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张呈祥，吴爱军

【摘要】　目的：总结烧伤病人的临床治疗方法与疗效。方法：回顾性分析2004年3月～2007年10月期间，我院所治疗的烧伤病历资料，主要统计指标为治疗方法、创面临床变化特点、病人转归等。结果：⑴ 采用烧伤湿润暴露疗法治疗者共51例，深Ⅱ度创面均于3周内愈合，未做植皮手术，大面积深度创面自行愈合，Ⅲ度烧伤创面有浅表软瘢痕形成，每次换药时病人安静、合作，乐意接受该方法治疗，并述说创面不疼痛或疼痛轻微，创面局部无紧缩感和撕裂感及烧灼感，治愈率达98％，其中一例死于多器官功能衰竭；⑵ 接受传统暴露疗法治疗者24例，病人的创面早期干燥、结痂明显，痂下积脓时有发生，有的患者在病情平稳后实行了削痂植皮手术治疗，有的祛除积脓痂皮行外科换药治疗，创面疼痛明显，且伴有紧缩感、撕裂感及烧灼感，治愈率为93％，其中2例死于多器官功能衰竭，5例因痂下积脓，行切痂换药后好转，二期行削痂植皮术后治愈，深Ⅱ度创面于26d内愈合，有些Ⅲ度烧伤创面实行了植皮手术治疗，创面封闭时间长短不一。 结论：各种不同类型的烧伤创面采用不同的治疗方法其疗效不同，湿润暴露疗法所治疗的创面始终保持创面湿润而不浸渍，不疼痛或疼痛轻微，利于创面皮肤组织原位再生修复，即优于创面干燥暴露疗法。

【关键词】湿润暴露疗法；干燥暴露疗法；烧伤创面；疗效分析

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0283-04

Investigation on Clinical Burn Treatments and Their Efficiency．ZHANG Cheng-xiang， WU Ai-jun．Surgical Department， Lantai Hospital of Jiugang Group， Lanzhou city， Gansu Province，730020，China

【Abstract】 Objective： To summarize the clinical burn treatments and their efficiency Method： To review the burn cases treated in our hospital from Mar．2004 to Oct．2007．The main statistical indexes were treatment Method，clinical variation characteristic of wound surface， patients’ turnover， etc．Results： (1) 51 cases were treated with MEBT/MEBO．Deep second degree wounds all healed in three weeks with no skin grafting．Extensive deep wound healed spontaneously．Superficial soft scar was observed in healed third degree wound．The patients treated with MEBO appeared quiet， cooperative and easy to acceptable the treatment during dressing change since there were no or only slight pain， no local constriction， lacerated or burning felt．Cure rate was 98%．One of the cases died because of Multiple System Organ Failure．(2) 24 cases were treated with conventional exposure therapy．Patients’ wounds were dry with obvious scab in the early stage．Empyema under scab happened very often．Some patients were performed skin grafting following the escharotomy when their conditions were steady． Some needed to cut off scab so as to clean the empyema so called surgical dressing change．During this period the patients often complained they felt obvious pain with constriction，lacerated and burning feelings．The cure rate was 93%．Two patients were died of Multiple System Organ Failure．5 patients with empyema under scab got better after surgical dressing change and wounds healed with skin grafting．Deep second degree wound healed after 26 days．Some of third degreed wounds healed with skin grafting．The healing time depended on case by case．Conclusion： The efficiency of the burns treatments for various kinds of burn wounds was different dependent on the therapies．Wounds treated with MEBT/MEBO maintained wounds in moisture but no maceration and no or slight pain felt It is favorable for wound repaired in skin regeneration and is superior to the dry exposed therapy

【Key words】 MEBT/MEBO； Dry exposed therapy； Burn wound； Efficacy analysis

我们针对以往收治烧伤患者的临床特点，结合本科的医疗技术水平，对2004年3月至2007年 10月间，在本院住院治疗的75例烧伤病历资料进行回顾性总结，分析不同治疗方法的临床治疗效果。

一、临床资料

   本组75例，男50例，女25例。患病年龄在3岁至78岁之间，平均42.8岁。致伤原因：热液烫伤32人（58.5%），火焰烧伤18人（占22%），其他原因致伤15人（占19.5%）。烧伤程度：浅Ⅱ度~Ⅲ度烧伤创面；烧伤面积最小15%TBSA，最大98%TBSA，平均28.5%TBSA。伤后入院时间：小于4h者35例，4h～8h者21例，大于8h者10例，平均伤后入院接受治疗时间为6h。

