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A COMPAROSON OF THE THERAPEUTIC EFFECT OF MEBO WITH SD-AG

孙景礼 洪兴涛 金 玮

李宝申 李锡山 许 皓

[内容摘要]作者采用MEBO治疗烧伤创面20例，并设对照组既采用磺胺嘧啶银粉1％新洁尔灭液制成混悬液（简称SD-Ag粉液）治疗烧伤创面40例，进行对比观察。观察结果表明：MEBO治疗组在解决创面疼痛、创面出血、骨关节运动受限、创面愈合速度、创面感染等几方 面均优于对照组。

我院于1991年6月至1993年3月初用MEBO治疗烧伤创面20例，并设对照组用洁尔灭液制成混悬液（以下简称SD—Ag粉液）治疗烧伤创面20例。都采用完全暴露办法，进行疗效对比，临床观察如下：

临床资料

应用MEBO20例中，男10例，女10例。年龄最小6岁，最大58岁。创面面积：10％以下9例，11％至30％以下8例，31％至50％2例，51％至80％1例。创面深度：浅II度10例，深II度5例，深、浅II度混合3例，II度至III度混合2例，创面部位上肢9例，下肢9例，面部8例，躯干2例。

应用“SD—Ag粉液”20例中：男12例、女8例，年龄最小6岁，最大18岁，创面面积10％以 下8例，10％至30％以下10例。31％至50％1例。51％至 80％1例，创面深度：浅II度10例，深II度5例，深浅II度混合3例，II度至III度混合2例，创面部位：上肢8例，下肢10例，面颈部8例躯干1例。

治疗方法

MEBO用法：用1%新洁尔灭冲洗二遍，无菌纱布拭干。对于浅II度的水疤剪破；深II度的腐皮剪除干净，用无菌纱布拭干后把“牙膏”式的药膏挤到竹制或木制的“压舌板”上，把压舌板倾斜10至15度角，轻轻地把药膏均匀地涂在创面上，药膏厚度约在1．0～1．5mm厚，每次涂药膏之前把前次所涂的药膏和白色或灰色白色的（“药膏和坏死皮肤组织”）溶解物清拭干净，然后重新涂药膏。必须十分注意。避免创面无药膏而干燥，结痂。对受压的部位必须2至3小时改换体位涂用“MEBO”，防止紫外线直按照射。“SD—Ag粉液”用法：清创后用小扁毛刷在创面上涂药，药粉和创面渗出液及创面坏死组织形成干硬药痂，保持药痴干燥，直到痂下愈合，干硬药痂自然脱落。疗效对比如下：

一、创面疼痛

“MEBO”涂到面上后，创面疼痛多数在3分钟已消失，约有五分之三的病人涂药立即止疼， 不影响睡眠，不影响食欲。

“SD一Ag粉液”涂刷创面，病人立即感到创面比原来疼痛加重，一般肌注“杜冷丁”1至 2mg／kg体重，只是暂时缓解了疼痛，影响病人睡眠，影响食欲。

出液及坏死组织形成干性药痂，反复涂刷，逐日 增厚，变干变硬。骨关节处周围的深度烧伤创面形成予厚药痂壳，限制，或不完全限制骨关节生理运动范围，由于限制骨关节功能，关节周围肌肉相应的“废用性”萎缩，特别是50岁以上的患者由于关节活动受限。大关节（肩关节）部分关节处粘连，例如：病例号“5089”右肩周围深度烫伤处涂“SD-Ag粉液”形成干硬药痂壳，限制肩关节活动，形成开展45受限，后伸30度受限的冻结肩。

四、创而愈合速度

MEBO浅II创面，3天±1天。深II度创面， 16天±2天创面愈合。创面在持续涂药下保持创面油润状态，不干燥，不结痂，药膏对“间生态”组织有活血化瘀，去商生机作用，保持油润 状态改善了“间生态”微循环的血流，促进创面血运，从而促进皮肤附件、毛囊、汗腺、上皮等组织再生，促进创面愈合。

