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RESCUE OF A CHILD IWTH EXCEPTIONALLY SEVERE SCALD

刘景文

［内容摘要］一例十六个月的鲜族女孩，在火炕上嬉戏，不慎跌入与炕相连的铁锅里，锅内装满沸腾的开水，被人救出后，烫伤，总面积达60％，三度面积占40％，在县医院救治无望之时，抱着最后一线希望转至我院治疗，我院对患儿烫伤创面采用MEBO定时涂治。全身于适量复过新及丁胺卡那霉素联合应用控制感染，并采用加强营养、调节水电解质、酸碱平衡等综合抢救措施。经过一个月的努力，患儿痊愈出院。

临床资料

患儿崔银姬，女孩，十六个月，家住佳木斯桦南县鲜族村，一九九三年四月三日上午九时，由其家长带领孩子到一鲜族家。这家的火炕与大锅灶相连，火炕与锅灶之间无隔墙，锅灶上有一直径为八十厘米的铁锅，锅内烧着滚动的开水，孩子在炕上玩耍时，移动到炕的边缘，不慎全身跌入水锅内，家长慌忙从开水锅内捞起孩子，迅速送到佳市某医院烧伤科治疗，经治三天后，该院认为此孩百分之四十的生存希望都没有了，家长抱着一线希望于伤后第四天转来我院救治。

查体：体温39．8℃，脉膊180次／分，呼吸3O次／分，血压12／7kPa，病孩哭闹，呻吟不止。烫伤部位有头部，颜面及双耳大部烫伤，颈后部侧面烫伤，头发脱落；又上肢大部及双手烫伤；背部、臀部、会阴部烫伤；侧胸部邓帼部烫伤缩下肢、双足大部被烫伤，全部创面呈暗红色及苍白色，部分创面有黄绿色分泌物。

血象白细胞总数为15．0X109／L，杆核细胞增多，胞质内有中毒颗粒，呈左移、中性细胞增加。

临床诊断：特重度烫伤，全身总面积60％，其中三度面积40％。部分创面绿脓杆菌感染、败血症。

治疗经过

一、创面处理：最初几天，以MEBO按时涂至创面，保持创面湿润。病情逐渐相对稳定但仍有躁动不宁，为保持创面湿润，在使用MEBO涂用后，其上用凡士林纱布复盖及薄层消毒纱布包扎，每6一8小时换药一次。

二、全身用药：因患儿从外院转来存在严重绿脓杆菌感染，寒战高热最高体温达摄氏0．3 ℃，持续不退，因此控制感染为当务之急，我院采用头胞噻甲羧肟（复达新、头胞塔齐定）1．02／日静点，首次2．0静点；丁胺卡霉素0．42／日；18种氨基酸250ml－gd，静点，依据病情酌处，水电解质酸碱平衡问题。经上述治疗一周后，病情开始好转，渐趋稳定，27天后全身创面全部愈合。

讨论

一、对小地皮肤烧伤深度的认识

2岁以下儿童皮肤很薄，全部皮肤很少是浅层烧烫伤。而且因为患儿免疫组织发育尚未完善，特易感染，很容易转化为全层性损伤。本例患儿是全身掉入百度以上的热水锅里，我国烧伤学术界传统规定，小儿烧伤总面积在百分之二十五以上，三度面积在百分之十以上称为特重烧伤，本例患儿烧伤总面积为百分之六十，三度面积为百分之四十，由此可见病情危笃之程度。尤因伤后三天内在外院采用传统包扎方法，使烫伤创面组织产生进行性坏死，大部份创面成为三度创面，转入我院后经用MEBO定时治疗，活血化瘀，去腐生肌使深度创面逐渐得以愈合。

二、控制全身感染及败血症问题

严重烧伤之后机体细胞免疫和体液免疫的各个方面都受到破坏，且婴幼儿免疫系统没有发育完善，遭致感染实属必然。临床实践证明严重的持续感染是小儿烧烫伤病人最常见的致命因素，造成败血症，严重威胁着患儿的生命，既往用庆大霉素、妥布霉素、氧外唤霉素，对此特重患儿难以肯定，所以为了保全其生命安全及创面的修复，果断采用适量丁胺卡那霉素及复达新联合治疗，取得了可靠的疗效，其用量较大主要原因是出于病儿烫伤面积大，深度深，并从创面也可大量排泄药物之虑而定，综合其它治疗病例，我们认为患有严重感染，形成败血症的患儿当前较为理想的抗感染药物为复达新及丁胶卡那霉素的联合。

三、关于创面合理应用MEBO外涂问题

MEBO是当前国内治疗烧烫伤创面的一种药物，其方法原则上应该采取湿润暴露疗法，但对婴幼儿创面使用MEBO，应该根据烫伤部位，伤情，灵活掌握。本患儿因年龄小面积大，如果完全采用暴露疗法，由于患儿的躁动不安，辗转反辙，很快就将涂在创面上的药物摩擦掉，这样就难以达到始终如一的保持创面的湿润状态，为此我们采取了创面MEBO外涂后用几士林油纱条包裹，再用薄层消毒纱布轻轻包扎，每日换药3—4次效果颇佳，以后遇到的类似患儿也采用同样方法处置，取得了比较理想的疗效，所以我们认为这一方法治疗婴幼儿烧伤是值得借鉴的。

四、特重烫伤幼儿的营养支持疗法

对一个特重烧伤的幼儿营养支持疗法是必不可少的措施，烧烫伤后代谢亢进程度上与烧伤面积有一定关系，本例患儿烧烫伤面积达60％时其代谢率要增加二倍左右。从肠道内外补给营养，对广泛性烧伤病人的存活具有很大意义。大面积烧伤病人都不能靠自觉进食来满足维持代谢需要，可采取鼻饲或静脉点滴，足够的营养支持将提高特重患儿的成活率。我院对此特重患儿鼓励尽可能回吸豆奶、奶料、果茶、各种原汁饮料等及病儿喜欢的各种食品。同时每日以静脉点滴白蛋白，多种氨基酸葡萄糖等，供给热量、调整水电解质酸碱平衡等这些综合措施增加了机体的抵抗力，增强了抗感染能力，促进了创面尽快的修复。

作者单位：佳木斯市石油化工烧伤专科医院