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【摘要】　目的：观察高原地区应用MEBO治疗小儿烧伤的疗效。方法：近6年来对西宁地区(海拔2260m)收治的520例幼儿烧伤患者均采用MEBT/MEBO规范化治疗及全身性治疗。结果：MEBT/MEBO 对烧伤创面止痛效果好，愈合快，保持创面湿度，减慢创面失液及蛋白丢失速度，预防休克发生，死亡率低。结论：MEBT/MEBO完全适用于高原地区，对高原地区烧伤创面的疗效显著优于传统的包扎疗法和干性暴露疗法。

【关键词】高原；MEBO；烧伤治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0301-02

Clinical Experience of 520 Cases of Children Burns Treated with MEBO in Plateau Region． LIU Sheng， FAN Xin-hai， ZHANG Shuo． Fire Bridge Hospital of Qinghai， Xining City， Qinghai Province， 810000， China

【Abstract】 Objective： To observe curative effect of treating children burns with MEBO in plateau region．Method： In 6 years， collected 520 cases of children burns in Xining region (2260 M elevation) during a period of recent 6 years were all treated with standard MEBT/MEBO and general treatment．Results： MEBT/MEBO have the favorable curative effect such as relieving pain very well， healing fast， keeping burns wounds in moisture， slowing down the loss of body liquid and protein， making shock happening delay and reducing death rate． Conclusion： MEBT/MEBO is applicable to treat burns in plateau region， the curative effect is much better than conventional bandaging strapping and drying exposure therapy

【Key words】 Plateau； MEBO； Burns treatment

烧伤湿润暴露疗法(MEBT) 及其所用药物湿润烧伤膏(MEBO) 是由我国生命科学家徐荣祥教授推出的烧伤治疗方法。青海西宁平均海拔2260米，海拔高，相对缺氧，气候寒冷干燥，温差大，紫外线强，属典型的青藏高原气候。我院自2001年至2007年共收治烧伤患儿520例，小儿烧伤均采用MEBT/ MEBO疗法。本文讨论了高原小儿烧伤的特殊性以及使用MEBT/ MEBO疗法在高原上治疗小儿烧伤的优点及注意事项。

一、资料与方法

1．一般资料：自2001 年8月~2007 年8 月，共收治烧伤患儿520 例，其中男198例，女302例。年龄最大12岁，最小6个月，平均4.8岁。烧伤原因：烫伤428例，火焰烧伤81例，电击伤5例，化学烧伤6例。烧伤面积：最大60%TBSA，最小2％TBSA，平均9.5％TBSA。烧伤深度：浅II度225例，占43.2％；深II度198例，占38％； II、III混合度67例，占12.8％。伤情（按1970年全国烧伤分类标准）：轻度312例，中度120例，重度80例，特重8例。

2．创面处理方法：新鲜、污染轻的创面直接外涂MEBO。污染重的创面先用0.1%洗必泰液清洗创面，祛除污染物、坏死表皮以及一些患者自行外涂的药膏，头面部烧伤先剪除毛发，用无菌纱布吸干水份后涂药。6例患者来院时创面已感染，则先用碘伏消毒创缘周围皮肤，用生理盐水冲洗创面后再涂药，涂药厚度以形成一层薄膜状为止，4～6次/d，以保持创面湿润。再次涂药前，用无菌纱布擦拭创面液化物，用烧伤辐射保暖架保暖。 

在早期处理创面的同时，首先给予低流量吸氧，并迅速建立静脉通道，按小儿烫伤补液公式计算补液量。在伤后第一个24h内重点掌握输液速度及液体入量，观察每小时尿量，防治早期休克及酸中毒。早期常规选用头孢菌素类抗生素，以后根据创面培养、全身情况及白细胞的监测作适当调整，本组患儿多采取了静脉补充晶体与胶体液。

二、结果

本文520例患儿中有489例痊愈出院，治愈率为94%，29例由于某种原因要求自动出院，2例患儿因伴有呼吸道烧伤，面积在35%以上，最后以多脏器功能衰竭而死亡，死亡率0.38%。

