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李清华 ，刘霞，公培欣

【摘要】　目的：探讨湿润烧伤膏治疗老年糖尿病皮肤溃疡的临床效果。 方法：57例老年糖尿病皮肤溃疡患者采用烧伤膏治疗。结果：本组28例创面由肉芽组织生长充填，封闭创面，26例经在培养的新鲜肉芽组织采用创面微粒皮种植术封闭创面，3例创面经积极处理后好转自动出院。结论：烧伤膏对老年糖尿病皮肤溃疡疗效显著。

【关键词】MEBO；糖尿病；皮肤溃疡

【中图分类号】R632.1；R587.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0305-02

Clinical Effect of MEBO on Old Patient with Diabetic Skin Ulcer. LI Qing-hua， LIU Xia， GONG Pei-xin Burns Department of Affilicated Hospital of Taishan Medical University， Taian City， Shandong Province， 271000，China

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of MEBO on old patient with diabetic skin ulcer. Method:The 57 cases of old patients with diabetic skin ulcer were treated with MEBO. Result: The wounds in 28 cases of them were closed with fully growth of granulation tissue； the wounds of other 26 cases were closed after micro-particle autografting at the neo-regenerated cultivated granulation tissue wound； rest 3 cases were discharged because of previously getting better after timely treatment at the local wound. Conclusion： MEBO has a significant efficacy on the wound healing of diabetic skin ulcerof old patient.

【Key words】MEBO； Diabetes； Skin Ulcer

收集我科2001年～2007年57例老年糖尿病皮肤溃疡患者的临床资料，采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗创面，提高了创面愈合率，取得了满意效果，现分析如下：

一、临床资料

本组57例，男26例，女31例，年龄60岁～78岁，平均年龄68岁。创面面积0.8cm×0.6cm～4.5cm×7.0cm，病程5年～16年，平均11年。创面部位：双足35例，双下肢9例，双上肢7例，臀部6例。溃疡单发，坏死组织均深达肌肉层。创面覆盖黑色干燥结痂，或有黄白色脓苔，内层敷料呈淡绿色，有甜腥臭味，创面肉芽组织欠新鲜，晦暗，凹于正常皮面。

二、治疗方法

1．清创：入院后均用无菌生理盐水反复冲洗，清洁创面及创周皮肤，用手术刀清除坏死失活的组织，保存有生机的组织，以不造成新的损伤，创面有少量渗血为宜。

2．通畅引流：创面均匀涂湿润烧伤膏2mm～3mm厚，再覆盖湿润烧伤膏油纱，每日换药2次～3次。或在此基础上，以5层～6层无菌纱布适当加压包扎，每日换药1次。如创面渗出过多，应增加换药次数。

3．抗感染和营养支持：在加强创面处理的同时，控制血糖在正常范围。根据创面情况或药敏结果选用有效抗生素防治感染，给予氨基酸、脂肪乳、血浆、白蛋白等改善机体营养状况，促进创面的愈合。

三、结果

本组28例患者创面面积较小，肉芽组织生长充填创面，启动创周上皮向创面中心爬行，封闭创面。26例患者创面较大（＞2.0㎝×2.0㎝）或营养较差（尤其位于内外踝，胫骨前侧及足背），在药物作用下，逐渐祛除坏死组织，培养新鲜肉芽组织。后期采用创面微粒皮种植术，创面封闭。3例患者由于其他原因，创面经积极处理后，好转，自动出院。

四、讨论

1．老年糖尿病患者皮肤生理特点

老年人随年龄增长，其机体生理功能减退，使组织细胞血供减弱，血氧供给低下，故皮肤易形成溃疡，局部血运差，表面覆盖浆液或腐物。随时间延长，纤维组织增生严重，上皮修复困难。老年糖尿病患者由于长期高血糖，机体各组织器官功能减退，机体代谢率下降，加之血管弹性减弱，血液粘稠度增加或因心、肺血管疾病影响^[1]，免疫功能下降，皮肤变薄和长期皮肤微血管与周围神经病变致皮肤营养障碍，溃疡面失去屏障功能和创面渗液中糖含量增加，细菌易生长繁殖，创面感染机会也较常人创面感染发生的早且严重，故老年糖尿病患者的皮肤病治疗是一大难题。

