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余凯，赵玉生，余鲲

【摘要】　目的：观察烧伤再生医疗技术治疗爆炸伤的疗效。方法：创面全程采用MEBT/MEBO治疗，全身治疗要特别注重保护组织器官功能受损。结果：治愈16例，死亡1例。结论：爆炸由于冲击波的作用所致组织细胞损伤重，病情复杂，并发症多，主张早期创面采用MEBT/MEBO全程治疗同时特别注意保护多脏器功能，在治疗过程中，尽量避免再灌注损伤，可取得较好的治疗效果。

【关键词】爆炸伤；治疗

【中图分类号】R642【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0291-03

Clinical Experience on Treating 17 Cases of Explosion Injury. YU Kai，Zhao Yu-sheng， YU Kun．Zhongxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongxiang City， Hubei Province 431900，China

【Abstract】Objective: To observe the therapeutical effect of Burn Regenerative Therapy on explosion injury. Method: MEBT/MEBO was applied to the wound throughout the course of treatment； systemic treatment was emphasized with the protection of the function of tissues and organs. Result: Sixteen cases were recovered while one death. Conclusion: Severe tissue cells damage caused by the huge blast wave from explosion results in critical and complicated condition with multiple complication. Therefore， application of MEBT/MEBO in whole course was recommended as the wound treatment at early stage， while protection of multiple organs from functional damage was emphasized. Reperfusion injury should be furthest avoided during the treatment in order to gain a better therapeutic efficacy.

【Key words】Explosion Injury； Treatment

我院自1996年以来共收治5批17例爆炸伤病人，在我院创面全程采用MEBT/MEBO治疗，全身治疗特别注意避免再灌注损伤，及维护内脏功能，正规抗休克，治愈16例，死亡1例，现就临床观察报告如下：

一﹑临床资料

1.一般资料

本组17例病人：男12例﹑女5例，最大年龄42岁，最小年龄8岁，治愈16例，死亡1例。在17例病人中因火药爆炸伤5例，开水锅炉爆炸致沸水烫伤8例，加油站爆炸烧伤4例。烧伤面积8%~30%TBSA 8例，30%~50%TBSA 5例，50%~90%TBSA 3例，大于90%TBSA 1例。烧伤深度：17例病人中烧伤创面为浅Ⅱ度及深Ⅱ度12例；有5例病人烧伤创面为深Ⅱ度与浅Ⅲ度混合度；有2例合并轻度呼吸道损伤；3例合并中度呼吸道损伤；3例合并4只耳朵鼓膜穿孔；2例合并眼角膜损伤；2例合并皮肤撕裂伤；3例并发急性肾功衰竭；3例并发多脏器功能受损；有3例在治疗过程中出现低蛋白血症；3例并发应激性溃疡出血。

2.治疗方法

(1)全身治疗：病人入院即进行简单的创面清创，同时给予静脉输液。对于中度以上烧伤病人应采用徐荣祥教授烧伤输液公式来计算出液体的量以及胶晶的比例，密切观察血压及尿量，并且留置导尿管，观察并记录每小时尿量，清除口腔分泌物保持呼吸道通畅，对于合并5例呼吸道损伤病人，我们采用“四个早期应用”和一个灵活掌握雾化液中的抗生素及糖皮质激素的用量^［1］。并常规给予输氧吸痰清洗呼吸道保持呼吸道湿润，鼓励患者多咳嗽，深呼吸，勤翻身，早期应用支气管解痉药物。同时做好气管切开的准备。对爆炸伤较重的病人，主张早期应用抗氧自由基1号液。其药物组成为：复方丹参注射液40ml+维生素C 3g，地塞米松10mg，654-2 10mg，加入6%低分子右旋糖酐中，静脉点滴，抗氧自由基1号液既对细胞有保护作用，又有舒通微循环救活瘀滞带组织的作用，同时主张早期应用高渗液和平衡盐液，利用高渗作用行内输液，减轻再灌注损伤。有1例大面积烧伤患者，烧伤创面面积达92%，且烧伤创面，大部分为深Ⅱ度与浅Ⅲ度混合度，且有部分为深Ⅲ度，入院时患者已发生休克，少尿，血压为60/30mmHg，脉细，入院后经抗休克，强心，利尿，并使用利尿合剂，疗效不佳，并发急性肾功能衷竭，高血钾而死亡。

另两例于烧伤后第3d从他院转入我院，入院时少尿，血压低，脉搏细，仍处于休克状态，入院后继续抗休克治疗，输液补充有效循环血容量：使肾小球滤过率增加，及时纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调及早期有效控制感染，选用抗菌作用强，对肾脏无毒性的抗生素，联合，足量，足疗程静脉给药，并主张：早期应用利尿合剂，以解除肾实质微血管痉挛。在少尿期如果有效血容量已不足，应严格控制钾盐的输入，以防止产生高血钾，利尿合剂的应用从烧伤早期使用到创面愈合前期，严重病例可连续使用。

入院后，病发的2例急性肾功衰病例，在多尿期尿量每24h高达12000ml，此期要特别注意出入量平衡及电解质的平衡。入院时并发1例急性肾功衰病人，可能是因休克时间过长，使肾实质缺血或因烧伤产生的毒性产物增加，如肌红蛋白等，对肾实质产生损伤而致。另外2例在治疗过程中并发急性肾衰，由他院转来，可能是因为早期未行正规抗休克治疗，使有效血容量补充不足，另外加之感染因素及烧伤所产生的毒性物质对肾实质的损伤而至肾衰，后2例病例治愈出院，并被评为“烧伤明星”。

