目录

卓越¹，何国强¹，陈碧洲¹，姚北仓¹，刘欣¹，刘艳辉²

【摘要】　目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）在防治小儿包皮口狭窄、包皮垢残留及包皮龟头粘连分离术后创面疼痛及再粘连的疗效。方法： 2005年1月~2007年10月门诊156例包皮口狭窄、包皮垢残留及包皮龟头粘连症的儿童，随机分为湿润烧伤膏治疗组(MEBO治疗组)及红霉素软膏对照组(EY对照组)，均采用包皮口扩张、包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术治疗，术后疼痛采用视觉类比量表（Visual analongue cale，VAS）对两组术后3个时间段疼痛程度进行对比，对比痊愈情况，同时术后观察三个月，包皮是否再粘连。结果： VAS评分比较，术后3个时间段分别是：EY对照组为5.15±1.36， 6.19±1.64， 4.43±2.06；MEBO治疗组为3.26±1.42； 2.17±1.50，1.15±1.20；两组3项指标比较均有显著性差异(P＜0.01)。术后痊愈情况：EY对照组平均痊愈时间为4.81d±0.91d； MEBO治疗组平均为3.70d±0.99d；术后三个月返院及随访复查132例，是否再粘连，EY对照组发生率为29.23%(65/19)，MEBO治疗组发生率为2.98%(65/2)，两组各项指标比较均有显著性差异(P＜0.01)。结论：应用MEBO治疗小儿包皮口狭窄、包皮垢残留及包皮龟头粘连症，行包皮口扩张、包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术，术后损伤创面的止痛效果可靠，创面愈合快，防止再粘连疗效显著。

【关键词】包皮粘连；包皮龟头粘连分离术；湿润烧伤膏

【中图分类号】R697.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0311-04

Clinical Experience of Treating Pediatric Balanus Adhesion with MEBO ZHUO Yue1， HE Guo-qiang1， CHEN Bi-zhou1，et al. 1. Maternal and Child Health Hospital， Liwan District， Guangzhou City， Guangdong Provice， 510375，China；2. The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medical Univesity， Guangzhou City， Guangdong Province， 510360，China

【Abstract】Objective: To observe the effect of MEBO on prevention and treatment of pediatric ostium praeputiale stenostomia， smegma praeputii residual， and wound pain caused by re-accretion after acrobystia-balanus synechiolysis surgery. Method:156 cases of pediatric outpatients with ostium praeputiale stenostomia， smegma praeputii residual and acrobystia-balanus accretion collected from January of 2005 to October of 2007 were randomly divided into two groups， i.e. MEBO group (MEBO test group) and erythromycin ointment group (EY control group). Both groups were treated with surgeries of ostium praeputiale distention，smegma praeputii clearance，and acrobystia-balanus synechiolysis， and then post-surgery pain was compared by visual analongue cale (VAS) in the three time periods after surgeries. The observation of recovery and acrobystia re-accretion was taken over the three months following visits post surgery. Result: VAS score comparation between the two groups in the 3 time periods after surgery are as follows: EY control group 5.15±1.36， 6.19±1.64， 4.43±2.06； MEBO test group 3.26±1.42； 2.17±1.50， 1.15±1.20. There were significant differences of the 3 indexes between the two groups (P＜0.01). Recovery after surgery: the average healing duration of EY control group was 4.81±0.91； that of MEBO group was 3.70±0.99. 3 months follow-up visits afer surgery on the recheck of the 132 cases， the incidence rate of re-accretion of the control group and test group was 29.23% (65/19) and 2.98% (65/2) respectively with significant differences on all the indexes between the two groups (P＜001). Conclusion: MEBO has a remarkable efficacy on the treatment of pediatric ostium praeputiale stenostomia， smegma praeputii residual， acrobystia-balanus accretion and relieving the pain， promoting wound healing and preventing re-accretion after surgeries of ostium praeputiale distention，smegma praeputii clearance，and acrobystia-balanus synechiolysis.

【Key words】Adherent Prepuce； Acrobystia-Balanus Synechiolysis surgery； MEBO

我科在2005年1月~2007年10月对小儿包皮口狭窄、包皮垢残留及包皮龟头粘连症，分别应用红霉素软膏及MEBO外用治疗采用包皮口扩张、包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术后创面疼痛、愈合、再粘连作对比研究， 探讨湿润烧伤膏（MEBO）在防治小儿包皮口狭窄、包皮垢残留及包皮龟头粘连症，行包皮口扩张、包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术后损伤创面疼痛、愈合及再粘连的治疗及防止作用。结果报道如下：

一、资料与方法

1．临床资料：本组患儿共156例，年龄5个月~6岁，平均4.2岁；其中1岁以下者8例，1.1~3岁者42例，3.1~6.5岁者106例；术前排尿呈线状、分叉状，尿频，尿痛等排尿异常及困难者85例，包皮隐约硬结者32例。MEBO治疗组最小年龄5个月，最大年龄6.5岁，平均年龄3.99岁±1.72岁；EY对照组最小年龄10个月，最大年龄6.3岁，平均年龄3.93岁±1.58岁；