二、治疗方法

根据病例资料记录，采用湿润暴露疗法治疗者51例，谓之湿性暴露疗法组；采用干燥暴露疗法治疗者24例，谓之干燥暴露疗法组。

1．基础治疗：

（1）两组病人的基础治疗方法基本相同，入院后均常规给予破伤风抗毒素肌肉注射。

（2）补液治疗：补液量按病人的烧伤面积和体重计算。伤后第一个24h，成人按每公斤体重每1%烧伤面积应补胶、晶体液共计1.5ml～1ml；小儿按每公斤体重每1%烧伤面积晶体液1.8ml～2ml计算，胶体液（血浆）和晶体液的比例为0.5∶1；广泛深度烧伤者的胶晶比例为1∶1。另外以5％葡萄糖溶液补充水分，生理需要量成人2500ml/d，小儿按每公斤体重60ml～80ml/d计算。电解质、胶体和水分交替输入，第一个8h补足第一个24h的一半，余下两个8h补充另一半；观察病人渗出、小便、口唇等，如有脱水表现后每小时尿量小于1ml，及时调整补液速度。必要时静脉切开或深静脉支管开放补液通路，重症患者及时监测各项生命体征。

（3）防治感染：联合使用高效抗菌药物，少量多次静脉输入，实行“早用早停”的用药原则。原则上不长时间大剂量应用广泛抗菌药物，以防发生菌群失调，或合并真菌感染。对创面感染较重者及时清除创面分泌物，并行血液细菌培养，根据培养结果，有针对性选择使用敏感抗生素。

（4）加强对酸碱平衡失调及电解质紊乱的纠正与控制，严密监测血液电解质的变化，随时调整补充，维持酸碱平衡。

（5）对于消化道功能基本正常，或无腹胀、恶心、呕吐的病人，伤后早期行胃肠道营养，以流食为主，少食多餐。治疗过程中如无不良反应，据情逐渐增加营养量。对于进食困难者可行鼻饲，已处于休克期的病人行全静脉营养，我们多采用卡文营养袋治疗。

2．创面治疗：

（1）干燥暴露疗法组：即应用传统的换药方法治疗。创面外涂药物包括磺胺嘧啶银、碘伏等，并附加烤灯照射创面，促进创面干燥成痂，以此控制感染。病情稳定后，做削痂植皮手术，植皮方法为网状植皮、邮票状植皮等；手足、关节、颜面等暴露部位则行移植中厚皮片手术治疗。

（2）湿性暴露疗法组：即采用烧伤湿性医疗技术治疗。对深度创面于伤后2d行耕耘减张处理或行网格状浅切减张处理，巨大水疱及时低位剪开放液，暴露或清除疱皮，外用美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗，涂药厚度2mm，均匀涂抹于烧伤创面上，其范围超过创缘0.5cm，或用加厚型烧伤膏药纱（将湿润烧伤膏挤到消毒干纱布上，挤搓均匀至饱和程度）暂时覆盖创面，早期每6h～8h换药1次，在每次涂抹美宝前，清除创周边污垢和创面液化物，并酌情调整换药时间和药膏厚度。综合我们的换药时间，在一般情况下液化期换药间隔时间最短可缩短到3h～4h，创面愈合期换药间隔时间多为6h，恢复期可延长到6h～8h。涂药厚度早期及中期宜厚，恢复期涂抹宜薄（0.5mm即可）。大面积烧伤患者在治疗过程中应及时实行烧伤翻身床治疗与护理，每隔3h～4h翻身一次，避免创面因过度受压而加深。及时适度对四肢关节作被动活动，避免关节发生僵直。

三、临床观察结果

1．湿性暴露疗法组：深Ⅱ度烧伤创面经上述方法治疗后，均于18d之内愈合，未做植皮手术。每4h用药一次，逐步延长涂药间隔时间。大面积创面均能自行愈合，Ⅲ度烧伤创面愈合时间最长者达月余，并有浅表软瘢痕形成。每次换药时病人安静、合作，乐意接受该方法治疗，并述说创面疼痛轻微，平时创面局部无紧缩感和撕裂感及烧灼感。治愈50例，治愈率达98％（50/51），其中一例死于多器官系统功能衰竭；另1例创面合并绿脓杆菌感染，经全身应用抗生素治疗痊愈。

2．干燥暴露疗法组：本组病人的创面因为外用成膜剂加灯烤治疗，早期干燥结痂明显，痂下积脓时有发生，有的患者在病情平稳后实行了削痂植皮手术治疗，有的祛除积脓痂皮行外科换药治疗。创面使用成膜剂后，疼痛明显，且伴有紧缩感、撕裂感及烧灼感。治愈22例，治愈率为93％（22/24），其中2例死于多器官功能衰竭，2例因创面所植皮肤坏死瘢痕增生明显，双手、双侧膝关节功能活动部分受限，5例因痂下积脓，行切痂换药后好转，二期行削痂植皮术后治愈。深Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间为26d，因有些Ⅲ度烧伤创面实行了植皮手术治疗，创面封闭时间长短不一。

