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CHANGES IN BLOOD CALCIUM CONCENTRATION AT THE EARLY STAGE OF BURN AND THE EFFICACY OF GAI TIAN LI FOR PREVENTING HYPOCALCEMIA

张向清 张永兵 王庆利

窦汝玲 孙燕红

[内容摘要]对于烧伤后血浆钙离子浓度变化的临床研究较少，更无补钙治疗经验。作者通过临床观察发现，中度以上的烧伤病人易发低血钙症。低血钙在烧伤早期会影响多种酶的活性、血液凝固及肌肉收缩和神经传导功能；低血钙症也易诱发骨质疏松，因此对烧伤病人的后期康复也有一定影响。作者提出，对中度伤情以上的烧伤病人要注意补充钙剂，对婴幼儿烧伤更应如此。

关键词：烧伤 低血钙 盖天力

钙离子（Ca++）功为多种酶的激活剂，也是血液凝固、肌肉收缩及神经刺激传导等所必要的元素（1）。由于烧伤病人的病程较长，病理变化比较复杂，血Ca++浓度也理应发生异常，但临床对此研究较少。为进一步了解烧伤病人的血钙变化，探讨其临床意义，我们对1992年9月-12月连续收治的低血钙现象，并受多种因素影响。 研究还发现，盖天力（江苏启东制药厂生产）有预防血钙下降之功效。

临床资料

一、临床资料与分组

69例病人均为住院治疗的急性烧伤患者，12岁以下儿童ZI例（一岁以内11例），其余为成年患者。全组平均烧伤面积35．3±25．1％体表面积（BSA）。除去5例特重度与9例轻度烧伤 作单独评估以外，将余下的55例中度与重度烧 伤随机分为两个实验组：甲组为服盖天力组（34例），乙组为不服药组（21例）。甲组的平均烧伤面积为38．7±24．6％BSA，乙组为33．2±20．5％BSA。取24例健康成人血浆Ca++浓度值作为正常对照。

二、研究方法与结果

全组病人均于入院后（即伤后1～2日）采静脉血，依EDTA滴定法测定血浆Ca++浓度。甲组病人在采血当日即开始接受盖天力治疗，成人每日12片，分3次口服；儿童用量减半。疗程一般为10～14天。服药后7天与14天（乙组为相同实验时间）再次抽血，重复测定血浆钙浓度，同时测定血浆蛋白含量。

结果：正常对照组的血浆Ca++浓度为2．36 土0.08mmol／L，甲组与乙组各测定时间的测定 值汇总干表1与图1中。

从结果看出，两组病人在伤后48小时内普遍存在低血钙现象，与正常对照组比均出现非常显著性差异（P<O．01）。伤后8～10日，未服盖天力的乙组血浆Ca++浓度持续偏低，与正常对照组相比差异仍非常显著（P<O．01），但在伤后半月之后，血浆Ca++浓度出现回升趋势，虽未达到正常对照组水平，相互之间已无统计学差异。接受盖天力治疗的甲组，在服药后的一周，血浆Ca++浓度未出现明显下降，而且明显高于未服药的乙组（P＜0．01），至服药后两周，完全回升到正常水平。以上结果足已说明，烧伤后半月之内容易发生低血钙症，盖天力有防止血浆Ca++浓度下降之功效。

5例特重度烧伤病人的血浆Ca++浓度下降幅度较大（伤后第一、二次检查结果平均为2．12 ±0．1lmmol／L，他们都伴有严重的低蛋白血症。有的病人虽然也接受了盖天力治疗，但未能阻止血浆Ca++浓度下降。说明低蛋白血症会影响血钙浓度，应注意纠正。烧伤面积偏小的病人（小于10％BSA），在烧伤治疗的全过程中没有出现低血钙现象，故未进行补钙治疗。

