本钢总医院 陈士瑞、玉扬、张学忠、郭栋
指导 洪斯同
一、病例报告
患者:陈万明、男、28岁。住院号154082,于1988年10月7日因炼钢试验炉爆炸、钢水溅出引起火灾而烧伤。伤后半小时入院。除部分头皮腰带部及足踝部外,烧伤占体表总面积92%、III度80%。入院后及时治疗,休克期平稳渡过,并分别于四肢及胸部行三次切痂微粒皮肤播散移植术,左上臂及右手指截肢术,解决了大部分III度创面。
二、创面应用温润膏情况
入院后背部创面即涂SD—Ag保痂。伤后30天始溶痂,发现背部绝大多数为深II度及浅III度创面。于先溶痂处覆盖硝酸银处理过的羊膜保护,溶痂不彻底处于伤后36天涂湿润烧伤膏。涂药方法:用压舌板均匀涂抹在带有部分痂皮的创面上,使之经常保持在1毫米左右厚度。该药溶痂效果较好,涂药后痂皮逐层溶掉,一周左右痂皮基本脱掉,在药膏下可见云片状散在斑点即上皮岛。2周后皮岛连成片,创面愈合。新生皮肤平整均厚。同时覆盖羊膜的创面亦在此时期基本愈合,但肉眼观察其新生皮肤厚度似较涂药处为薄。分别于两处取lX0.4平方厘米的全厚层皮肤做镜下观察;涂药处组织表面被覆鳞状上皮,表面各层细胞排列良好,形成新的表皮,真皮内有个别残留汗腺(图2);未涂药处组织表面被覆鳞状上皮,真皮浅层水肿,胶原纤维断裂。未见皮肤附件(图1)。此外、部分痂皮创面涂药脱痂后,发现为III度创面,有肉芽形成,创面清理后又改用点状植皮,且植皮成活,创面愈合。
创面护理上,由于背部不易处于俯卧位下暴露,故要求定时翻身,即在翻身床上仰卧1小时,俯卧位l~2小时。取仰卧位时,创面以薄油沙布敷盖,换俯卧位时,揭去油纱,清除创面上点状线III度坏死组织及其药膏,重新涂药。
![]() | ![]() |
图1羊膜覆盖治疗的创面病理切片
三、体会
1、混合度创面用药方法:仍以暴露为主,且创面涂药厚度要经常保持在1毫米左右。背部创面要定时翻身,及时清理沤积的不新鲜组织及污染的药膏,以经常保持创面的清洁及新鲜药膏的存留。
2.中晚期创面的应用:本例患者是在伤后36天始用该药的。用药后,创面愈合较好,说明中晚期混合度创面同样用药也可取得良效。
图2湿润烧伤膏治疗的创面病理切片
3、腰背部III度创面开始应用SD—Ag形成的焦痂涂该药后溶痂同时以小剪清除残余坏死组织,再涂湿润膏肉芽新鲜后再植自体皮,不影响植皮效果。
4、光镜下用药创面细胞排列整齐,形成新的表皮层,胶原纤维完整。而未用药创面真皮浅层水肿无表皮层形成,胶原纤维断裂这一客观现象,亦说明了该药的效果是可靠的。