四、讨论

干燥暴露疗法对于创面的处理要求严格，如辅以灯烤治疗，易于形成干性结痂，或使部分创面痂下积脓、感染。对于这种创面的处理方法是切痂、换药，待肉芽组织生长丰富后积极做术前准备，在肉芽组织上或在纤维结缔组织上植皮。创面愈合后皮下组织僵硬，且有瘢痕增生。行早期削痂植皮治疗的创面，由于医生们畏怕削痂深度偏浅影响植皮成活率，故常在切痂时切除了部分具有活性的组织，甚至切除了皮肤全层及皮下筋膜层，再次增加了创面损伤，使成活后皮肤因结构单一而无弹性、无汗毛、无汗腺、无皮脂腺，皮肤功能较差。如切痂创面位于关节部位或在颜面部，因瘢痕挛缩而致残率较高；另外，部分患者因需多次手术，增加了患者及医疗人员手术所承受的医疗风险，同时增加了患者的医疗费用。

烧伤湿性暴露疗法是徐荣祥教授于20世纪80年代提出的治疗烧伤的新方法、新技术，其理论依据符合烧伤病人的生理变化。烧伤湿润暴露疗法通过无损伤液化方式，无损伤地排除坏死组织，能够促进创面组织原位再生实现创面生理性修复^[1]。该疗法能使病人创面疼痛减轻，减少了传统方法对创面不必要的手术损伤，因而收到了良好的效果。其依循“顺其自然”的原则，保持创面湿润，防止水分蒸发及细胞发生干性坏死，坏死组织在湿润烧伤膏营造的湿润环境下，会很快发生溶解、引流通畅，局部液化物及其他刺激性物质能够及时被清除^[2]；湿润烧伤膏增加了局部血流，改善了瘀滞带的微循环；每次用药治疗所产生的机械性刺激最小，基本不会因机械性刺激而引发疼痛，因此，烧伤患者基本上无痛苦。美宝湿润烧伤膏的基质对皮肤创面有较强亲和力，能够隔离创面与外界环境及细菌的接触，创面坏死物在创面自溶排斥之前，以由表及里逐层液化方式不断排出，破坏了细菌生长繁殖的环境，不易发生感染^[3]。扩张毛细血管，增加局部血流量，创面微循环功能的恢复受到促进，从而增强了局部抗感染能力，因此，发生脓毒血症及败血症机率较干燥疗法为少。湿润暴露疗法在愈合的效果方面与干燥暴露疗法相比也不相同，深Ⅱ度、Ⅲ度创面愈合后，皮沟、皮嵴明显，皮肤弹性好，有汗毛、汗腺、皮脂腺，皮肤的生理功能基本保持完好。

干燥暴露疗法诱发创面疼痛的原因可归纳为以下几个方面：（1）热源性直接损伤和采取不当的干热物理疗法（如灯烤）造成双重热损伤；（2）痛觉神经的外露与干燥的物理性刺激；（3）干燥环境可促使瘀滞带组织的血管通透性发生改变，血液发生浓缩，局部组织缺血、缺氧等，严重者可使组织变性坏死，导致创面深度加深。美宝湿润烧伤膏对烧伤创面疼痛减轻和缓解的原因为：（1）美宝湿润烧伤膏对烧伤创面具有湿润、保护、隔离等作用，使外露的痛觉神经免受刺激；（2）美宝能促进局部血液循环，消除或减轻炎症反应；（3）药物的作用可将创面毁损的液化物、渗出物、分泌物、排泄物等自动引流排出；（4）药物的作用能将痛觉神经末稍的非生理电荷状态转变为生理电荷状态。

另外，湿润暴露疗法的医疗风险小，患者易于接受，临床医疗技术简便易行，尤其更适宜于基层医院开展烧伤医疗工作。

参　考　文　献

[1] 徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M]台海出版社，一版：2006.20~34

[2] 徐荣祥．以哲学思想为指导，全面提高烧伤治疗水平[J]中国烧伤创疡杂志，1998，(4）：2~8

[3] 曲云英，等.MEBO抗菌作用实验研究[J]中国烧伤创疡杂志，1998，（4）：15~17

[4] 徐荣祥．MEBO的作用机理[J]中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：34

【作者简介】

张呈祥（1970~），男（汉族），甘肃渭源县人，1992年毕业于原兰州医学院临床医疗系，主治医师

吴爱军（1965~），男（汉族），甘肃兰州人，1988年毕业于兰州大学医学院，副主任医师，科主任

（收稿日期：2008-02-29）