2．老年糖尿病患者皮肤溃疡的治疗处理

（1）控制血糖：首先应采取积极措施控制血糖在正常范围。通过合理运用胰岛素，在控制血糖的同时，抑制促炎细胞因子和自由基的产生，发挥其它组织器官的保护作用^[2]。

（2）控制感染：首先应积极处理创面。坏死组织的持续存在，是体内严重的感染源，同时抑制了深层肉芽组织的生长。有的坏死组织较韧，附着紧密，可将其分割成条格状，采用烧伤湿性药物，使其沿划痕进入深层组织发挥药效，待坏死组织与正常活力组织松解分离，可将其轻松祛除。每日换药，保证创面引流通畅。如分泌物增多，可增加换药次数，避免创面浸渍，诱发感染，抑制肉芽组织生长。其次应积极防治感染。适当预防性的应用抗生素是十分必要的，定期进行创面分泌物的细菌培养、药敏试验，选择敏感有效的抗生素。在未能获得实验室细菌检测结果前，易根据患者所在病区的细菌流行病学资料，结合患者情况，及时经验性应用抗生素，且必需兼顾到革兰氏阳性球菌和革兰氏阳性杆菌^[3]，不要盲目等待检测结果，以致贻误治疗。同时，应根据患者的病情决定预防性抗生素的持续用药时间^[4~6]。

（3）促进愈合：湿润烧伤膏可在局部形成一种生理性的湿润环境，刺激创面深层的潜能再生细胞使其转化为干细胞，并在创面原部位活化、分裂、增殖，分化为正常皮肤组织结构，达到修复皮肤创面减少瘢痕的临床效果。同时它可减轻创周的炎症反应，改善创面微循环，促进肉芽组织的生长和启动上皮的爬行。运用丹参、654.2等药物活血化瘀，改善组织器官血液循环，为组织修复提供必要的营养供应。再次加强营养支持，注意能量和蛋白质的补充，同时补充各种维生素和微量元素，加强护理，防止褥疮^［7］。经积极治疗后创面不愈，可采用创面微粒皮种植术，从创面邻近正常皮肤取面积很小的刃厚皮加工成1.0mm×1.0mm微粒皮均匀种植于肉芽创面上，一周左右可见皮钉生长，逐渐融合，封闭创面。

 总之，我们在治疗过程中积极采用控制血糖与烧伤湿润疗法等综合治疗措施，激活潜能再生细胞，促进创面封闭愈合，缩短病程，减轻患者痛苦，提高生活质量。

参　考　文　献

［1］杨宗诚.烧伤治疗学［M］.第三版，北京：人民卫生出版社，2006.409～410.

［2］王敏骏，青春，寥镇江，等.糖尿病大鼠深Ⅱ度烫伤后真皮成纤维细胞的生物学特征［J］.中华烧伤杂志，2006，22：42～45.

［3］许伟石.烧伤感染的经验性应用抗生素问题［J］，中华烧伤杂志，2002，18：71～72.

［4］尚光复.防治烧伤感染还需更新理念措施［J］，中华烧伤杂志，2005，21：83～84.

［5］Owens RC Sr.Ambrose PG，Nightingale CH ，eds.Antibiotic optimization：concepts and strategies in clinical practice［J］.NewYork：Marced Dekker 2005.491～518.

［6］Denbar Ln，Wunderink RG，Habip MP，et as.High—dose，short—couse levofloxacin for community—acquirred pneumonia：a new treatment paradigm。Clin Infect Dis，2003.37：752～760.

［7］徐荣祥.再生医学研究[M].北京：中国医药科技出版社.2002.1～21.

【作者简介】

李清华（1976～），女（汉族），山东烟台人，毕业于泰山医学院临床医学系，主治医师.

刘霞（1975～），女（汉族），山东泰安人，毕业于泰山医学院护理系，护师.

公培欣（1964～），女（汉族），山东泰安人，毕业于泰山医学院护理系，副教授.

（收稿日期：2008-04-03）