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NURSING EXPERINECE IN TREATING BURN PATIENT WITH EMET

张淑珍

[内容摘要]本文总结了烧伤、烫伤、冻伤患者，全程采用湿润暴露疗法的护理经验。此疗法比传统的干燥和包扎疗法有其独特的优点，它的止痛作用可以减少止痛剂大量应用所致的依赖性或成瘾性；它的抗感染作用可使我们在普通条件下收治大面积烧伤患者。此疗法简单、方便，易被护理人员掌握。实施MEBT的关键是涂药技术，要求护理人员要根据创面不同过渡期严格掌握涂药量、次数以及涂药厚度，使MEBO充分发挥药效，同时加强基础护理，预防烧伤并发症，这是保证MEBT充分发挥疗效，缩短创面愈合时间，促进患者早日康复不可忽视的条件。

我院自1990年以来收治烧伤、烫伤、冻伤患者，均全程采用MEBT,治疗效果显著。在烧伤患 者的治疗过程中，护理工作占较大比重，大面积烧伤患者生活完全不能自理，而且MEBT的主要操作是（MEBO）的涂药技术，它直接关系着治疗效果，这些工作主要由护士承担。通过对烧伤患者的护理我们总结出如下护理体会。

1、MEBT的护理

（1）做好心理护理是随患者接受MEBT的前提。由传统的干燥和包扎疗法改为MEBT是一个认识过程，部分患者对这一新疗法持怀疑态度，男性患者有时在年轻护士面前表现难为情，以致有时不配合治疗护理。此外部分患者可因MEBO的特殊气味（香油味）而引起食欲不振，饮食量减少，营养摄入降低，致创面修复缓慢。针对这种情况，护理人员首先向患者介绍MEBT的优点，MEBO的特性以及治疗全过程，使患者主动参与和配合护理工作，增强战胜疾病的信心。并在室内点燃卫生香，喷洒空气清洁剂，以降低或消除MEBO的气味。同时调整饮食结构，增加蛋白质的摄入，保证患者营养物质的自我补充，为创面修复提供充足的原料。

（2）熟练掌握MEBT的关键是在应用MEBO时，必须按创面各临床过渡期合理用药。一般要求创面涂药要薄而均匀。烧伤早期即渗出期，徐药要少，以创面始终有药物覆盖为原则。液化期是该疗法的关键，既要及时涂用足量的药物，又要根据创面液化物的多少，及时清除液化物。在该期坏死组织块状脱落或难以自然脱落时，可用外科手术器械协助清除坏死组织，清创时以清除完全坏死组织为原则，尽量减少创面出血，一边清创，一边涂药。如果出现创面 散在出血，可直接涂药止血，切勿湿敷或浸泡。修复期，创面坏死组织液化排尽完全时，创面基底组织修复较快，此时创面涂药要少，以少量多次为原则，并及时清除分泌物。涂药厚度为lmm，涂药间隔时间为4—6h，后期可根据创面修复情况增减涂药量及次数。涂药用具采用竹木制压舌板，以清除分泌物和涂药都很方便。虽然MEBO具有抗感染作用，但涂药用具仍要进行消毒处理，用过的压舌板先用0．1％新洁尔灭浸泡，然后清洗、高压消毒备用，减少效感染的途径。

（3）涂药时要严密观察创面局部情况。涂药前先将创面残余药膏彻底清除，仔细观察创面所处阶段。为准确掌握涂药量及次数提供可靠依据。同时观察创面分泌物的颜色、性质、气味，为医生选用抗菌药物提供信息。清除残余药物时，动作要轻柔，减轻患者因疼痛所致不适。注意观察患者的面色、生命体征，发现异常，立即报告医生处理。

