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THE EFFECT OF BACILLUS PYOCYANEUS LIPOPOLYSACCHARIDE ANTIGEN ON THE ANTIBODY CO NCENTRATION IN THE SERUM OF BURN PATIENTS

王德昌 任维国 付洪滨

[内容摘要]作者介绍了5例严重烧伤病人采用绿脓杆菌Lps的治疗情况，主要观察了血清lgG、lgM、IgA抗体浓度变化。结果发现，烧伤早期（两周内）lgG明显下降，但接收绿脓杆菌LpS治疗后能迅速上升，未经上述治疗的对照组lgG在伤后两周一直处于偏低水平。烧伤早期IgM亦是下降趋势，但免疫治疗无明显疗效。烧伤后LgA浓度与正常值相比无明显变化。

近年来我们用绿脓杆菌脂多糖（LpS）疫苗免疫治疗特重烧伤病人5例，对照5例（病人情况详见表1）。本文重点阐述免疫治疗后血清抗体lgG、lgM、lgA的变化，并做讨论。

临床资料

一、免疫方法

治疗组病人入院后4天内开始给绿脓杆菌LPs疫苗1．0毫升（含LPsl．5mg，该疫苗系黑龙江应用微生物研究所提供）肌注，以后每隔三天注射一次，直到创面大部分愈合为止。平均用药 36天，即用到伤后40天左右。

二、疗效观察

1．主要观察病人血清中IgG、lgM、lgA的数值，以便了解使用绿脓杆菌Lps疫苗后病人血清中抗体的变化。治疗组病例於免疫治疗前以及免疫治疗后1～6周分别抽空腹血查血清IgG、lgM、IgA。对照组病例自伤后1～5周分别抽空腹血检验血清IgG、IgM、lgA。其结果如下：

（1）lgG的变化：治疗组与对照组病例均为大面积烧伤，免疫治疗前IgG平均值均低至正常的1／2。治疗组用绿脓杆菌Lps疫苗免疫治疗后平均一周上升到正常水平，以后则一直维持到正常范围内。因此，从治疗组资料可以看出，经绿脓杆菌LPS主动免疫治疗的烧伤病人可以提高IgG抗体浓度，以加快恢复到正常范围的时间。但是lgG恢复到正常范围的时间受烧伤面积，尤其是深度烧伤面积大小的影响。即烧伤指数越大，lgG恢复到正常的时间越慢。病例1、 2因烧伤指数低，于免疫治疗后一周内IgG即恢复到正常，而病例3、4因烧伤指数高，免疫治疗后两周左右才恢复到正常。

与治疗组相比，对照组的IgG平均值有如下变化：①lgG恢复到正常的时间稍后推迟。② IgG恢复后维持在正常低水平。

（2）lgM的变化：烧伤后lgM明显下降。用绿脓杆菌LPS疫苗后对血清lgM抗体浓度无明显影响。免疫治疗后一周虽有轻微的升高，但一直低于正常值。治疗组与对照组无多大差异。

（3）lgA的变化：大面积烧伤对IgA的影响不大，体内IgA抗体一直处于正常范围内、与对照组相比，用绿脓杆菌Lps疫苗后可以相对提高lgA的浓度，约在免疫治疗后两周左右达高峰，但两组LgA抗体浓度均保持在正常范围。

2．其次还观察了烧伤创面绿脓杆菌的生长情况。治疗组例1、2创面培养只有一次出现绿脓 杆菌；例3、4、5创面培养多次出现绿脓杆菌。用药后均无明显反应。治疗组仅例1在第5次用药后全身出现弥漫性红丘疹，但持续时间不长而自行消退，以后又用药7次未再发现类似症状，这可能与用抗菌素后的药物疹有关。

治疗组3、4、5例因烧伤面积大，深度广曾投用丙种球蛋白治疗，总剂量分别为60毫升。

讨论

以往我院曾有29例烧伤病人死于败血症及创面脓毒症[1]，其中19例占64．8％为绿脓杆菌所致死。由此看来，绿脓杆菌是烧伤感染死亡的主要致病菌，加之该菌有很强的耐药性，使抗菌素对绿脓杆菌的治疗效力受到限制；大面积烧伤病人免疫功能低下，产生抗体的活力降低，使机体对抵抗感染的能力也明显减弱。基于这种情况我们试图从免疫方面提高烧伤病人体内的抗体以增强对绿脓杆菌侵袭的抵抗力入手，采用了绿脓杆菌LpS治疗。

LPS是良好的免疫源性物质。它在生物界分布极为广泛。动物、植物、细菌及真菌的细胞壁或膜上都含有LPS。其化学成分主要为多糖体和类脂体的复合物。绿脓杆菌LPS疫苗有良好的免疫源性。国外已于六十年代末应用效烧伤病人的临床治疗，七十年代国内亦有少数烧伤研究单位开始应用[2]，经其免疫治疗后，在体外与抗Lps血清有抗原抗体反应，在机体内可产生抗体。

人体内含有多种抗体成分，IgG抗体是站抗绿脓杆菌的主要抗体成分。本组病例已证明绿脓杆茵LPS疫苗可以提高IgG的血清浓度，而再次提高的lgG抗体可能具有更好的免疫效 果，减少病人对绿脓杆菌的感染机会或减弱对绿脓杆菌的感染程度，从而降低绿脓杆菌感染的死亡率，提高大面积烧伤的治疗效果。

治疗组5例创面培养全部有绿脓捍菌，烧伤指数低的例1、ZIW床未见绿脓杆菌感染症状；例 3、3临床上以革兰氏阳性球菌感染症状为主，绿脓杆菌感染的临床症状较轻；唯例4死於绿脓杆菌创面脓毒症。

小结

本文对5例特重烧伤病人进行绿脓杆菌LPS疫苗主动免疫治疗，以5例特重烧伤病人做对照。主要观察绿脓杆菌LPS疫苗免疫后血清IgG、IgM、IgA抗体的变化。大面积烧伤后，病人lgG抗体降低，用绿脓杆菌LPS疫苗免疫后平均一周左右逐渐开始上升到正常水平，以后则一直维持IgG的浓度在正常范围内。大面积烧伤后，病人lgM抗体明显下降，用绿脓杆菌LPS疫苗免疫后对血清lgM无明显作用。大面积烧伤后，对病人IgA抗体影响不大，一直在正常范 围，但用绿脓杆菌Lps疫苗免疫后可以相对提高lgA抗体的浓度。

参考文献

（1）王德昌等：“55例烧伤死亡者临床分析”山东医药1984（11）：13

（2）黑龙江省应用微生物研究所“脂多糖及绿脓杆菌脂多糖抗原的临床应用”黑龙江应用微生物3期：19．1976

作者单位：山东省人民医院

烧伤整形外科