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邓金星，何学科，曾小华

【摘要】　目的：观察MEBT/MEBO治疗花炮硝火严重烧伤的治疗效果。方法：对117例花炮硝火烧伤病人创面全程采用MEBT/MEBO治疗，同时给予抗休克，抗感染治疗。结果：治愈105例，死亡4例，放弃治疗8例，瘢痕增生26例，明显肢体功能障碍7例。结论：MEBT/MEBO对治疗严重烧伤效果显著。

【关键词】湿性医疗技术；严重烧伤； 综合治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0294-03

Clinical Characteristic and Experience of Sever Firecracker Burns．DENG Jin-xing， HE Xue-ke， ZENG Xiao-hua．Burns Department of the Wanzai People’s Hospital， Wanzai County， Jiangxi Province， 336100， China

【Abstract】 Objective： To observe the curative effect of sever firecracker burns treated with MEBT/MEBO．Method： 117 cases of firecracker burns wounds were treated with MEBT/MEBO， combining with anti-shock and anti-infection therapy．Results： The rest 105 cases were healed except with 4 died， 8 giving up the treatment In healed cases， 26 formed hyperplasia scar， in which 7 were healed with obvious dysfunction Conclusion： MEBT/MEBT has notable efficacy on treating sever burns

【Key words】 MEBT； Sever burns； Complex treatment

花炮（烟花、鞭炮）硝火烧伤患者具有其独特的临床特征，自2004年1月至2007年4月我科运用MEBT/MEBO治疗花炮硝火烧伤患者取得了满意的疗效。现报告如下：

一、 临床资料

本组共117例，男65例，女52例。年龄25岁~55岁，平均年龄34.7岁。烧伤面积均大于50％TBSA，平均62.3％TBSA，其中Ⅲ度烧伤面积平均27.3％TBSA。烧伤原因：均为花炮硝火烧伤。烧伤部位：头面颈97例，上肢烧伤102例，前躯烧伤56例，后躯烧伤47例，下肢烧伤32例。合并吸入性损伤82例，其中，中、重度吸入性损伤69例。

二、 治疗方法

1．抗休克治疗：按徐氏输液公式计算补液量，前12h补伤后第一个24h计算总量的1/2，后12h根据心、肾、肺脏功能情况适度调整输液速度。第二个24h的补液计算量均衡输入。补液成分：晶、胶比例为1∶1，胶体成分为血浆。

2．预防烧伤并发症：充分供氧，使用强心剂，加强心电监护，改善心肌缺血、缺氧，强心，保护心功能。充分补液仍无尿者及时利用利尿药利尿，避免使用可造成肾功能损害的药物，防止急性肾功能损害发生。尽早进食及早期肠道营养以恢复胃肠功能。使用胃黏膜保护剂，抑酸剂等，防止应激性溃疡等消化系统并发症发生。

3．吸入性损伤治疗：69例中、重度吸入性损伤行预防性气管切开防止呼吸道梗阻发生。注重口腔护理，超声雾化，运用支气管解痉剂。

4．创面治疗：病人入院后，简单清除创面污物后，尽量保留Ⅰ度、Ⅱ度创面腐皮，水疱刺破后放出疱液保留疱皮，创面均外涂MEBO，四肢行悬吊护理。对于Ⅲ度创面进行耕耘减张处理，可见创面减张松解，有淡红色液体流出，然后直接涂抹MEBO，采取湿润暴露疗法，及时清除液化的坏死皮肤组织，持续使用MEBT/MEBO直到创面愈合为止。

三、治疗结果

治愈105例，死亡4例，放弃治疗8例。死亡原因分析：2例死于重度烧伤并发休克，多脏器功能障碍综合征；1例死于重度烧伤合并吸入性损伤；1例死于重度烧伤并感染。68例中、重度吸入性损伤治愈。创面愈合时间为36d～97d，平均62d。发生瘢痕增生26例，明显肢体功能障碍7例。治疗费用平均为2.54万元。