2．基础护理

加强基础护理，保证MEBT疗效的充分发挥。MEBT虽然不要求严格无菌环境，但在治疗过程中应该根据现有条件为患者创造更好的康复条件。因为创面愈合速度与涂药是否得当，患者的营养状况，环境的清洁度，室内的温湿度等有着密切的关系，这就要求护理人员不但要熟 练掌握MEBT，还要严格按照全护理的原则实施护理。

（1）预防并发症，使患者安全渡过休克、感染期。a．大面积烧伤患者，长期卧床，活动受限，排痰不畅或因咳嗽震动引起疼痛，不敢咳嗽排痰，特别有吸烟史患者，痰量多，积于肺内引起肺部感染。护士应积极协助患者叩背排痰，痰液粘稠者可行雾化吸入稀释痰液利于排出。同时进行卫生宣教，帮助戒烟。加强口腔护理，切断因口腔感染引起肺部感染途径。根据口腔PH值测定结果，选用适宜的溶液，口腔护理时注意观察口腔粘膜有无霉菌、脓苔，舌苔的厚度、颜色，口腔气味等，以便了解患者的整体情况。b．应激性溃疡也是大面积烧伤患者常见并发症，大便潜血试验阳性时，要特别注意患者的饮食护理，避免食硬、冷、刺激性强、不易消化的食物，减少或避免因饮食不当刺激消化道粘膜，使应激性溃疡破溃，导致消化道大出血。要在营养师的指导下合理饮食。C．在护理好烧伤创面的同时，加强正常皮肤的护理，卧床患者要按时翻身，一般要求2h翻身一次，每次翻身记录时间、卧位、创面及正常皮肤完好情况，详细交班。保持床单清洁、干燥、平整，创面与床单位接触处垫无菌大 纱布，使之形成相对无菌区。创面渗出较多时，及时更换敷料，减少渗出液对创面及正常皮肤的浸袭，为植皮做好准备。

（2）大面积烧伤患者一般使用翻身床，在使用时注意防止发生翻身意外。翻身前，使患者的卧位处于舒适状态，放下支架，拧紧螺丝束好安全带，准备就绪检查无误后再行翻身。要求操作者动作要轻、快，协调一致，防止坠床行气管切开的烧伤、要防止气管套管脱落或阻塞，植皮术后患者搬动时要防止皮片移位和污染。合理选择翻身时间，时间安排符合患者的生理习惯。如吃饭前半小时为患者翻身平卧，送给少量水润喉，待休息片刻后进餐。晚间22时为患者翻身平卧，保证足够的夜间睡眠时间。

（3）恢复期加强肢体功能锻炼，防止关节强直及足下垂。早期帮助患者活动各关节，平卧时双足顶一皮枕，足尖朝上，保持踝关节是功能位。俯卧时帮助患者做双足的前屈、后伸及左右旋转活动每次15—30mm。恢复期鼓励患者做握拳、屈肘、屈膝动作，逐渐增加关节活动度。同时向患者讲清预防锻炼的重要性，做好解释工作，消除因疼痛造成的恐惧心理，取得患者的理解与合作。

（4）因为我们采用MEBT，对室内的环境、温湿度有一定的要求。地面、桌面每天用8．4消 毒液擦2—3遍，喷晒空气清洁剂或紫外线照射行空气消毒（照射时注意患者的保护）。室温保持在30—35℃，冬季有取暖设施，夏季有降温设备。相对湿度保持在60％左右，为患者康复创造良好的外部条件。

3．小结

通过对烧伤患者实施MEBT的护理，我们体会到此疗法止痛作用显著，可避免大量应用止痛剂所致的依赖性或成痛性。MEBO的抗感染作用可使我们在没有烧伤专科条件设施的普通病房，仍可收治烧伤患者。此法比干燥和包扎疗法简单、方便、易于掌握，减轻了护理人员的劳动强度和护理工作的复杂性。护理烧伤患者时，严格掌握MEBO的涂药技术以及加强基础护理对保证MEBT充分发挥疗效是十分重要的。

作者单位：北京中铁建总医院