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EXPERIENCE WITH MEBO FOR TREATING RESIDUAL UBRN WOUNDS

孟宪秋

[内容摘要]烧伤后遗留的残余创面，常反复发作，久治不愈，全身情况日渐衰弱，创面细菌对多种抗生素产生耐药。这种创面是烧伤治疗中的难题之一。造成残余创面的原因与治疗不当，顽固性感染、移植皮片薄、质量差、深II度勉强自愈致承受压力、耐磨性差等因素有关。采用湿润暴露疗法对7例残余创面治疗临床观察，体会到此疗法有引流通畅，抗感染力强，利于创面愈合、止疼、止痒、操作简单方便等优点，是目前最为理想的治疗方法。

关键词：烧伤残余创面 干性疗法 湿润暴露疗法 MEBO

严重烧伤病人或经不恰当的处理后遗留残余创面，有的甚至引起慢性溃疡，反复发作，久治不愈，患者免疫机能低下，营养状况差，创面细菌对多种抗生素产生耐药性，极易合并并发症。是临床上较棘手而难予处理的问题。我科自1988年以来采用徐荣祥教授所创的湿润暴露疗法治疗了7例残余创面患者，均取得了满意效果。

典型病历

例1：李X X，女，42岁，住院号12465，被汽油烧伤头、颈、前胸部，面积10％，II-III度混合度，于1988年6月4日急诊入院。采用“干燥疗法”局部涂SD—Ag，入院第二天患者高烧，达40℃，日波动范围在3℃上，WBC16500，全身应用抗生素，于一周后体温恢复正常。溶痴后于第33天和第60天先后两次行“邮票”植皮，术后大部分创面愈合。颈部仍留有残余创面10X5cm2。在治疗过程中曾细菌培养六次，大部分为金黄色葡萄球菌生长，但细菌对药物的敏感性变化较快，根据药敏试验提示，先后应用妥布拉霉素，下肢卡那霉素，先锋霉素，氯霉素等。最后全部耐药。残余创面又值皮一次，失败。改用八湿膏亦未取得满意效果。于9月8日改用湿润烧伤膏治疗，用药后第四天创面分泌物减少，出现新生上皮，细菌培养（一），20天后创面痊愈出院。三个月后随访，颈部未留疤痕。

例2：刘XX，男，51岁，住院号15077，双下肢，左手锌水烫伤，面积21％，其中III度占15％，于1990年9月27日入院，入院后按传统干性疗法治疗，局部涂SD—Ag，第7天行双下肢切痂植皮术。术后大部分创面愈合，双踝关切及足背仍留有创面，且肌健暴露，久治不愈。细菌培养先后检出金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌。曾用氯霉素，按本青霉素先锋塞肪、多粘菌素、丁胺卡那霉素、庆大霉素等，后均耐药。改用MEBO治疗，五天后细菌培养（一），30天后痊愈出院。六个月后随访，患者双踝部轻度增生，踝关节无功能障碍。

例 3：王X X，男，27岁，住院号17211，因汽车相撞后起火，被火焰烧伤躯干，四肢，面积50％，其中深II度占30％，III度创面占20％，一个月后由外院转来我科。在外院用SD—Ag涂创面，双手背巴切痂植皮，双下肢创面已有绿脓杆菌感染。入院后经积极抗感染及植皮术后，大部创面愈合，两小腿及双足仍留有近刚创面未愈，后采用湿润烧伤膏治疗，于25天后痊愈出 院。六个月后随访，使用传统疗法治愈的双手指间关节疤痕李缩畸形；经湿润暴露疗法治疗的双小腿及双足，特别是双踝关节未留疤痕，随访时已能开车。

7例残创经MEBO治疗后均痊愈。残创治疗时间最长的35天，最短的15天，平均28天。

讨论

一、造成残余创面的可能原因：

1．创面植皮不及时，移植自体皮片间隙过大，使创面迟迟不能愈合。

2．创面由于疤痕较多，移植皮片薄、质量差或较深的深II度勉强自愈，致承受压力、耐磨性能较差、稍遇损伤即破溃，不易愈合。

3．顽固性感染，如耐药的金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，有时还可能系病毒感染，或在病毒感染基础上并发细菌感染。

4．大面积深度烧伤患者后期出现残余创面常与后期治疗不及时，思想上不重视有关。病程 后期对新愈合创面的保护亦常易被忽视，如过早下床或下床时下肢未予绷带包扎以协助静脉 回流，使下肢新愈创面瘀血、起疮。稍受损伤即破溃

5．大面积烧伤经多次手术植皮后，残余创面常发生于功能及易磨擦部位，易破溃，再次形 成创面。

二、用传统办法治疗残余创面往往病程长达数月或更久，因其久治难愈，医务人员工作量 大，病人倍感痛苦，是烧伤专科过去未解决的难题之一。

三、治疗中体会到MEBO有如下优点：

1．湿润疗法有活血化瘀，去腐生肌，引流通畅的功效。

2．湿润疗法具有改善创面微循环，促进上皮及表皮细胞生长，加速创面愈合作用。

3．MEBO抗感染力强，不受菌种的影响，特别是对毒力强的细菌更敏感。

4．MEBO有止疼、止痒作用。

5．操作简单、用药方便、节省人力物力。

6．无毒付作用。

一个理想的创面处理要求做以下几点： ①方法简单，经济可行。②便于护理。③不感染。④愈合快。⑤不留疤痕。

MEBO恰集几点为一身。因此，MEBO是烧伤残余创面治疗的理想外用药物。

参考文献

1．第三军医大学主编烧伤治疗学人民出1975

2．上海第二医学院主编烧伤治疗上海人民卫生出版社

3．徐荣祥湿润暴露疗法的作用原理第二章

作者单位：天津市河北医院