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AN ANALYSIS OF 244 CASES OF CHEMICAL BURNS

邹春娥

[内容摘要]本文报告了采用MEBO治疗244例化学烧伤的临床经验。作者认为：必须十分重视院前急救和早期清创及大量清水冲洗，注意全身治疗及化学物质吸收中毒的处理，通过较详细的临床分析及讨论证实：MEBO治疗化学烧伤具有阻止化学毒素吸收；减轻化学物质损伤程度；药物中和了部分化学物质，加速了焦痂溶解脱落的功能。体现了止痛效果好：液化排除坏死组织：通畅的引流以抗感染；改善烧伤局部微循环功能，防治淤滞带组织进行性坏死；抑制纤维组织过度再生等诸多优点，适用于多种原因化学烧伤尤其是深II度创面，正确使用能使创面愈合后减少疤痕的形成。

临床资料

一般资料：共244例，男177例，女67例；年龄最大者56岁，最小者6岁；19～45岁者238例（97．5％）。

烧伤部位：分头面颈、躯干、四肢、眼及口腔五个部位统计例次，头面颈131例（男110例，女21例）；躯干105例（男86例，女19例）；四肢241例（男173例，女 68例）；眼45例（男31例，女14例）；口腔无。

化学致伤剂种类及例数：引起化学烧伤的物质较 多、化学剂本文有18种，酸类117例，碱类时例，其它46例。其中硫酸占首位，其次为黄磷与氯氟酸烧伤。

烧伤面积、深度及治疗结果。烧伤面积最大者为50％。最小1%，烧伤面积小于10％202例（82．78％）。浅II度164例（67．21％）；深II度67例（27．45％）；III度23例（9．42％），治愈239例；好转5例，植皮术23例。

治疗方法

1．创面处理及治疗：大量清水冲洗创面，清除创面上的污物，冲洗后以创面PH值接近中性为宜。一般冲洗时间为15—30分钟，头面部烧伤注意眼、鼻、耳、口腔内的情况，特别是眼灼伤应重点冲洗。清创时应除去外源性脏物及剪除已破溃的表皮和水疱。然后用中和剂冲 洗5—10分钟（2％硼酸液和3%S．B液），湿敷2～4 小时后需用水冲洗掉，用无菌纱布蘸去创面上的水份，立即外涂MEBO，厚约lmm，每隔3～4小时涂药一次，涂药前将液化物清除干净。对大面积见度创面早期切痂植皮。

2．全身治疗：尽量避免使用抗生素类药物，但出现下述情况可酌情给予：（l）体温39C以上伴白细胞总数及中性粒细胞比例偏高。（2）特殊部位灼伤。（3）大面积灼伤伴营养不良者。（4）合并其它炎性疾病者。本组有78例因上述情况给予敏感抗生素治疗。对于较大面积深度烧伤病人除常规输液、抢救休克、维持水、电解质平衡、抗感染等措施外，重点是预防并发症、保护肝、肾、心等多脏器功能和防止溶血。例如：氯氟酸烧伤及早应用钙制剂；氯气烧伤注意预防肺水肿的发生；黄磷烧伤注意肝肾功能的保护；有机磷烧伤注意治疗有机磷中毒等。化学烧伤常合并呼吸道烧伤应予重视。

3．治疗效果：244例均治愈，221例创面局涂MEBO治疗，愈后观察，未有疤痕形成，23例III度创面植皮愈合。

讨论

1．阻止化学毒素的吸收及损伤：化学烧伤创面由于化学毒素的渗透，皮肤吸收及创面侵入，用水往往不能彻底清除，面涂用MEBO则很容易解决问题。其机理在于该药型的设计。使创面上形成自动引流作用，把坏死组织排出药层的同时也避免了酸碱持续下渗腐蚀，把化 学毒素一道带出药层，避免了化学毒素的继续吸收及损伤，从而使创面不再加深。这一特点尤其是对氯氟酸灼伤后氟吸收中毒具有重要意义。

2．“中和”作用：MEBO治疗化学烧伤的“中和”作用与药物及液化物对酸碱直接发生反应和稀释作用有关，但必须强调，此类中和作用，必须基于创面上化学致伤物早期正确有效的清除。

3．止痛可靠：其机理与（1）药物本身无刺激作用；（2）药物具有保护创面、隔绝空气，以减轻对创面裸露的神经末梢刺激；（3）药物改善了局部循环功能，减轻了组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫；（4）药物松弛了毛囊立毛肌，使神经末梢的敏感性降低，因此缓解了因立毛肌痉挛而引起的疼痛；（5）充分引流，减少炎性介质的堆积。例如氢氟酸烧伤，因化学物的不断下渗而引起的创面剧痛，经使用MEBO一般经5～10分钟疼痛即缓解或消失。伤员不需服用止痛药物。另外无揭掀创面敷料的刺激，也避免疼痛[1]。

4．抗感染作用强：控制创面感染，是防止烧伤并发症的重要因素。本文应用MEBO治疗病例中均未发生感染。抗感染的原因：（l）药物剂型的两态变化有效地隔离创面、创造了不利细菌寄宿生长和繁殖的环境。（2）本药使创面引流通畅，破坏了细菌生长繁殖场所，降低了细菌的数量。（3）改善微循环，加快局部血循环，增强了局部抗感染能力。采用MEBO治疗，一般3～5天即可脱痂，痴下湿润、干净、痂膜在湿润、隔离的条件下加速分解，加之药物本身的溶痂作用，使痂膜在坏死组织分解、排斥前即脱落，防止了痂下感染。

5．减轻疤痕作用：现代烧伤治疗不仅要救治伤员的生命，还应减轻疤痕，最大限度地恢复伤区部位的功能[2]。而应用MEBO治疗深度创面，其愈后多无疤痕或明显减轻。MEBO减少摊疤形成的原因：①活血化瘀，改善微循环，救活瘀滞带。②抑制胶原纤维生长，使创面变浅并能调节创面上皮细胞与胶原细胞比例，促进上皮细胞的修复，使之平衡发展。

参考文献

[1]美国烧伤医学代表团访华纪要，中国烧伤创疡杂志1：2，1990

[2]中国烧伤创疡杂志1993．1．21

作者单位：淄博市职业病防治院