2．治疗方法：EY对照组76例， MEBO治疗组80例，两组均采取包皮口扩张、包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术，术后创面分别外涂：EY对照组用红霉素软膏， MEBO治疗组用MEBO，术后每日早晚各1次患处涂药，连续用药1周。术后常规给予镇静止痛剂，嘱必要时服用。

3．术后疼痛评估标准：根据视觉模拟评分法(VAS)，0~10表示疼痛强度值， 数字越大，表示疼痛强度越大。疼痛评估主要指标包括儿童哭闹，活动情况，情绪，姿态，口头表达，睡眠情况及是否需服止痛剂，而对应疼痛强度数值即为疼痛强度评分。为便于操作具体分为0级，1~2级，3~4级，5~6级，7~8级，9~10级，6个等级，根据患儿家长赘述疼痛评估情况，再由医师根据评估按6个等级核计得分。

具体为：0级：触碰无痛，日间玩耍如常，活泼好动，动作自如；1~2级： 触碰口头表达疼痛，但日间玩耍如常，情绪，姿态无改变；3~4级：日间玩耍少，懒活动，触碰口头表达疼痛有哭闹，情绪低落，有保护姿态，睡眠不受影响；5~6级：日间不玩耍，口头表达疼痛，拒触碰，有哭闹，疼痛表情，但睡眠无需服止痛剂；7~8级：口头表达疼痛，疼痛表情明显，拒触碰，常哭闹，需家人陪伴及呵护，睡眠需服止痛剂；9~10级： 拒触碰，长时间哭闹，需家人陪伴及呵护，并须服用止痛剂。

4．数据采集与处理：术后疼痛采用视觉模拟VAS评分改良测定，数据采用SPSS100处理：术后当天及术后第1天、术后第2天疼痛值，术后三个月返院及随访复查粘连情况，组间比较采用t检验。

二、治疗结果

1．两组包皮口扩张、包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术患儿，术后当天、术后第1天和第2天疼痛程度VAS评分比较结果汇于附表中。外用MEBO后仅两例需服用镇静止痛剂1次， EY对照组需服用镇静止痛剂1次以上的15例， 其中6例需服用镇静止痛剂2次以上，说明止痛效果明显。组间t值分别是：8.49、16.00、12.22， P＜0.01。见附表1。

附表1VAS评分比较

2．通过两组患儿的观察治疗， EY对照组术后创面痊愈情况≤3d 15例， ≤5d 56例， ≤7d 5例，平均为4.81d±0.91d。MEBO治疗组术后创面痊愈情况≤3d 55例， ≤5d 25例， ≤7d 0例，平均为3.70d±0.99d。表明MEBO在治疗小儿包皮口扩张、包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术后创面的治疗效果明显。两组3d、5d、7d愈合百分率相比较χ2 =39.60，各组样本率间总的差异非常显著：P＜0.01，说明术后创面愈合优于对照组。见附表2。

附表2术后痊愈情况

3．术后三个月后返院及随访复查132例， 复查率84.61%，复查情况： EY对照组65例， MEBO治疗组67例； MEBO治疗组患儿在MEBO的全程治疗下绝大部分痊愈，67例仅两例出现少部分粘连情况，但包皮翻起容易， 显示防止小儿包皮口扩张、包皮垢清除及包皮龟头粘连分离术后的再粘连取得了满意的效果。EY对照组65例中19例仍有部分粘连，包皮翻起容易14例，其中5例严重粘连如初，需重新施术。两组粘连情况相比较t值为4.12，差异非常显著（P＜0.01），说明术后创面愈合后防止再粘连也优于对照组。见附表3。

附表3术后三个月观察粘连情况

三、讨    论

通过两组患儿的观察治疗， 包皮口扩张、包皮垢清除及龟头粘连分离术后，损伤创面立即涂布MEBO，术后疼痛程度及损伤创面愈合情况，防止再粘连。结果表明，MEBO治疗组痛苦明显减轻，止痛效果可靠，创面愈合快，防止再粘连疗效显著。应用MEBO在小儿包皮口扩张、包皮垢清除及龟头粘连分离术后的损伤创面涂布疗效可靠：

1．止痛效果可靠

涂布MEBO与其独特的药理作用及组成有关： MEBO是一种外用框架软膏剂，含有多糖、脂质、蛋白质及活血化瘀成分^[1]。具有扩张毛细血管，增强局部血流的作用，能有效改善微循环瘀滞，同时使进入皮肤内的K+浓度及组织损伤后所释放的致痛物质或被周围组织液稀释或被血液循环带走，从而缓解疼痛，使痛阈升高，既保护了痛觉感受器免受损伤，又可降低痛觉感受器对致痛物质的敏感性，从而实现减轻和解除疼痛的效果^[2]。使儿童(幼儿)由于术时及术后局部疼痛，害怕小便，拒绝他人触碰，懒于活动或玩耍现象减少。观察到术日及次日疼痛为严重时段，MEBO治疗组儿童(幼儿) 除活动或玩耍现象略有减少外，术后第2d玩耍如常，仅两例手术后晚间需服用镇静止痛剂1次。两组患儿的术后3个时间段组间VAS评分统计比较均有非常显著差异（P＜0．01）。

