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黄家伶¹，戴金大²

【摘要】　目的：探讨放疗灼伤创面的有效治疗方法。 方法：对12例不同部位、不同类型肿瘤及不同深度的放疗灼伤创面外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗。结果：除1例中断治疗，另1例残余深度小创面手术植皮愈合外，其余均生理愈合。 结论：湿润烧伤膏对难以愈合的放疗灼伤创面具有良好的治疗作用。

【关键词】MEBO；放疗；灼伤；治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0289-03

Summary of Radiation Burn Wounds Treated with MEBO HUANG Jia-ling， DAI Jin-da 1．Clinic of the Detachment of Fire Department of the Armed Police Changzhou City， Jiangsu Province， 213017， China， 2． Diaozhuang Hospital Of Changzhou City， Jiangsu Province， 213018， China

【Abstract】 Objective： To investigate effective therapy for burn wounds caused by radiation treatment．Method： 12 cases of burn wounds caused by radiation treatment in different position， different type of tumor and depth were treated with MEBO．Results： Except for 1 case terminated， another one with small residual deep wound healed with skin grafting， rest others were  all healed physiologically Conclusion： MEBO has remarkable efficacy in treating hard to heal burn wound caused by radiation treatment

【Key words】 MEBO； Radiation treatment； Burn； Treat

肿瘤患者手术切除肿瘤之后，多数病人需要配合化疗和放射性治疗，以防止肿瘤复发或转移。然而，在放疗的同时，如果对于辐射剂量或实施方法掌握不当，或因个体的体质差异等因素，易导致放疗局部发生物理性灼伤，其损伤深度一般偏深。这类创面由于发生在肿瘤患者中，病人的身体状况往往较差，如体质虚弱，精神状态欠佳，创面再生能力低下等，故难以接受植皮手术治疗。笔者单位自2005年4月至2007年4月，采用创面外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗因放疗导致局部灼伤病员12例，取得较好的临床效果。现报道如下：

一、资料与方法

1．临床资料：本组病例12例，男性5例，女性7例，患病年龄46岁~65岁。原发病：分别为鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌及皮肤癌。术后放疗灼伤部位及分布：头颈部损伤3例，胸壁5例，肩背部1例，腹部2例，下肢1例。灼伤深度（按烧伤三度四分法诊断标准）：深Ⅱ度创面4例，浅Ⅲ度5例，深Ⅲ度3例。损伤面积：1%TBSA~4%TBSA，其中感染创面3例（处），主要致病菌为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。

2．治疗方法：创面局部处理：由于部分病人一直在肿瘤医院接受放射治疗，另一部分在家中休息疗养治疗，故本组病人均为门诊治疗病例。为便于病人的日常生活，一律采用湿润烧伤膏包扎治疗。创面先用3%硼酸溶液清洗，再于100ml生理盐水含8万U庆大霉素液浸泡过的消毒纱布上涂湿润烧伤膏，药膏厚度1mm~1.5mm，使药纱呈饱和状态，将其外敷于创面上，复盖无菌敷料包扎。首次换药由医护人员实施，而后据情令患者带药膏进行家庭治疗，坚持每天换药2次，隔日来院复诊。每次换药时，清除陈旧药膏及液化组织，更换MEBO药纱与敷料。对于感染创面，可局部喷洒适量庆大霉素稀释液，直至炎症消失，并继续外用MEBO至痊愈。无感染创面，除本身运用抗肿瘤药物外，无需作特殊处理；感染创面，据情全身应用广谱抗菌药物治疗。愈合创面坚持外用美宝疤痕平软膏治疗。

二、治疗结果

本组12例，其中1例创面部分愈合，因肿瘤病情加重而中止治疗；2例深Ⅲ度创面经过45d治疗，仍有小面积创面未愈，因全身情况尚可采取植皮手术封闭创面；其余9例创面均生理性愈合。深Ⅱ度创面平均25d愈合，Ⅲ度创面愈合时间平均50d。最低观察时间3个月，未见瘢痕增生及皮肤挛缩，局部皮肤具有弹性，功能不受影响。