本组17例病人，在治疗过程中并发应急性溃疡出血，此组病人尽管入院后，中度以上烧伤病人经静脉输入了甲氢咪呱预防应急溃疡产生，但最终在治疗过程中的第5d，有3例出现了大便带血并呕血，其主要原因为大面积烧伤，胃肠黏膜充血，水肿，紊乱，致H+在组织中积蓄，胃肠黏膜酸化而产生溃疡出血，在治疗上作者主张早期应用胃肠减压制酸剂或H2受体拮抗剂，如法莫替丁静脉给药，抑制胃酸分泌，同时应用质子泵抑制剂洛赛克静脉给药，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜不让其受损。另外静脉滴注羟氨卞青霉素以抑制幽门螺杆菌的生长，以利应激性溃疡的愈合，止血药物的应用也非常重要，作者主张常规应用去甲肾上腺素冷盐水自洗胃管注入，云南白药，凝血酶等药物自洗胃管注入，若患者出血量大还主张静脉输全血。

（2）烧伤创面的治疗：患者入院后，在相对无菌的条件下进行简单的创面清创，绝对避免不必要的损伤以加重病人的休克，并主张早期应用美宝湿润烧伤膏（MEBO），采用湿润暴露疗法（MEBT）^［2］，保持室内温度在28℃~32℃之间，并注意保持室内适当的湿度，指导患者定时翻身，不使创面浸渍，避免发生褥疮。对于深Ⅱ度和浅Ⅲ度烧伤创面主张早期实施“耕耘疗法”，若创面不液化可采用“药刀结合”处理创面的焦痂，软痂，经耕耘疗法和药刀结合处理烧伤创面后若创面仍不能液化，可行“开窗疗法”来处理创面的焦软痂，不需削痂，切痂植皮，可达生理愈合^［3］。

3.治疗效果

本组17例病例，除1例92%TBSA患者入院后第5d因急性肾衰，高血钾而死亡，其余16例均被治愈。浅Ⅱ度烧伤8d~12d左右治愈，若创面感染需2周~3周治愈，深Ⅱ度浅型创面于10d~12d左右液化结束，于18d左右治愈，若创面感染需3周~4周治愈。深Ⅱ度深型于烧伤28d~34d左右治愈，浅Ⅲ度烧伤创面约50d左右治愈，浅Ⅲ度与深Ⅲ度混合度烧伤创伤创面不需植皮，行“开窗疗法”，应用徐荣祥教授的烧伤皮肤再生疗法的理论，使创面达到生理愈合。小面积深Ⅲ度烧伤创面不需植皮可全愈，面积较大的深Ⅲ度烧伤创面可借助外科植皮的方法治愈。

二﹑ 讨论

爆炸所致损伤系一复杂的多器官受损的烧伤复合伤，即有皮肤损伤，又有内脏因冲击波而致损伤，冲击伤的“外轻内重”，“始轻末重”在治疗过程中应特别加以警惕。

本组病例3例合并4只耳朵鼓膜穿孔，2例病人合并眼结膜损伤，3例并发急性肾衰，2例合并出现皮肤撕裂伤，3例合并出现多脏器，多功能受损，有3例出现低蛋白血症，5例合并出现轻中度呼吸道损伤，据此我们在接诊此类病人时，除应详细了解病人的烧伤面积，烧伤深度外还特别注意冲击波对内脏及组织细胞的损伤。同时给予相应的检查及监测手段，更要进行全面系统的物理检查，以免漏诊。爆炸伤的治疗，笔者认为应遵循两个原则，烧伤本身早期因缺氧，使大量氧自由基产生炎性介质的释放增加，内皮素产生也增加，均可导致毛细血管的通透性增加，使大量的液体外渗，导致血容量的不足，常易发生低血容量休克，故救治爆炸伤休克是治疗爆炸伤的关键。在治疗爆炸伤病人过程中，既要注意补充血容量，又要注意再灌注对组织细胞的损伤，全身治疗时建立静脉通道后，即以西地兰药物强心，利尿合剂以保护肾脏，输液等抗休克治疗^［4］。

爆炸伤本身因冲击波对组织细胞的损伤较重，故应特别注意输液量和质的精确计算。为避免加重休克及其它并发症的发生，作者认为在全身治疗过程中主张早期应用抗氧自由基1号液，以减轻氧自由基对组织细胞的损伤。早期应用高渗液和平衡盐液，利用它的高渗作用，行内输液增加血容量，减少液体的输入，从而减轻组织细胞的水肿；早期应用糖皮质激素，可保护细胞免受氧自由基的损害。

爆炸伤创面的治疗也主张早期应用MEBT/MEBO以减少体内的水份蒸发，从而减少输液量，减轻或避免再灌注损伤，降低死亡率﹑提高治愈率。

参　考　文　献

［1］ 余凯，赵玉生，余鲲，等.应用MEBT/MEBO治疗重度烧伤并呼吸道烧伤病人的体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2007，(1)：25~26

［2］ 候饰明，汪东亮.应用MEBO治疗一批28例烧伤患者的体会［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，(4)：28~29.

［3］ 余凯，等．开窗疗法治疗Ⅲ度烧伤创面的探讨［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，(2)：197

［4］ 徐荣祥.全国烧伤学科带头人高级学术研修班报告［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：46~47

【作者简介】

余凯(1946~)，男(汉族)，湖北钟祥人，1967年毕业于江汉医学院，从事普外，烧伤专业，主任医师.

赵玉生(1961~)，男(汉族)，湖北钟祥人，1983年毕业于江汉医学院，从事普外，烧伤，微创专业，副院长，副主任医师.

余鲲(1976~)，男(汉族)，湖北钟祥人，1998年毕业于郧阳医学院，从事普外，烧伤专业，主治医师.