讨论

一、烧伤后导致血钙下降的因素

成人体内的钙含量相当作重的1．5～2．2％，总钙量为700～1400克，其中99％的为沉积在骨骼中的不溶解钙。血中的钙几乎全部在血浆中，正常含量为2．2～2．7mmol／L。血浆中的钙以两种形式存在，一种为游离钙，约占血浆钙量的50％，另一种为结合钙，即45％的与蛋白质结合，其余则同柠檬酸及磷酸类物质结合。从本组病例的检查结果来看，烧伤病人于伤后半月内普遍存在低血钙现象，即血浆钙浓度低于正常值，或在正常值的下限范围。从烧伤病理变化角度分析，认为烧伤后低血钙的原因可能与以下因素有关。1，丢失量增加。烧伤早期，随着大量体液的丧失，同时也丢失了大量钙离子和与蛋白质相结合的钙，故低蛋白血症常是低钙血症的主要原因。当然，烧伤面积越大，全身毛细血管通透性增加的程度也越严重，血浆中的游离钙与同蛋白质相结合的钙的丧失量就越大。此外，钙离子既参与外源性凝血过程，也参与内源性凝血过程。可想而知，烧伤早期的消耗性凝血也是促使血钙下降的一个因素。若病人合并有厌食，腹泻等症，还会加重低血钙程度。2，摄入量减少。按照中国营养学会1988年10月制定的钙供给量标准，成人每日应为800mg，老年人可达1000～1500mg。但是，就我国人民目前的膳食条件，多数人钙的摄入量偏低（平均500mg／日）。加之烧伤病人胃肠道喂养状况欠佳，静脉补液又往往忽略补充钙剂，故钙的实际入量绝对不足。3，细胞内转移。导致烧伤病人钙离子向细胞内转移的因素较多，一般认为，细胞一旦受到各种刺激，均会诱发Ca++经脂质膜内流，使细胞内Ca++浓度上升[2]。据新近资料报道，缺血／重灌流损伤与细胞内Ca++含量上升有关。shen认为，在缺血／重灌流过程中，Ca++大量涌入细胞内，同时又可激活磷酸酶类，进一步引起细胞损伤，加速Ca++向细胞内转 移[3]。除此之外，其它引起缺血／重灌流掼伤的因素如：花生口烯酸代谢产物，血小板激活因子，组胺等也可促进Ca++向细胞内转移。

二、低血钙对机体的影响及盖天力的疗效评价

根据烧伤疾病病程偏长的特点，可将低钙血症对机体的影响分为近期与远期两个类型。所谓近期影响是指血钙下降时产生的即刻反应。从理论上讲，Ca++是诸多酶的辅助因子，它同钙调蛋白（CM）结合，形成CM—Ca++复合物，可激活不同的靶酶，发挥其独特的生物效应[1]。血浆中Ca++下降时，可使神经肌肉应激性增强，并导致手足搐据，同时伴有易激动、情感或感觉异常，肌肉抽搐、哮喘、呼吸困难，甚至出现癫病样发作，深部胜反射减退或消失等。但是，每个个体对低血钙的反应差异较大，如有的病人在轻度缺钙时（低于2．12mmol／L）即可发达症状，而有些病人虽然为严重低钙（1．25～1．5mmol／L），但无症状[4]。因此，症状的有无似乎不仅取决于血钙含量，也取决于血钙水平下降的速度，Ca++浓度下降速度越快，愈容易出现症状。所谓低血钙的远期影响涉及到骨质疏松与佝偻病等症。骨质疏松是老年人常见的骨病之一，主要原因是缺钙++；烧伤后的长期卧床，或局部肢体制动也是促进骨质疏松的原因之一[6]。 佝偻病好发于婴幼儿，烧伤后的婴幼儿更易罹 患本病，因为他们对钙的需求量大，丢失量增加，摄入量减少，体内钙绝对不足，加之患儿常期藏卧于病室，缺乏目光照射，极易发生本病。

鉴于以上情况，适当补充钙剂显得十分必要。就我们的临床经验，盖天力确有防止血钙下 降的作用。盖天力是以富含钙质的天然物质为原料，具有化学活性和生物活性的新的钙制剂。该药的最大特点是吸收性较好，血钙浓度上升较快。维持血钙浓度于正常不仅有近期疗效，而且对预防久病卧床的骨质疏松也有益处。根据钙离子的代谢特点，治疗后血Ca++浓度上升有利于动员降钙素，从而抑制骨脂溶解。盖天力除含有相当数量的Ca++以外，还含有锌、铁、磷、锰等微量无量，这些元素对于烧伤病人的治疗与康复都是十分需要的。因此认为，烧伤后适当补充盖天力对烧伤疾病全过程的治疗与康复都有重要意义。

参考文献

1．张向清著。“化学技师”的得力助手一镁和钙《盐与健康》，科学普及出版社（北京），一版，1986年38页。

2．王永华、贺石林，主编。《临床生理40讲》。湖南科技出版社（一版），1983年，48页。

3．方祥、谈心肌缺血／再灌注伤。医学与哲学。1989；4：32

4．叶友松，《基础医学问答》（下），人民卫生出版社 （一版），1983年，383页

5．邹大进。补钙一防治老年病的主要措施，医学科普 1992；5：10

6．方之杨等主编。《烧伤理论与实践》，辽宁科技出版社（一版）；1989年，565页。

作者单位：德州市解放军139医院鲁北烧伤中心