四、讨论

花炮硝火烧伤患者因花炮火灾事故较为严重，故本组病例烧伤面积均大于50％TBSA，平均62.3％TBSA，其中Ⅲ度烧伤面积平均27.3％TBSA。表现为成批病人发生率高，烧伤面积大，创面烧伤程度深，并发症发生率高，可合并两种以上并发症，患者很快死于严重烧伤合并一种或两种并发症。因为花炮生产者为上肢操作，事故发生时，头、面、颈烧伤比例大。合并吸入性损伤比例高，达70％，处理不当易死于吸入性损伤。花炮硝火烧伤病人病情危重，死亡率高。花炮硝火烧伤病人头、面、颈烧伤比例高，本组病例发生率达82.9％，上肢烧伤发生率达89.5％，导致愈后手功能障碍，肩、肘功能障碍，头、面、颈毁容。以25～55岁青壮年居多。严重影响患者愈后生活质量及从事生产劳动的能力，加重社会负担。

如何提高花炮硝火烧伤患者的救治水平，改善花炮烧伤患者的预后，这是摆在我们基层烧伤科医生面前的一项课题，也是我们花炮主产区烧伤科医生必须解决的一项难题。通过多年来的临床工作经验总结和教训分析，我们认为，必须迅速有效，忙而不乱的处理成批烧伤病人，尽早治疗吸入性损伤，注重休克期的治疗，早期预防烧伤并发症的发生，加强四肢烧伤创面尤其是四肢创面的治疗，预防肢体功能障碍。花炮硝火烧伤病人病情重，变化快，合并症及并发症多，我们以往的经验教训是因经验不足，条件受限，加上人力﹑物力﹑技术力量欠缺，致部分患者休克期难以度过或度过不平稳。入院前处理不足和入院不及时，是造成救治失败的主要原因，在花炮硝火烧伤患者的系统治疗上，必须快速有效，忙而不乱的处理成批烧伤病人。迅速建立以烧伤科主任为组长的医护抢救班子，建立高效药品，器械供应系统，建立后勤保障小组^［1］。复苏措施及时恰当，是成功抢救的基础；迅速建立静脉通道，快速补液，保证呼吸道通畅，充分供氧，及时处理深度烧伤是成功抢救的重要手段。花炮硝火烧伤的吸入性损伤死亡率较高。随着烧伤面积的增加，吸入性损伤的发生率越来越高，烧伤合并吸入性损伤的死亡率也越高。气管切开适应症不宜制定过细，要简而明：第一，已确诊中﹑重度吸入性损伤；第二，呼吸困难的高危病人。对这两类病人应尽早行气管切开，易于操作，安全性又高，而且为烧伤病人整体治疗创造了条件。气管切开有无可替代的优势：（1）中、重度吸入性损伤时气道内要排出坏死组织，分泌物明显增加，气管切开后清理呼吸道方便，有效；（2）对于吸入性损伤较重，烧伤面积较大，需上翻身床，患者不能长期耐受气管插管，因此气管切开无疑是最佳选择。我们认为，对于花炮硝火烧伤患者，只要有硝火烧伤病史，表现有面、颈、胸部烧伤，鼻毛烧焦，口鼻、咽部黏膜烧伤，咽痛、声嘶，即行预防性气管切开，而不要出现呼吸困难症状再行气管切开。临床实践证明，预防性气管切开是治疗吸入性损伤的重要手段，提高花炮硝火烧伤病人的抢救成功率。花炮硝火烧伤患者休克发生率高，本组病例表明休克治疗不当，主要表现为过于遵守输液公式和休克监护不全，早期休克纠正不理想，尤其是入院晚的患者。休克期复苏治疗须达到以下3个目的：（1）纠正失代偿性休克，尽快改善机体缺氧状态；（2）纠正代偿性隐匿性休克，迅速恢复胃肠道以及其他组织器官的血液供应；（3）清除氧自由基，减轻组织再灌注损伤。切不可一成不变地遵循公式输液，仅以烧伤患者的尿量，心率，血压等作为烧伤早期液体复苏的监测指标并不能敏感地反映器官实际的灌注和细胞代谢状况。我们认为，基层医院的血氧饱和度、血气分析、生化检测也是休克监测的重要指标。休克期如不能得到及时有效的复苏，可使休克加重或休克期延长，从而加重了多器官功能损伤及复苏后的再灌注损伤，出现各种并发症，给后期治疗带来很大困难，直接影响烧伤患者病情的恢复和预后，因而安全平稳度过休克期至关重要。

