细胞的坏死，将本来还可以复活的组织推向死亡。在临床中，我们通过湿暴法创面液化物的测定，用药后第2天至创面愈合前的液化物中均有大量成熟的白细胞和微生物，这种临床表现，证明了烧伤坏死组织与淤滞带组织间存在白细胞浸润带的理论。在我们的资料中，应用干燥暴露疗法，虽然早期应用大量抗生素预防感染，创面仍有不同程度的出现感染，占98％，干暴组50例中只有唯一的1例没有感染，此例先用结痂酊3次，待创面出现一薄层痂皮后，用手术刀将痂皮切成“#”字型，再用中药油剂涂创面，痂皮很快脱落，才使唯一的1例没有发生痂下感染。

干暴法致创面痂下感染的因素，我们认为（1） 皮肤受损后，大量白细胞聚集于受损创面下组织内，当创面结痂后，加重了组织的坏死。（2）创面坏死组织和渗出液是细菌的良好培养基，创面干燥结痂后，给细菌创造了寄宿繁殖的环境。（3）应用结痂药后，创面干燥成痂，而痂下并没有干燥，此时大量白细胞吞噬坏花组织和微生物，在酶的作用下，使大量吞噬了坏死组织和微生物的白细胞失去了活力，成为脓细胞而逐渐崩解．形成大量脓性分泌物。（4）烧伤创面大部分腺体及腺管受损伤，浅 度创面由于受损和坏死组织以及代谢产物的刺激， 残存的腺体分泌增加，竖毛肌处于痉挛状态，残存的部分腺管排出受阻，创面干燥结痂两封闭，致使痂下积液积脓。总之，创面引流不畅是创面痂下感染的主要原因。

湿润暴露疗法具有理想的抗感染，减轻损伤，通畅引流，持续循环供药，隔离创面，促进愈合等作用，用药后创面在湿润而不浸债的环境下进行修复，利用本药物特有方式使已坏死的组织液化，利用组织间的引流将液化的组织排出创面，最大限度地保持了组织间的引流通畅和部分组织细胞的功能恢复。这样使药物周尔复始的循环于创面组织内，从而保障了组织得到恒定浓度的流动性新鲜药物，有力地促使创面的修复愈合。在湿暴法资料中只有2例因创面用药不当，致创面干燥而出现感染，占2.81%，经指导用药方法后，感染很快控制，创面自行愈合。因此，创面的通畅引流与持续供药是创面不发生感染的基础，湿润而不浸渍是创面修复愈合的目的。

二、干湿两法全身应用抗生素的比较

应用干燥暴露疗法，病人入院第1天就给予大量抗生素静滴，预防创面及全身发生感染，但均未达到预防的效果，从资料中充分说明，干暴法的病人虽然用了大量抗生素，创面仍会发生感染，而湿暴法的资料中，除个别大面积的患者给予口服维生素类药物外，大部分患者不给予任何药物，浅II度创面在10天内自愈，深II度创面20天内自愈，均不留疤痕。经临床应用我们体会到，（l）创面是否感染与应用抗生素关系不大，（2）只要保持创面湿润，引流通畅，就能破坏了创面微生物的生态环境，虽有大量微生物生存于创面，也不会引起创面发生感染，（3）如果创面干燥，引流不畅，即使应用大量抗生素创面感染仍不能避免，（4）干暴法不但不能给患者解除痛苦，反而给患者增加了经济负担，而湿暴法则反之。湿暴法资料中有一34％创面的患者，入院后血白细胞达22900／mm3，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％，给予青霉素800万单位分2次静滴，用药后第3天血白细胞降至4400／mm3，立即停青霉素，通过这一例我们认为：烧伤病人的血白细胞增高并非是感染现象（除外其它因素），而是机体的免疫反应，是免疫功能增强的表现，新鲜非新鲜创面液化物测定结果充分说明了这一点。

三、创面感染与植皮及疤痕形成的关系

烧伤创面感染后，大面积创面因感染浅度可变成深度，使一个正常皮肤损伤的上皮组织与结缔组织的比例由1：4增加到1：2凡由于这种组织再生的比例失调，导致创面不能愈合，小的创面即使自行愈合，由于结缔组织的过度增生，创面也是结缔组织化，难以上皮化愈合，更不可能表皮化愈合，大的创面不能愈合时，必须手术植皮以达到消灭创面的目的，干暴法组资料中有1例15％浅II度的创面，患者入院就应用抗生素，创面仍出现痂下感染，感染的创面逐渐加深，难以愈合，最后行手术植皮。从资料中可以看出，创面感染率越高，疤痕形成率也越高，疤痕形成的大小与创面感染的大小及愈合时间长短有关。

在临床中发现，干暴法治疗的创面虽然能自行愈合，但愈后创面小的疤痕随着时间的增长而增殖为较大的疤痕，本资料中有1例先用干暴法治疗35天，因创面感染患者不愿植皮而转入我院，转入时创面约2厘米厚的痂皮，痂下积有大量脓液，切除痂皮应用湿润烧伤膏涂创面，未给任何抗生素和其它口服药物，创面43天愈合。无痂皮的创面向芽组织高出皮面，改用湿润暴露疗法后，第2天创面感染控制，15天后创面高出皮面的肉芽逐渐回缩，20天后生长过盛的肉穿中间出现轻度凹陷，尔后创面逐渐平皮而自愈，这一临床现象的机理目前不清楚，有待进一步探讨。（附184例湿润暴露疗法临床治疗统计表一略）