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刘仕红

【摘要】　目的：总结我院全程应用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）救治严重烧伤的临床经验。方法：统计最近8年来收治住院的重度以上烧伤病人162例，全部全程正规使用MEBT/MEBO技术治疗。结果：浅Ⅱ度创面治愈时间，平均7d全部表皮化愈合，深Ⅱ度创面平均22d也生理性愈合，浅Ⅲ度创面在35d±5d愈合；总治愈率达98.92%，瘢痕形成率约占12%。结论：应用烧伤湿性医疗技术治疗治愈率高、致残率低、费用低，而且方法简单，易于掌握，值得广大基层医院推广使用。

【关键词】MEBT/MEBO；烧伤治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0281-03

A Summary of Clinical Experience on Application of MEBT/MEBO in Whole Treatment Course of Severe BurnLIU Shi-hong The People’s Hospital of Ningguo City， Ningguo City， Anhui Province， 242300， China

【Abstract】Objective: To summarize the clinical experience in the hospital to treat severe burn  with MEBT/MEBO in whole treatment course. Method： The 162 cases of patients with severe burn treated with standard application of MEBO/MEBT in the whole course were collected in recent 8 years. Result: The average healing time of superficial second degree burn wound was 7 days with epidermidalization； deep second degree burn wound achieved physiological healing in 22 days； while superficial third burn wound were healed in 35±5 days. The total cure rate was up to 98.92%， and scarring rate accounted for about 12%. Conclusion: MEBT/MEBO has a remarkable efficacy on severe burn with the higher cure rate， lower rate of disability and lower cost and simpler operation method， thus is valuable to be popularized in basic level hospitals.

【Key words】MEBT/MEBO； Burn treatment

我院自1990年初开始，应用烧伤湿性医疗技术（MEBT/ MEBO）救治病员，在大批或严重烧伤救治方面取得了一定的经验。现总结如下：

一、资料与方法

统计近8年来1072例住院病例，最大年龄84岁，最小年龄仅出生后3h，成人重度烧伤住院病例107人，其中男性79人，女性28人，成人最大治愈面积为80%，其中Ⅲ度62%；儿童重度烧伤病例55人，最大治愈面积为38%，其中Ⅲ度35%。总治愈率达98.92%，死亡率1.08%，瘢痕形成率为12%。

1．做好早期救治工作

（1）对于严重烧伤病员，医护人员要互相配合，做好早期抢救工作。

要求医护人员要尽快将病员安置在清创急救室并迅速提高室温到30℃~32℃，同时监测生命体征，医生迅速了解病员伤势、受伤时间、地点、环境、原因、经过和院外处理，了解有无休克及合并症，尤其有无呼吸困难和吸入性损伤，保持呼吸道通畅；护士迅速建立静脉通道，快速均匀地补液并尽快尽早给创面涂上湿润烧伤膏（MEBO），尤其是深Ⅱ度和浅Ⅲ度创面；迅速导尿观察每小时尿量、pH、尿比重和有无血尿或血红蛋白尿；检查血型、血尿常规、血红压积、电解质+CO2-CP、肝肾功能及血糖等；中国九分法计算烧伤面积、判断深度后制订救治方案和第一个24h补液计划。

（2）处理好清创与休克补液间的关系。

大面积烧伤有休克者必须在抗休克基础上进行简单清创。禁用刺激性强的消毒剂清洗创面，忌用水清洗创面。较清洁创面一般不需清理创面。直接将MEBO涂于创面约1mm厚。

（3）做好抗休克补液工作。

因为休克期的平稳度过给后续治疗带来帮助，大大减少烧伤并发症的发生，尤其可减少败血症的发生。由于MEBT/MEBO是一项湿性医疗技术，MEBO在创面上形成类似皮脂的保护膜，大大减少了水分从创面的丢失，补液量也比干性治疗减少。同时因烧伤休克的特点是渐进性低血容量性休克，我院第一个24h补液量按照烧伤面积×公斤体重×1.0+2500计算。同时根据尿量和休克症状决定输液量和速度。晶胶比例1∶1，晶胶水交替输入。

2．正确处理创面

创面污染不是十分严重，一般不需清理创面，用压舌板或刷子直接将MEBO涂于创面约1mm厚，污染严重的创面在控制休克后简单清创，禁用刺激性强的消毒剂清理创面^［1］。每次清创一定要坚持“三不”、“三及时”原则，每3h~4h更换一次MEBO，换用MEBO前，用消毒卫生纸或纱布将创面上的药物和坏死组织混合物蘸净（勿过重，不能有出血），如有水疱的创面，低位水疱放水，保留水疱疱皮3d，直接在疱皮上用药， 3d疱皮浮起后再去掉腐皮。深Ⅱ度创面3d后坏死层组织开始液化，应及时清除创面液化物，更换药物，保持创面引流通畅。此期创面涂药时间应根据液化物多少确定给药时间，早期和后期每4h~6h换药一次，液化高峰期1h~2h换药一次直至创面愈合。Ⅲ度创面可配合“耕耘”，采用“药刀结合”方法促使坏死组织液化排出，减张保护皮下组织内潜能再生细胞形成皮肤干细胞，剩余的坏死层利用MEBO液化主动引流排除。据我们的经验，深Ⅱ度创面可达到表皮化愈合；浅Ⅲ度创面因皮下组织残存汗腺、皮脂腺上皮可化生为表皮，而表皮化愈合，不留瘢痕，关键是不破坏反光发亮的纤维膜，否则即瘢痕愈合。深Ⅲ度创面虽不能表皮化愈合，但小创面也能通过周边上皮爬行生长而达到表皮化愈合，中后期Ⅲ度创面视皮岛生长情况决定是否实行个别部位的手术植皮治疗。在创面处理中一定要保持创面的生理性湿润环境，这至关重要，因为烧伤创面只有在这种生理湿润环境中才能实现皮肤的原位再生修复。