三、讨论

1．小儿常指12岁以下儿童。由于小儿特殊的解剖生理特点，中枢神经系统发育不完善，容易引起高热惊厥；本地又是典型的青藏高原气候， 海拔高，相对缺氧，气候寒冷干燥，温差大，患儿烧伤后机体代谢率增加，体温易受周围环境及温度的影响，包扎疗法易引起高热，甚至抽搐。小儿对疼痛反应也较为敏感，包扎换药的疼痛刺激在早期可能诱发或导致休克，后期易于损伤新生上皮。创面涂敷MEBO后，一是药膏在温化成液态的过程中可以吸收创面残余热；二是隔离了与外界环境的刺激，使创面裸露的神经末梢处于相对湿润的生理环境，避免了暴露、干燥和空气直接对创面的刺激，从而减轻疼痛^［1］，发热及惊厥患儿明显减少。

2．小儿呼吸功能较差。小儿肺容量是成人的1/6，通气量低于成人，而代谢率和氧需要量接近成人。小儿烧伤后容易产生缺氧，导致酸中毒使全血粘度升高，红细胞聚集，白细胞黏附，血小板聚集，引起血流缓慢，微静脉内瘀滞，组织缺氧（高原氧含量约为平原的60%）；高原缺氧使高原人群红细胞应激性增强，血液粘稠度增加，创面微循环差^［2］。给以患儿吸氧及扩血管药物， MEBT/ MEBO能增加局部血液循环，改善创面组织的微循环，有利于创面愈合。

3．高原环境干燥寒冷，加上干性暴露法要求创面保持干燥，使创面更加容易干裂、疼痛、出血，失活组织脱落晚，不利于上皮细胞再生，故创面愈合慢，给小儿烧伤治疗带来诸多不利。单纯采用暴露灯烤易致创面上皮细胞脱水，创面加深，小儿皮肤薄嫩，创面很容易因感染或换药损伤深化。烧伤分泌物以及皮脂腺、汗腺的分泌易造成痂下积脓，使创面加深，延迟愈合。运用MEBO治疗烧伤以来，疗效满意。MEBT/MEBO 依循“顺其自然”的原则，保持了创面湿润，使残留的上皮细胞在较适宜的环境中再生。创面涂敷MEBO后引流通畅，使创面不积存分泌物，并且在创面形成保护层，避免因空气干燥、暴露灯烤而致的水分过度丢失。创面保持湿润，为组织细胞再生提供了生理性的生长环境，残存的皮肤附件恢复较快，防止水分蒸发使细胞进一步脱水而死亡。

4．小儿烧伤在病房管理及护理中亦相当重要。对较严重的烫伤病儿宜隔离住单人病房，可防止交叉感染，病房每日用紫外线消毒一次，在春秋冬季注意室内保暖，室内保持28℃~30℃。高原日照时间长，紫外线强，空气中存活细菌数量相对减少，使用湿润疗法时使得烧伤创面感染的机会也相对较少。MEBO具有较强的抗感染能力，有利于炎症的消退。MEBO为中药制剂，有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙及小檗碱，具有阻菌、抑菌、排菌和促进细菌发生变异与破坏细胞的生存条件等作用，使细菌失去侵蚀活组织的能力及降低毒性^［1］，从而给创面愈合创造了有利条件。

参　考　文　献

［1］ 徐荣祥，萧摩，赵俊祥，等烧伤湿性医疗技术［M］.中国烧伤创疡杂志社，2001　

［2］ 张彦博，汪源，刘学良，等人与高原［M］西宁：青海人民出版社，199625

【作者简介】

刘盛(1971~)，男（汉族），河北沧州人，1995年毕业于青海医学院临床医学系，主治医师

樊新海(1968~)，男（汉族），河南洛阳人，1990年毕业于青海医学院，副主任医师，院长

张朔(1979~)，男（汉族），河北保定人，2003年毕业于青海医学院，住院医师

（收稿日期：2008-02-03）