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李云飞，李永忠

【摘要】　目的：总结美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗大面积烧伤的临床经验。 方法：回顾性分析2001年1月至2007年6月，我院应用烧伤湿性医疗技术治疗的42例大面积烧伤患者临床资料。 结果：42例患者全部治愈，同时湿润烧伤膏(MEBO)具有较好的止痛作用，抗感染力较强，促进创面皮肤再生修复，深Ⅱ度创面无瘢痕愈合，小面积Ⅲ度创面不需植皮，亦可自行愈合，功能基本正常。结论：MEBT／MEBO综合治疗大面积烧伤患者，疗效显著，预后好。

【关键词】美宝湿润烧伤膏；大面积烧伤；再生疗法；治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0286-04

Clinical Experience of Treating 42 Caese of Extensive Burns with Burn Regenerative Therapy( BRT)-MEBT/MEBO. LI Yun-fei， LI Yong-zhong．Department of Burns Plastic and Reconstructive Surgery of the People’s Hospital of Deyang City， Deyang City， Sichun Province， 618000，China

【Abstract】Objective: To summarize the clinical experience on the application of BRT-MEBT/MEBO in treating extensive burns.  Method: The clinical data of 42 cases of extensive burn patients treated with BRT-MEBT/MEBO collected from January of 2001 to June of 2007 were retrospectively analyzed.  Result: The 42 cases of patients were all cured. Moreover， MEBO had a remarkable efficacy of relieving pain， infection control and promotion of the regeneration and repair of burn wound； deep second degree burn wound healed without scar formation，and small-area third degree burn wound healed spontaneously with restored normal function and without the need of skin-grafting. Conclusion: BRT-MEBT/MEBO has a remarkable efficacy in treating extensively burnt patients with good prognosis.

【Key words】MEBO； Extensive Burns； Burn Regenerative Therapy； Treatment

大面积烧伤病人伤情复杂，治疗难度较大。传统疗法多采用早期切(削)痂手术与移植自体皮或异种(体)皮肤治疗，或用磺胺嘧啶银换药，待痂皮溶解后肉芽创面行自体植皮术。传统疗法存在手术费用高，风险大，病人创面疼痛，溶痂期易感染致败血症死亡率高，住院周期长，愈合后疤痕增生明显，功能障碍的特点。近年来，随着烧伤湿性医疗技术日臻成熟和人类组织器官原位再生复制皮肤技术获得成功，2001年1月至2007年6月我院应用烧伤湿性医疗技术，治疗了42例大面积烧伤患者，全部获得治愈，经平均随访2年（1~5年），近期和远期效果都十分满意，现报道如下：

一、临床资料

1．一般资料：全组42例，男31例，女11例，烧伤面积30％～ 96％TBSA，其中烧伤面积30％~49％TBSA患者25例，烧伤面积50％ ～89％TBSA 13例，>90% TBSA 4例；年龄跨度1岁～60岁。沸水烫伤23例，各种火焰烧伤14例，化学性烧伤3例，其他2例。创面以深Ⅱ度与Ⅲ度为主，Ⅲ 度烧伤最大45％TBSA。入院后均采用MEBT／MEBO技术综合治疗，5例患者深Ⅲ度肉芽创面后期行点状植皮愈合，其余均自行愈合；随访1~5年，平均随访2年，近期和远期疗效满意。

2．伤情分类：按1970年全国烧伤会议制定的诊断分类标准，其中特重度烧伤10例(23.8％)，重度烧伤32例(76.2％)。出现早期休克者9例；合并吸入性损伤4例(轻、中、重度分别为2例、1例、1例)；复合伤8例(颅脑损伤1例，骨折和脱位4例，爆震伤2例，软组织挫伤1例)。

