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唐修俊，王达利，魏在荣

【摘要】　目的：观察美宝创面速愈贴的临床应用价值及可靠性。方法：供皮区创面用1∶1000肾上腺素盐水纱布压迫止血后，将美宝创面速愈贴去除外包装后直接贴覆于创面近心端，远端直接用凡士林纱布覆盖于创面，外用烧伤敷料加压包扎，观察两种不同敷料供皮区创面的愈合时间。结果：供皮区创面平均愈合时间分别为： ①薄中厚供皮区：美宝创面速愈贴治疗组为10.54d±1.70d，凡士林组为13.29d±1.92d； ②厚中厚供皮区：美宝创面速愈贴治疗组为14.40d±1.38d，凡士林组为18.40d±1.96d。结论：美宝创面速愈贴对断层皮片供区创面有较好的止痛作用，能缩短创面愈合时间，降低并发症，美宝创面速愈贴是覆盖断层皮片供区的良好敷料。

【关键词】断层皮片；供区创面；美宝创面速愈贴；凡士林

【中图分类号】R64；R945【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）04-0330-03

Clinical Experience of MEBO Dressing for Accelerating Healing in Treating Donate Site Wound. TANG Xiu-jun， WANG Da-li， WEI Zai-rong. Dept. of Burns and Plastic Surgery， the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi City， Guizhou Province， 56300，China

【Abstract】 Objective： To observe the clinical effect of MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing. Method: To observe the healing time of two different dressing at donate site wound, after using 1∶1000 adrenalin saline water gauze to stanch bleeding in donate site wound, the MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing was applied at the part of wound close to the heart， while the Vaseline gauze was applied at the other part, then the wound bandaged with the conventional burns dressing. Results: The average healing time of the donate site wound: (1) The wounds of thin intermediate split thickness area: 10.54±1.70 days for the MEBO Dressing group， while 13.29±1.92 days for the Vaseline group. (2) The wounds of thick intermediate split thickness residual area： 14.40±1.38 days for MEBO Dressing group， while18.40±1.96 days for the Vaseline group， Conclusion： MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing has the good efficacy of relieving pain， shortening wound healing time， reducing complication for split flap donate site； MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing is perfect dressing for covering split flap donate site.

【Key words】 Split flap； Donate site wound； MEBO Dressing for Accelerating Wound Healing； Vaseline

皮肤移植术是烧伤整形外科常见的手术，其中断层皮片的移植最常用，如何减轻供区创面疼痛，促进创面早期愈合比较重要，传统凡士林油纱覆盖远端创面取得较好疗效，湿润烧伤膏在供皮区的应用取得较好疗效^［1］，我科在2007年2月至2007年6月期间，以60例供皮区创面﹙简称供皮区﹚为研究对象，观察薄中厚皮片、厚中厚皮片供皮区疼痛程度、愈合时间，并与凡士林纱布治疗组的供区创面进行自身对照研究，报告如下。

一、对象与方法

1．观察对象：本组共60例患者，共60个创面，男性38例、女性22例，年龄7岁～58岁，平均38岁。烧伤患者24例，创伤皮瓣转移供瓣区植皮21例，整形者15例。供皮区均为下肢大腿内侧或前外侧，创面大小为8cm×15cm～12cm×18cm。薄中厚皮片取皮厚度为0.3mm～0.5mm，共35个创面，厚中厚皮片取皮厚度为0.5mm~0.8mm，共25个创面，均使用滚轴取皮刀取皮。

2．供皮区创面处理及分组：每例供区取皮后创面用肾上腺素盐水纱布湿敷止血后沿长轴分为两部分，近心端用美宝创面速愈贴直接敷于创面，远端用凡士林油纱直接敷于创面，外用烧伤敷料一起加压包扎，厚度约2cm～3cm左右，术后24h后打开敷料一起换药，每日一次，连续换3d～5d，之后根据创面情况决定换药次数，分泌物较多者增加换药次数，干燥者可隔一到两天换药。若美宝速愈贴不能剥离可以不必强行剥离以免造成创面出血和加深创面损伤，直接将美宝速愈贴贴于创面即可。凡士林油纱组用0.05%碘伏消毒清洗后一起 采用包扎疗法，直至创面愈合。（见图）

　　　图1术中切取中厚皮片创面　　图2创面近心端用速愈贴， 　图3术后第3d创面情况，速愈

用肾上腺素盐水纱布压　　　　　远端用凡纱覆盖后情况。　　贴表面及凡纱区有大量分泌物。

　　　　迫止血后情况。

图4术后第3d创面用速愈贴　　　图5创面第5d，速愈贴区基本　　　图6创面第5d，换药操作中。

换药后，凡纱区清洗修剪边缘后　　无分泌物，凡纱区仍然有大

情况。　　　　　　　　　　　　　量分泌物。

图7术后第10d速愈贴区基本愈合，　　图8术后第14d，凡纱脱落，创面全部愈合，

但凡纱区仍有分泌物。　　　　　　　　但凡纱区较美宝区明显红润，可见毛细血管。

二、结果

1．创面愈合结果（d，x±s ）见下表：

注：*与**相比t=8.54，p﹤0.05；▲与▲▲相比t=13.09，p﹤0.05

2．薄中厚皮片供区美宝创面速愈贴组仅一例创面有少许分泌物，经换药后痊愈，对照组4例出现化脓，经及时换药后创面愈合。厚中厚供皮区美宝创面速愈贴组2例创面有分泌物，经换药后痊愈，对照组4例出现创面脓性分泌物，2例创面感染加深，换药后移植韧厚皮片修复创面。