2．具有较强的抗感染作用^[3]及保护损伤创面作用

应用MEBO后，能通过对细菌生物学特性的变异，干扰细菌的生长繁殖，还可改变细菌遗传特点和结构，降低细菌毒力和侵嗜力^[4]；同时β-谷甾醇等成分有效发挥抗炎作用，减少了感染的机会。涂药后造成龟头表皮及阴茎内板损伤的新鲜创面，局部形成了生理性湿润环境，同时具有“清道夫”引流作用(失活组织排斥、坏死组织及感染物的液化排出)，阻隔尿液的污染以及创面潮湿的浸渍现象，保护损伤创面，利于损伤创面的上皮组织、细胞的再生修复。

3．促进创面组织愈合

涂布MEBO后，在创面上形成一个稳定的湿性生理环境^[5]，其中含有多糖、脂质、蛋白质的营养成分及活血化瘀成分^[6]，为创面提供了必需的营养物质，并具有扩张毛细血管，增强局部血流的作用，能有效改善局部的血液循环，从而促进损伤创面的上皮组织、细胞的复原。观察治疗中， MEBO治疗组患儿痛苦明显减轻，易于接受家人的卫生护理及护理引导，医从性好。两组患儿术后创面痊愈情况： 3d、5d、7d愈合率组间相比t值分别是：8.49、16.00、12.22， P＜0.01，说明术后损伤创面愈合优于对照组。

4．幼儿、儿童乐于接受，遵从性好，有效防止再粘连

幼儿、儿童期的阴茎处于包皮包裹状态且包皮相对长，包皮口细小，包皮腔内容易积存尿渍污垢，往往不易接受家人的卫生护理，或家人未给予足够的卫生护理，尤其在引起阴茎包皮炎时。当小儿包皮口扩张、包皮垢清除及龟头粘连分离术后，由于分离造成龟头表皮及阴茎内板损伤而形成新鲜创面，损伤的创面疼痛，以术后当天及第一天最重，且包皮口红肿明显，幼儿、儿童拒绝任何物品触碰阴茎包皮。当涂布MEBO后，由于止痛效果可靠，涂布药物时无刺激性^[6]，有麻油的芬芳味， 幼儿、儿童乐于接受，遵从性好；由于药物在包皮腔内形成了药膜保护损伤创面，避免了尿液的污染与浸渍刺激，乐于接受家人的卫生护理，从而防止了龟头包皮再粘连的发生。术后三个月返院及随访复查132例，两组粘连情况相比较t值为：4.12，差异非常显著P＜0.01。说明应用MEBO防止小儿包皮口扩张、包皮垢清除及龟头粘连分离术后的损伤创面再粘连优于对照组。

5．防止儿童期生理和心理健康的影响和损害

由于幼儿、儿童期包皮口狭窄、包皮垢残留和龟头包皮粘连症发生，不仅危害儿童期的生理健康，并对儿童期的心理健康产生影响和损害，而且危害可延续至成人期生殖器的健康。采用MEBO治疗后，既防止了小儿包皮口扩张、包皮垢清除及龟头粘连分离术后的损伤创面再粘连，又杜绝了危害发生，还提高了幼儿、儿童期生理和心理健康质量，值得临床推广和运用。

参　考　文　献

［1］徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书［M］ 第一卷 中国医药科技出版社，2000 41~43.

［2］俞卫军，等．湿润烧伤膏纱条在包皮环切术中的临床应用［J］ 中国烧伤创疡杂志2007，(1)：48~49.

［3］曲云英，等．MEBO抗感染机理的实验研究［J］中国烧伤创疡杂志，1996，(1)：19.

［4］徐荣祥．烧伤湿性医疗技术 中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：5.

［5］徐荣样．MEBT／MEBO的基础理论主体与作用的机理要点[J] 中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：40.

［6］邢建峰，李 莉 MEBO 治疗小儿包皮龟头粘连分离术后创面31例［J］中国烧伤创疡杂志， 2007，(1)： 46~47.

【作者简介】

卓越（1955~），男（汉族），湖南慈利县人，1979年毕业于右江民族医学院医疗系，主治医师

何国强（1953~），男（汉族），湖南人，1978年毕业于武汉大学口腔医疗系，科主任，副主任医师

刘艳辉（1960~），女（汉族），广东新来人，1987年毕业于广东邵关卫校，护士长，主管护师

（收稿日期：2008-04-10）