二、治疗方法

1. 全身治疗：

(1)早期抗休克补液：大面积烧伤休克期补液量的计算，采用徐荣祥提出的湿性技术补液方案抗休克治疗^[1]，前8h输入24h液体总量的一半，后16h均匀输入剩余液体。根据相应的病情变化做出相应的方法处理，如吸氧、强心治疗等。对延迟复苏或明显休克者，在入院后2h～3h内快速输入第一个24h预计输入量的一半，再根据休克期纠正情况(尿量情况)调整输液速度；抗休克同时，常规使用西地兰0.2mg~2.4mg强心治疗，并酌情给予20％甘露醇或利尿合剂，保护肾脏功能。

(2)并发症防治：① 防止感染：早期即给予高效、广谱、足量的抗菌素治疗，如病情危重，体温持续3d在40℃以上，应立即用泰能等超广谱抗生素。②预防应激性溃疡出血：对严重烧伤，无论有无症状，可常规给予抗酸，抗胆碱药物以保护胃黏膜以及奥美拉唑等抗H2受体药物。③纠正酸中毒：早期给予5％碳酸氢钠250ml，每日1次连用2d，纠正烧伤引起代谢性酸中毒，也可碱化尿液保护肾功能。④预防低蛋白质症：早期胃肠道喂养和全身高能静脉营养。

（3）吸入性损伤的处理：对合并有中、重度吸入性损伤者，入院后即行气管切开，呼吸机辅助通气； 不定期按常规方法行床边纤维支气管镜检查和治疗； 积极营养支持、抗感染治疗、尽早切除烧伤创面坏死组织等； 加强护理， 鼓励患者定期深呼吸和咳嗽，常翻身拍背， 体位引流， 使气道分泌物易于排出， 定期气道湿化和气道灌洗。

2．创面处理：患者入院后视创面情况，浅Ⅱ度创面水疱可在其低位处剪破，引流液体，保留疱皮，用消毒纱布吸干后，创面涂抹湿润烧伤膏(MEBO)，涂药厚1mm，根据创面情况每3h～4h换药一次，每次换药时清除坏死组织原有药物和分泌物，伤后4d～5d祛除疱皮，尽量不要损伤创面残存真皮组织。深Ⅱ度或Ⅲ度创面，早期用手术刀片或专用耕耘刀对创面行“耕耘减张处理”，每天2～ 3次，以不损伤正常组织为原则，经以上处理后即涂抹MEBO。创面进入液化期后，应每天坚持彻底清创，清除液化坏死组织，保证引流通畅，待自然愈合。深Ⅲ度待肉芽创面形成后，不能自愈者可点状游离植皮治疗。

三、治疗结果

浅Ⅱ度烧伤2d～3d创面表面形成一层薄软膜，伤后6d左右表皮基底细胞修复完成颗粒层，创面愈合。深Ⅱ度创面4d～5d后开始由表入里液化，12d～15d左右坏死组织液化完成，基底暴露出残存的如小米大小粟状的真皮组织，18d左右创面愈合。Ⅲ度创面在伤后7d左右，坏死组织开始液化，并逐渐形成皮岛组织，伤后30d以后，皮岛组织逐渐蔓延覆盖皮下组织，最长68d形成新的成肤愈合创面。有5例深Ⅲ度创面后期因各种因素影响行点状植皮愈合，全组病例均痊愈出院，无一例死亡。随诊1～5年，部分有轻度增生，局部皮肤色素沉着，均无明显功能障碍。

四、讨论

通过对该组病例的治疗，我们的体会如下：

1．MEBO用于创面后，可为创面产生屏障作用，以此保护创面，隔绝空气对创面的直接刺激。MEBO具有良好的活血化瘀作用，可解除局部微循环功能障碍，改善神经末稍的缺血缺氧状态，可使局部立毛肌松驰，缓解立毛肌痉挛引起的疼痛，从而达到止痛效果，本组病例均能耐受反复多次的换药而无特殊不适。MEBO能有效减轻烧伤创面继续损伤；能改善创面微循环，保持创面的生理状态，使创面湿润而不浸渍，以液化方式无损害性地由表入里清除坏死组织，从而可以恢复瘀滞区组织的生理功能，防治创面进行性加深、改善间生态组织，减轻烧伤后组织损伤程度，同时能够加快创面愈合速度、提高创面愈合质量；由于无损伤性清除创面坏死组织，避免了创面再损伤，因此保留了皮肤再生的基础。创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构按照正常状态再生复原。通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存皮肤附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化形成皮肤器官的各种组成细胞。各种细胞按比例生长，纤维细胞的增生受到控制，因此皮肤能够生理性无疤痕愈合^[2]。本组病例经随诊1～5年，部分有轻度增生，局部皮肤色素沉着。均无明显功能障碍。