3．止痛作用：薄中厚皮片供区美宝创面速愈贴组2例出现轻微疼痛，对照组7例出现创面干性疼痛，厚中厚供皮区美宝创面速愈贴组2例出现疼痛，对照组4例疼痛明显，考虑创面感染致疼痛加重。

三、体会

美宝创面速愈贴主要由浸渍麻油蜂蜡的载体材料加自粘式敷料垫构成，由网状结构的水刺无纺布，浸以具有框架剂型的麻油、蜂蜡混合物，蜂蜡本身具有促进创伤愈合作用，含有油质保证药膏框架完整并不破坏创面细菌生态平衡^［2］。以前人们认为供皮区创面的深度类似于烧伤的三度四分法^［3］：韧厚皮片供区创面相当于浅度烧伤创面，薄中厚皮片供区类似于深度偏浅的创面，厚中厚皮片类似于深度偏深的创面。这种认识只限于创面损伤的层面，缺乏对发病学与病理学方面的基本机制的了解。供皮区创面不属于热力、化学、电流等因素损伤，也不同于创伤、体表溃疡等。它是无菌条件下人为造成的刀伤，除在异常情况下﹙创面干燥、直接暴露、处理不规范等﹚，一般不会发生细菌性感染、明显的炎症反应、局部组织水肿、坏死等。  由于有以上特点，在我们临床研究中发现，各种厚度的供皮区创面均无坏死组织层，因而不会出现坏死组织液化期。所以创面的愈合不会受到皮肤水疱、疱皮及皮肤坏死组织等因素的影响。

我科选用美宝创面速愈贴作为供皮区的外用敷料并取得良好疗效，考虑与美宝创面速愈贴具有下列作用相关：

1．止痛作用

取皮后供区创面疼痛是一种最常见、最普通、最容易增加病人痛苦程度的生理感觉。

美宝创面速愈贴直接贴于创面起到了保护膜的作用，避免创面暴露的神经末梢受到外界的刺激，从而达到止痛效果。美宝中的某些植物成分能解除汗毛立毛肌的痉挛，消除汗毛立毛肌痉挛牵拉引起的持续性痉挛和全层皮肤疼痛^［4］。 美宝创面速愈贴使创面处于生理湿润环境中，不会使创面脱水而发生干裂性疼痛。

2．抗感染作用

美宝创面速愈贴由网状结构的水刺无纺布，浸以具有框架剂型的麻油、蜂蜡混合物，配备自粘式敷料垫，形成具有“网中网”结构的三维立体框架复合构型。美宝框架中每个框隔的空间为19μm，相当于一个菌体大小。若某种细菌坐落于其中，这种框架结构就会限制其生长；加之美宝中不含水分，则不具备细菌生长的基本条件^［2］。覆盖创面后，在创面皮肤温度的温化下，分隔在框架内的油液渗入创面，油液与创面接触后，失去亲脂性而被创面组织排出到表面，带走坏死组织，与此同时，新鲜的油液继续渗入创面，这样循环往复，从而达到排除坏死组织的目的。同时由于该基质为框架剂型，有效地隔离了创面与外界的接触和有利于皮肤代谢产物的排出，在隔离创面的同时，起到了保障正常皮肤呼吸的作用。

3．为供皮区创面创造了原位再生皮肤的生命条件，加速创面愈合

供皮区创面均为无菌创面，切除深度相对比较均衡，不存在坏死组织，也无细菌污染或感染征象，由于不存在坏死组织层，美宝创面速愈贴的药物成分能直接与再生潜能细胞接触，直接发挥其药效。其特点^［5］：①美宝创面速愈贴创造了一个生理湿润环境有助于创面的愈合；②通过三维的立体式生理湿润环境和呼吸功能，液化排除坏死组织，使创面达到无损伤的自我清创；③通过营养物质，激活残存的潜能细胞再生，实现创面的生理性愈合。

总之，美宝创面速愈贴具有止痛，抗感染，促进创面早期生理性愈合的作用，尤其小创面使用方便，值得推广应用。

参　考　文　献

［1］ 潘亚男，阮洪，等．供皮区创面愈合中后期应用干湿性敷料的疗效对比［J］解放军护理杂志，2005，Dec，22(12)

［2］  徐荣祥大面积深度烧伤原位干细胞皮肤培植技术及系统治疗［J］中国烧伤创疡杂志，2001，13（1）：20~29.

［3］ 徐荣祥，张向清，等．断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究［J］中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：6.

［4］ 徐荣祥，张向清，等．断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究［J］中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：7.

 ［5］方进勇，陈宏福，等．美宝创面速愈贴促进腹部手术切口愈合的临床观察［J］中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：67~69.

【作者简介】

唐修俊 (1979～)，男(汉族)，贵州六盘水人，遵义医学院在读研究生，住院医师

王达利(1965～)，男(汉族)，贵州遵义人，整形外科主任，教授，硕士研究生导师，现任遵义医学院科研处处长

魏在荣  (1975～)，男(汉族)，四川泸州人，遵义医学院硕士研究生毕业，主治医师

（收稿日期：2008-03-24）