目录

梁瑞芳，韩金柱

【摘要】　目的：探讨皮肤软组织扩张术修复成人头面颈部瘢痕的临床疗效。方法：在瘢痕旁的正常皮肤上行皮肤软组织扩张术，扩张的皮肤面积达到预计量后，切除瘢痕组织，用平行推进法或旋转推进法进行皮瓣转移修复。结果：23例手术顺利完成，1例存在扩张器外露因素，及时行二期手术，未影响疗效；其余病例未发生感染、扩张器外露、皮瓣坏死等并发症。术后随访6个月～18个月，皮瓣转移修复区域色泽良好、质感较好、皮色与周围皮肤接近。结论：用皮肤软组织扩张术修复成人头面颈部瘢痕，具有皮肤色泽接近、质感充实且有弹性、手术效果理想、容易被患者接受等优点。

【关键词】皮肤软组织扩张术；头面颈部瘢痕；修复；疗效

【中图分类号】R619.6【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0320-02

The Treatment of the Facial and neck Scar with Skin Parenchyma Dilatation. LIANG Rui-fang， HAN Jin-zhu．The Third Hospital Affiliated to Baotou Medical University， Baotou City， Inner Mongolia， 014030，China

【Abstract】 Observe： To observe the clinical efficacy of Skin Parenchyma Dilatation in treating adult facial and neck scar. Method： To perform the Skin Parenchyma Dilatation at the part of the normal skin near the scar. Upon the dilated skin area reached the estimated amount， the scar tissue was excised， then the skin flap was moved with the self-propelling method or rotary-propelling method to restore the site of excised scar. Results: The operation of 23 cases was successful， one case appeared dilator exposure， but no influence on the effect observed， after applied the secondary operation； no other cases had complications， such as infection， dilator exposure and skin flap necrosis， etc； in the 6~18 months period of postoperation follow-up visits，  skin flap transposition area was restored with nice color， good texture， cuticular color was similar with the nearby skin. Conclusion： Treating adult facial and neck scar with Skin Parenchyma Dilatation， it has the advantages， such as similar skin color， plenary and elastic texture， perfect operation efficacy and was easy to be accept by the patients.

【Key words】 Skin Parenchyma Dilatation； facial and neck scar； restore； efficacy

随着医学技术的不断发展，皮肤软组织扩张术已被广泛应用于美容整形外科领域。头面颈部瘢痕修复具有难度大，效果不理想等诸多不利因素。近年来，我院应用皮肤软组织扩张术修复头面颈部瘢痕23例，取得了满意的效果。现总结如下：

一、资料与方法

1．临床资料：本组23例，男性8例，女性15例。年龄18岁～43岁，埋置扩张器共27个，其中头面部17个，颈部10个。

2．手术方法：硅橡胶软组织扩张器（上海瑞博医疗有限公司提供），容量为10ml～300ml的圆形、矩形、肾形等扩张器。

术前作常规检查。扩张器放置区域为接近瘢痕的正常皮肤区，切口设计于瘢痕边缘长度3cm～7cm处，局部浸润麻醉加适量肾上腺素以减少术中渗血。头部选择帽状腱膜下层钝性剥离，面部选择脂肪层钝性剥离。注射壶置于瘢痕区或邻近皮下处，常规放置负压引流，并加压包扎。术后应用抗生素及止血药物，待负压引流为血清液时拔除引流管，7d～10d拆线。拔管前1天即向囊内注射少量盐水，此后每周2次注水，每次注射量至皮肤紧张度稍发白为止，至注射扩张达到预期容量，停止注射1周～2周。而后取出扩张器行二期手术，即做瘢痕切除、扩张皮瓣推进或旋转转移修复创面。术后7d～10d拆线，愈合后应用预防切口瘢痕增生药物。

二、结果

本组23例患者，1例患者注射过程扩张区切口处组织变薄，有扩张器外露的可能性，及时行二期手术，未影响疗效。其余病例未发生感染、扩张器外露、皮瓣坏死等并发症。皮瓣转移修复区域色泽良好、质感较好、皮色与周围皮肤接近。

三、 讨论

头面颈部瘢痕因部位暴露，患者对修复的要求较高。采用植皮法修复创面，易发生皮片挛缩、色素沉着等不足；采用游离皮瓣移植，手术复杂，皮瓣臃肿，皮色与受区部位不一致等，均难以令患者满意。

皮肤软组织扩张术的应用，使病变周围的正常皮肤得到充分利用，术后皮肤的颜色、质地、抗压性均与周围正常皮肤更接近，同时又不引起供区的创伤，因此手术效果理想，容易被患者接受。二期手术多采用平行推进法及旋转推进法，手术切口小、操作简单、对组织的损伤小、皮瓣容易成活。

为防止术后并发症的发生，应着力做好以下几点^[1]：①严格遵守无菌原则：术前常规备皮，彻底清洗瘢痕，扩张器消毒要严格，避免扩张器的反复使用。每次注水要注意无菌操作，且严格掌握注水量，防止扩张器外露及皮瓣坏死；②术中止血要彻底：头面颈部血供丰富，剥离时易引起出血。因切口小，且在盲视下操作，出血点不易被发现，术中若出现活动性出血应压迫止血或缝扎，若止血不彻底术后易形成血肿、感染等并发症，导致手术失败；③术后常规放置负压引流，并确定引流效果，防止因引流不畅导致皮瓣内血肿形成；④ 2期手术可以去除扩张器的纤维囊壁或者不去除纤维囊壁；防止皮片蒂部的旋转、折叠；术后适当的加压包扎等，防止出现皮瓣血供障碍^[2]。

参　考　文　献

[1] 汪涌，姜会庆，胡心宝，等.颈部皮肤软组织扩张术的并发症及其防治[J] .中国实用美容整形外科杂志，2004，15（1）：35~37

[2] 杨建申，刘艳红，王和平，皮肤扩张修复面颊部软组织畸形[J] .实用医药杂志，1999，16（6）：335~337

【作者简介】

梁瑞芳（1968~），女（汉族），内蒙古包头市人，1992年毕业于包头医学院临床医学专业，现从事烧伤整形专业，主任，副主任医师

韩金柱（1965~），男（汉族），内蒙古包头市人，1988年毕业于内蒙古医学院临床医学专业，现从事烧伤整形专业，主任，副主任医师

（收稿日期：2008-02-27）