3．预防烧伤并发症

烧伤常见并发症有烧伤创面脓毒症甚至烧伤败血症及肺部感染等；休克期肺水肿或急性肾功能衰竭等；消化道应急性溃疡等，所以抗感染治疗原则以早期足量使用强而广谱抗生素。7d~10d后创面进入液化高峰期立即停用抗生素，全过程以中性粒细胞是否出现中毒颗粒为标准，对症一次性使用抗生素。中小面积烧伤不主张应用抗生素，但婴幼儿、老人及特殊部位烧伤例外。早期主张采用强心治疗，保护心脏、肾脏功能，避免肝、肾毒性药物的应用。常规给予西地兰0.2㎎静脉推注，视病情快速毛地黄化后可连续使用，护肾一般采用利尿合剂，解除肾血管的痉挛，不用作用于肾小管的利尿药。同时治疗过程中应注意保护胃肠黏膜屏障功能，早期进易消化的软流质饮食，同时早期应用654-2和H2受体阻滞剂等药物。

4．营养支持治疗

严重烧伤后，大量的皮肤坏死，脂肪、蛋白质、水分的丢失及散热，体内出现严重的负氮平衡和能量供应不足，因营养差，体内抵抗力低下，带来一系列的全身并发症，亦影响创面愈合，给临床带来非常棘手的问题，因此，营养支持疗法是救治严重烧伤的重要措施之一。

总体上，我们坚持的基本原则是两个“到位”，即“消化吸收到位，营养提供到位”。其含义是首先保证胃肠功能正常，这是前提，否则提供再多的营养也是做无用功，还增加负担；另外要提供足够和高效率的营养，不同的时期营养成分有所偏重，在伤后4d~8d要着重供给能量，液化期以能量与蛋白质均衡供给，修复期则以蛋白质供给为主，便于胃肠黏膜的吸收和利用，符合当时机体的切实需要，同时也对胃肠功能的恢复有帮助。

营养支持以坚持以口服为主的方式。我们对严重烧伤的患者提出：“零禁食”的观点，即病人入院后或伤后即鼓励病人少量多餐进食，先流质为主，逐步半流质、再进入少量多餐的饮食。病人原则上不禁食，对确不能进食的患者则插胃管或胃肠造口给予喂饲高营养食物，特别是烧伤创面进入液化期及创面修复期，要根据病情少量多次输入新鲜血或白蛋白、创伤必需营养素如精氨酸、谷氨酰胺等条件必需氨基酸等以补充胃肠营养不足部分，尽快纠正负氮状态，以增强病人的抵抗力，亦有利于创面及组织器官的修复。

二、结果与讨论

由于MEBO是一种框架软膏剂型，其具有亲脂性，涂布于创面后不仅在创面上起到保护隔离空气的作用，还在创面上产生生理性湿润环境，能够在创面上产生主动引流作用，促使坏死组织由表入里无损伤性的通过液化方式排除，始终保持创面引流通畅也降低了创面的细菌数^［2］。加上MEBO本身是一种具有18种氨基酸的营养物质，其本身具有较强的抑菌、抗菌作用和促进烧伤创面愈合的双向调节作用的药物。应用MEBT/MEBO方法治疗烧烫伤创面，浅Ⅱ度创面平均一周全部表皮化愈合，深Ⅱ度创面平均22d也生理性愈合，浅Ⅲ度创面在35d±5d愈合。我院在使用该项湿性医疗技术以来瘢痕形成率约占12%。分析其原因：1．早期应尽早，尤其是伤后6h内尽早使用MEBO；2．保持创面湿润状态，维持创面有效药浓度，全程正规使用MEBT/MEBO技术是关键；3．积极全身支持治疗，保护重要脏器功能，防止并发症，同时注意局部功能锻炼，从而大大提高病人生活质量。总之，对于重度大面积烧伤病人，只要我们正确掌握和全程规范使用MEBT/MEBO就能达到治愈率高、致残率低、费用低，而且方法简单，易于掌握，我院应用这项技术取得了良好的治疗效果和社会效益，值得广大基层医院推广使用。

参　考　文　献

[1] 徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术手册[M]台海出版社，200641~48

[2] 徐荣祥．MEBO的作用机理[J]中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：34

【作者简介】

刘仕红(1969~)，男(汉族)，安徽宁国人，1991年毕业于安徽皖南医学院，外科主治医师

（收稿日期：2008-03-31）