本组病例各种烧伤并发症发生率高，死亡率高，积极有效减少烧伤并发症的发生重点在于早期治疗。近年研究认为，并发症之源在于早期损害，而早期损害的实质是缺血、缺氧性损害，其根本发病原因是血液灌注不足和失控性炎症反应，因此，防治并发症是烧伤治疗的主要措施。我们认为早期治疗应着重于烧伤休克的治疗，改善心肌缺血、缺氧，以防止急性心功能不全发生，积极治疗吸入性损伤，维护呼吸功能，防止呼吸道梗阻、急性肺水肿等呼吸系统并发症发生。尽早进食及早期肠道营养以恢复胃肠功能，防止应激性溃疡等消化系统并发症发生。充分补液后仍无尿者，及时使用利尿剂利尿，避免使用可造成肾功能损害的药物，防止急性肾功能衰竭发生。创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就会升高。而创面处理采用MEBT/MEBO，解决了烧伤治疗中的疼痛，感染，创面进行性坏死和深Ⅱ度创面瘢痕愈合等四大技术难题^［2］。颜面部创面应慎行“耕耘减张术”，因可能将深Ⅱ度深型创面误为Ⅲ度创面而行“耕耘减张术”从而加重损害。关节屈曲部位烧伤处理，采用MEBO油纱条覆盖，低张包扎治疗更为合理^［3］。赵俊祥报道使用MEBO后3min～6min创面止痛，早期正规使用MEBT/MEBO为早期组织修复打下生理修复基础，Ⅲ度创面的早、中期正确处理，配合耕耘疗法，磨削疗法，以帮助祛除坏死组织，加速创面液化是防止感染的最好办法^［4］。姚明山报道平均住院日，MEBO治疗组明显少于对照组，大部分深Ⅱ度创面和面积较小的Ⅲ度创面可避免植皮，且愈后瘢痕不明显，创面不用消毒剂和抗菌素，节约药物、敷料和治疗费用^［5］。本组病例表明，创面平均愈合时间62d，愈后随访106例患者一年，随访率90.6%，结果发生瘢痕增生26例，明显肢体功能障碍7例，疗效明显。而传统的创面处理方法是患者休克期过后进行创面削、切痂异体皮覆盖或/和自体皮移植术，肉芽创面形成后仍需多次植自体皮以消除创面直至创面愈合。患者须承受多次手术打击，病程长，治疗费用昂贵。临床实践表明，迅速有效，忙而不乱的处理成批烧伤病人，重视早期治疗吸入性损伤，注重休克期的治疗，早期预防烧伤并发症的发生，加强烧伤创面，尤其四肢创面治疗，预防肢体功能障碍，MEBT/MEBO不失为基层医院烧伤科医生治疗花炮硝火烧伤患者的一种切实有效，经济实惠的方法，取得了满意的社会效益和经济效益。

参　考　文　献

［1］ 段砚方．MEBT/MEBO成批烧伤的组织与救治［J］中国烧伤创疡杂志，2005，（3）：198~200

［2］ 李传吉，胡健武，闰红梅MEBT/MEBO在大面积深度烧伤的临床应用与疗效观察［J］ 中国烧伤创疡杂志，1999，（2）：21~23

［3］ 唐乾利，张力，等MEBT/MEBO治疗各类烧伤2031例临床分析［J］中国烧伤创疡杂志，2004，（2）：98~101

［4］ 赵俊祥．MEBT/MEBO临床应用10年救治烧伤6218例总结分析［J］中国烧伤创疡杂志，1998，（4）：24~25

［5］ 姚明山．MEBT/MEBO治疗468例烧伤临床体会［J］中国烧伤创疡杂志，1998，（3）：21~22

【作者简介】

邓金星（1965~），男（汉族），江西万载县人，1985年毕业于宜春学院，主治医师

何学科（1975~），男（汉族），江西万载县人，2001年毕业于江西医学院，住院医师

曾小华（1983~），男（汉族），江西赣州人，2006年毕业于宜春学院，住院医师

（收稿日期：2008-02-03）