三、讨论

放疗主要是依靠X射线或钴60发出的核辐射作用于肿瘤细胞，导致肿瘤细胞中DNA变性、坏死。与此同时，这些射线在通过皮肤及皮下组织时也造成了皮肤及皮下组织正常细胞的损伤。一般患者每周照射5次，每次60~70GY（格瑞），6周左右为一疗程。据报道，在治疗过程中有部分患者的皮肤开始红肿，少部分患者发生皮肤糜烂、坏死、脱落、渗液增多，类同于皮肤烧伤变化，严重者损伤波及皮下组织。当放疗开始出现皮肤损伤时，因为主要治疗目的是杀死肿瘤细胞，故一般不会放弃化学治疗，所造成的皮肤损伤与放疗时间延长有关，损伤多较严重，实行一般的外科换药治疗难以愈合。欲使局部组织得到修复，我们参照再生医学理论，给损伤创面一个理想的生理性再生修复环境，即有利于促进组织干细胞的迅速分化、生长，增殖为各类组织细胞以修复创面。MEBO正是在此理论基础上发明研制的创面外用药膏，它既能为受损创面提供良好、均衡的营养物质，又能为受损组织营造生理的再生修复环境，并且无损伤地排除坏死组织，达到祛腐生肌愈合创面的目的。在这种环境中，创面中的体细胞能被激活，调控成为干细胞。干细胞经过数次增殖、分裂成为组织细胞。

从增殖的角度来说，肿瘤细胞实际上和干细胞是一个类型，只是前者缺乏营养或缺少某些物质的供应而使自身的代谢和生物学行为发生了异常^[1]。湿润烧伤膏的营养成分有糖及多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质及氨基酸、维生素、电解质和微量元素等，由黄芩、黄柏等多种药物组成，具有促使残存组织再生修复的多种有效成分^[1]，有利于正常组织细胞的分裂、增殖。在上皮组织修复的同时，也增加了人体免疫细胞的功能和增殖速度，肿瘤细胞则受到了抑制。因此，对损伤创面的治疗不会影响肿瘤的持续治疗。

湿润烧伤膏是徐荣祥教授在中医药理论基础上研制而成的一种外用框架中药软膏剂型，已广泛应用于治疗烧伤和其他各类创疡患者，取得了满意疗效。肿瘤放疗所造成的皮肤及皮下组织损伤实质上也是一种物理性的特殊烧伤，皮肤组织的局部坏死及正常组织细胞的增殖都会受到抑制，而MEBO最基本的治疗作用是以液化方式无损伤地排除坏死组织，以原位干细胞培植的方式再生修复创面，它既提供了皮肤组织修复所需的物质，又营造了皮肤组织修复所需的局部复杂的整体环境，为创伤愈合创造了必要的条件[1]。因此，对于那些用普通换药方法不能愈合的放疗创面，运用烧伤湿润医疗技术能使其创面达到比较理想的愈合。

由于MEBO对创面具有隔离作用，防止了细菌的侵入和寄宿，不利于细菌繁殖，在排出液化物的同时也能清除创面细菌，药物还能引起细菌生物学特性变异，降低毒性，抑菌杀菌，改善创面的血液循环和营养代谢，增强了机体免疫功能^[2]。我们对感染创面外用了一些对绿脓杆菌等有较强抗菌效果的庆大霉素类广谱抗生素，并配合全身适量应用广谱抗生素，是面对肿瘤患者抵抗力明显下降而采取的一项应急措施，使感染创面能得到及时控制和修复。

本组病例因为均处在抗肿瘤治疗的特殊情况下，故在门诊接受治疗，为方便患者的日常生活，采用湿润烧伤膏包扎治疗，或在家庭治疗。但是，无论是在门诊治疗还是家庭治疗，医生均应定时予以换药指导和临床观察，并随时调整治疗方案。有的学者研究认为，MEBO治疗的最适温度为26℃~32℃^[3]，如患者夏季在空调室，春秋冬季穿着适宜的衣服，包扎后的皮肤温度基本能够达到与该温度相当的程度。同时，由于MEBO的特殊成分作用促使表皮干细胞再生、转化及脂肪组织中残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤^[4]，有利于实现组织结构正常状态的再生修复，增强创面自愈能力，减少瘢痕愈合，使处于深度损伤的放疗创面得以良好愈合，瘢痕组织基本松软，无明显功能障碍。 

参　考　资　料

[1] 徐荣祥．再生医学研究[M]中国医药科技出版社，一版：200269~80

[2] 李杰辉，等．MEBO对皮肤溃疡修复作用的实验研究[J]中国烧伤创疡杂志，2007，（11）： 299

[3] 王成传，等．环境温度对深度烧伤创面液化的影响[J]中国烧伤创疡杂志，2007，（11）：301

[4] 徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书[M]中国医药科技出版社，一版：2006.42

【作者简介】

黄家伶（1956~），男（汉族），江苏沭阳县人，1982年毕业于南京医学院，主任医师

戴金大（1956~），男（汉族），江苏常州人，1982年毕业于常州医专，主治医师，院长

（收稿日期：2008-02-17）