2．烧伤皮肤再生疗法可以通过以下几点控制创面感染：首先，通过保持创面通畅引流来控制感染，即通过MEBO在创面上的自动引流作用；4h～6h一次的创面换药，对深度创面液化坏死组织的及时清理和清洁作用；以及对Ⅲ度创面采用的“耕耘疗法”、“坏死组织薄化技术”等方法快速清理创面坏死组织，同时不损伤有活力的组织，达到减少创面坏死物质、毒素吸收及减轻创面脓毒症的发生。第二，通过生物控制菌毒技术实现对创面感染的控制。通过实验研究和临床实践发现，细菌在MEBO形成的微环境内，可发生非遗传性的形态变异，代谢减慢，生长繁殖速度减慢、数量减少，致使细菌毒力降低，并有效防止其它致病菌的侵入。第三，MEBO中含有的大量脂类成分为皮肤再生特别是细胞膜的合成提供了原料和能量来源，不仅可拯救局部的濒死细胞，吸收入血后也可为皮肤干细胞的增殖，局部免疫细胞的活动提供合成原料和能量。濒死细胞的复苏和再生细胞可重新构筑组织屏障，抵御微生物的侵袭，吞噬坏死物质和细菌。第四，MEBO中的药理成分β-谷甾醇被吸收入血后，发挥类似糖皮质激素的抗炎作用，降低全身炎性反应综合症(SIRS)的发病率，提高机体非特异性免疫力^[3]。赵俊祥采用湿润(MEBO)疗法，对482例烧伤面积在30％～50％ 之间创面进行观察，结果只有l4例发生创面感染，发生率0.95％^[4]。本组病例仅1例出现创面感染（2.4%），也验证了这一点。

3．在大面积烧伤治疗中，MEBO更有利于病人平稳度过休克期。主要与以下机制有关：早期对烧烫伤创面行烧伤湿润暴露疗法，外涂MEBO于创面，5min~10min后即可使创面疼痛减轻同时几乎无新的创伤剌激，烧伤后引起的神经内分泌过度反应及各种介质的释放受到一定程度的控制，炎性介质、氧自由基等所致的病理生理改变对局部和全身的不良影响大大减轻，有利于维持内环境的稳定。同时MEBO 能使创面保持湿润，减少体液在创面的大量丢失，从而使病人更容易平稳度过休克期^[2，5]。本组合并早期休克者9例均在24h内得到纠正，休克成功复苏率100%。

总之在大面积烧伤患者的治疗中，早期应用MEBO 治疗，使烧伤创面在一个生理的环境下修复，大部分创面达到生理性自愈，能够减少了手术次数和手术面积，降低愈后致残率，提高大面积烧伤病人的生活质量。

参　考　文　献

[1] 徐荣祥.大面积深度烧伤原位干细胞皮肤培植技术及系统治疗[J].中国烧伤创伤杂志，2001，（1）：28.

[2] 徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15(4)：253.

[3] 徐荣祥. 烧伤医疗技术蓝皮书[M]. 北京：中国医药科技出版社，2000.78~95.

[4] 赵俊祥，等．烧伤皮肤再生修复的临床治疗观察[J]．中国烧伤创疡杂志，2003，15(1)：53．

[5] 许伟石. 现代烧伤治疗[M]. 北京：北京科学技术出版社，1995.16~27.

【作者简介】

李云飞（1978~），男（汉族），四川德阳人，四川泸州医学院临床医疗系毕业，医师

李永忠（1962~），男（汉族），四川三台人，第三军医大学临床医疗系毕业，副主任医师

（收稿日期：2008-03-26）