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本钢总医院 陈士瑞、玉扬、张学忠、郭栋

指导 洪斯同

一、病例报告

患者：陈万明、男、28岁。住院号154082，于1988年10月7日因炼钢试验炉爆炸、钢水溅出引起火灾而烧伤。伤后半小时入院。除部分头皮腰带部及足踝部外，烧伤占体表总面积92％、III度80％。入院后及时治疗，休克期平稳渡过，并分别于四肢及胸部行三次切痂微粒皮肤播散移植术，左上臂及右手指截肢术，解决了大部分III度创面。

二、创面应用温润膏情况

入院后背部创面即涂SD—Ag保痂。伤后30天始溶痂，发现背部绝大多数为深II度及浅III度创面。于先溶痂处覆盖硝酸银处理过的羊膜保护，溶痂不彻底处于伤后36天涂湿润烧伤膏。涂药方法：用压舌板均匀涂抹在带有部分痂皮的创面上，使之经常保持在1毫米左右厚度。该药溶痂效果较好，涂药后痂皮逐层溶掉，一周左右痂皮基本脱掉，在药膏下可见云片状散在斑点即上皮岛。2周后皮岛连成片，创面愈合。新生皮肤平整均厚。同时覆盖羊膜的创面亦在此时期基本愈合，但肉眼观察其新生皮肤厚度似较涂药处为薄。分别于两处取lX0.4平方厘米的全厚层皮肤做镜下观察；涂药处组织表面被覆鳞状上皮，表面各层细胞排列良好，形成新的表皮，真皮内有个别残留汗腺（图2)；未涂药处组织表面被覆鳞状上皮，真皮浅层水肿，胶原纤维断裂。未见皮肤附件（图1）。此外、部分痂皮创面涂药脱痂后，发现为III度创面，有肉芽形成，创面清理后又改用点状植皮，且植皮成活，创面愈合。

创面护理上，由于背部不易处于俯卧位下暴露，故要求定时翻身，即在翻身床上仰卧1小时，俯卧位l～2小时。取仰卧位时，创面以薄油沙布敷盖，换俯卧位时，揭去油纱，清除创面上点状线III度坏死组织及其药膏，重新涂药。

图1羊膜覆盖治疗的创面病理切片

三、体会

1、混合度创面用药方法：仍以暴露为主，且创面涂药厚度要经常保持在1毫米左右。背部创面要定时翻身，及时清理沤积的不新鲜组织及污染的药膏，以经常保持创面的清洁及新鲜药膏的存留。

2．中晚期创面的应用：本例患者是在伤后36天始用该药的。用药后，创面愈合较好，说明中晚期混合度创面同样用药也可取得良效。

图2湿润烧伤膏治疗的创面病理切片

3、腰背部III度创面开始应用SD—Ag形成的焦痂涂该药后溶痂同时以小剪清除残余坏死组织，再涂湿润膏肉芽新鲜后再植自体皮，不影响植皮效果。

4、光镜下用药创面细胞排列整齐，形成新的表皮层，胶原纤维完整。而未用药创面真皮浅层水肿无表皮层形成，胶原纤维断裂这一客观现象，亦说明了该药的效果是可靠的。