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CAUSES OF BURN WOUND INFECTIONS AND COUNTER一MEASURES- A VIEW FROM NURSING ANGLE

崔书华

指导刘桐林韩学德

[内容摘要]作者长期从事烧伤护理工作，从烧伤护理的工作中体会到，感染是威胁烧伤病人的生命的主要因素，它可使创面加深并发败血症和多器官功能衰竭等。作者在本文中从护理角度就烧伤感染的因素进行了分析，并提出了几方面预防措施。

感染是威胁烧伤病人生命的主要因素，它可使创面加深，延长住院时间，并发败血症和多器功能衰竭等。本文从护理角度分析烧伤感染的因素及预防措施。

一、感染因素

引起烧伤感染的常见因素主要有二个方面，即机体因素和环境因素。机体因素包括烧伤创面的存在，吸入性损伤，静脉切开、气管切开、导尿等侵入性导管。环境因素主要有污染的空 气，接触病人的物品和机械装置以及带菌的工作人员。病床的安放位置和病室内人员流动对 烧伤创面感染也有一定影响。作者在临床工作中观察到：病房门的开关频率、病床与门的距离对空气中细菌密度有一定关系。见下表

上表说明：开门时空气中细菌数高于关门后5分钟时细菌数，开门时离门近的细菌数高于距门远的细菌个数。人员流动对空气中细菌数的影响已有文章阐述：病室内流动人员增加，空气中菌落数增加。病床的安放位置对湿润暴露疗法烧伤创面感染有一定的影响。本病室统计的烧伤创面感染率占住院病总数的6．18％[1]，其中院内感染占2．5％，院外感染占3．68％。在2．5％的院内感染病人，有20．8％的病人住在近门的病床上，下肢烧伤近门者更易感染。多表现为创面迟迟不液化，有加深现象，液化物细菌培养阳性。院外感染的原因主要是烧伤后在院外滞留时间过长，创面污染重，没有得到及时的抗休克抗感染治，或是使用了劣质药等原因。

二、预防措施

1．烧伤创面

引起创面感染的因素前已所述。烧伤后体表屏障被破坏，为微生物入侵提供了途径。烧伤后免疫机能下降和内环境的紊乱，使机体对感染的易感性增强，环境和治疗因素的影响，菌群 的自然平衡保护条件发生改变。预防措施：①在积极抗休克治疗的基础上首先协助医师做好早期清创。②消毒隔离：洗手应做为最基本的消毒隔离措施，它虽然未能根本解决问题，但在与病人的接触中，医护人员的双手可起到传播细菌的媒介作用。因此，在接触病人前后应认真刷洗双手，用洗涤液洗并用消毒液浸泡可收效。环境消毒重要的是空气消毒和物品表面的消毒，空气消毒常选用0．2—0．5％过氧乙酸或双氧水喷雾，每日2次，此法不影响病室内病人。或选用紫外线照射消毒，照射时注意保护眼睛和遮盖暴露部位以防损伤。对紫外线过敏者禁用。物品表面消毒当前效果最好的消毒剂是“84”消毒液， 其方法是浸泡或擦试。保护性隔离对于危重病人特别重要，危重病人应实行单人隔离，专人监护，入病室者穿隔离衣，戴口罩、帽子、鞋套、接触病人或病床范围戴手套。当前，许多用物均属于一次性用品，用后应按制度规定处置，防止成为传染源。③减少或取消陪护，谢绝探视，集中治疗和护理，限制室内人员的流动。

2．侵入性导管

静脉切开置管输液是救治大面积烧伤常用的抢救措施，但它也是诱发烧伤败血病的潜在因素。其引起感染的危险性与导管在血管内放置时间的长短，局部皮肤情况、无菌操作水平及 环境和导管的性质有关。预防措施：①导管选择：预防感染方面，聚四氟乙烯导管优于其他性质的导管，Trooskin报道：青霉素浸泡的导管使实验动物感染率从60—70％下降为0%［2］。②置管方法：潜行置管法能减少感染机会哪管子置入静脉后不在原切口引出，而在距离切口约10厘米的正常皮肤处戳创，管子在皮下潜行后引出。③禁止在同一静脉重复置管，导管滑出后不可在原位送入静脉后保留时间一般5—7天，时间越长，感染率越高。但由于病情需要，在严密观察病情和严格无菌操作的情况下，保留时间可适当延长。⑤妥善保护切口，定时换药，正常皮肤上切口，术后24小时即给换药。具体方法：切口处用75％酒精消毒，无菌敷料包扎，每日换药一次至切口一期愈合。深II一III度创面上的切口，术后24小时，切口用或磺酊消毒，范围直径超过10厘米，无菌敷料覆盖，绷带包扎，每日换药一次至拔管。敷料浸湿应及时更换。③每日更换输液管，输液管与导管连接处用75％酒精消毒无菌纱布包扎悬吊，防止垂压在创面上。避免在此处静脉推注药物，必要时，可在莫菲氏滴管处实行“小壶”给药。严禁经导管抽血，或加压推注液体，防止有感染的血凝块推入血循环。 ①密切观察病情及切口处的变化，注意局部有无红肿渗液渗血情况和肢体有无沉重感，一已 怀疑感染应立即拨管，并常规做导管尖端细菌培养。

3．气管切开

感染是气管切开最常见的并发症。表现在切口处或肺部。切口感染一般常见于创面或正常皮肤的菌丝侵入所致。肺部感染多见于吸入性损伤及反复多次的吸引术。再者，分泌物排出不畅及污染的空气等也是引起气管切开感染的常见原因。其预防措施：①按气管切开术后常规护理。②保持室内空气清洁湿润，预防呼吸道粘膜干燥及呼吸道分泌物干燥结痂阻塞套管，可安装增湿器来调节室内的温湿度。增湿器内水每24小时更换一次。也可用生理盐水100毫升，α-糜蛋白酶10毫克，庆大霉素24万u气管内持续滴药，每分钟3—5滴，以达到湿化气道稀释分泌物便于吸痰预防感染的目的。③吸痰时选择质软无菌粗细适宜的一次性导管，并严格操作程序，防止损伤气管。吸痰顺序依次为支气管、气管、咽部、鼻咽部，最后拔除导管。④注意口腔清洁卫生，进餐前后漱口，必要时做口腔护理。⑤头面颈烧伤病人，根据颈部水肿程度及时调整系带，防止过松过紧引起的不适或脱管。③ 吸入性损伤3—5天，注意痰液的性质，有无内膜脱落，应密切观察病情及呼吸变化，及时吸痰，防止窒息的发生。①保持局部清洁，每日换药更换敷料一次。每周做痰涂片2—3次，注意有无阳性发现。

综上所述，感染是烧伤病人严重并发症，随着医学的进展，新的医疗手段可起预防作用，但 传统的隔离技术，严格无菌操作仍然是防治感染最基本和不容忽视的环节。

作者单位：山东省滨州医学院附属医院