“ SD—Ag粉液”，浅II度创面， 12天±1天愈合，深II度创面， 20天±2天愈合，创面涂用后疼痛加重，药痂干硬，使创面“间生态”组织处于脱水干燥状态，创面微循环血液脓缩，不利于皮肤附件，毛囊、汗腺等上皮组织再生。创面愈合时间相对延长。

五、创面感染

“MEBO”治疗烧伤创面的全过程是在直视下进行，便于观察创面微小变化，能及时处置药 膏与创面坏死组织发生溶解反应形成的乳白色、灰白色等溶解物，在深度创面溶解反应高峰 时，每日清拭上药2～3次，一定达到及时充分引流，及时清拭溶解物，使有毒物质及时清除，使细菌无立足，无生存环境。药膏是油质，无水份， 涂在创面上有效地隔离空气对创面损伤，药膏降低了细菌的浓度，加上药膏本身有抗菌作用，因而目前未发现创面有明显感染征象。

“SD—Ag粉液”是目前公认具有强大抗菌、杀菌作用的药物。其不足之处是创面被药痂全部盖上，不在直视下，深度创面的溶解期，有时在厚而硬的药痂下积液、积脓、感染，有时不能及时发现，不能及时处理，有时加深创面深度。

六、创面留疤及其它

“MEBO”对创面无刺激，无毒，未发现有过敏反应，涂药后创面的疼痛很快消灭，创面在油剂药膏保护下，有效隔离，充分引流，未发现明显感染，药膏改善创面微循环，促进皮肤附件、毛囊、汗腺等组织生长，深正侧面很少留疤。未发现有副作用。

“SD-Ag粉液”对创面刺激大，加重创面疼痛，在创面上形成干药痂，创面干燥、脱水创面 的“间生态”组织日脱水而微循环血流缓慢形成血栓、坏死、创面加深。因创面干燥不利于皮肤附件、毛囊、汗腺、上皮及其它组织再生，深II度创面很少不留疤。创面及周围留有暂短黑色片状痕迹，形成深浅不同的褐色，很不美观。

通过病历对比，显示出“MEBO”比“SD—Ag粉液”优越，表现在创面止痛效果好，应用方便，创面不出血，骨关节功能运动不受限易观察，抗感染、深度创面减少瘢痕，不受环境条件限制、不用特殊医疗器械，不强求消毒，不用纱布绷带，适用于农村、部队，是治疗创面的较理想药物，有推广应用价值。

典型病例

患者巩 X X，男，8岁，住院号 5089。于1991年4月26日7点，不慎掉进约65℃热水池中，反复2次被人救出，接触热水约有40分钟左右，伤后测分钟入院。

烫伤总面积78％，深II度占20％，浅II度58％，全身各部位都有创面，有大小不等水泡。

入院后给以“MEBO”外涂创面疼约2至3分钟消失，常规抗休克、抗感染，休克期渡过平稳，回吸收期有不明显毒血症，投给青霉素，抗感染、病情平稳，助天进入康复期。创面菌培养三次均未发育。

创面治疗：

入院立即全身外涂“MEBO”约2分钟左右创面疼痛消失，入院后6小时，病人家属要求创 面涂刷磺胺呼牌银粉跳。新洁尔灭混悬液。双上肢外涂刷SD～Ag液，病人感到创面剧痛难忍， 给以肌注杜冷丁50mg，疼痛稍缓解，家属坚持涂刷“SD-Ag粉液”，反复涂刷形成干厚硬药 壳，干药壳干裂多处出血病人剧痛，双上肢肘关节及右肩关节活动受限长达3周，右肩外展45度受限，右肩后伸30度受限，已形成冻结肩，双肘有片条疤痕形成。双肘周围有紧缩感，伸肘160度受限。双上肢轻度肌萎缩肌力降低，浅II度13天痂下愈合，深II℃24天痂下愈合，伤后50天留有条索状疤痕。

除双上肢以外全部外涂“MEBO”涂药后2分钟左右创面疼痛消失，常规涂药浅II度面8天左右愈合，深I侧面涂药第三天有白色、灰白色溶解物，清拭再涂药，约第十天溶解高峰每隔5小时左右清除一次，约在14天有点状皮岛形，溶解物明显减少。清涂次数减少。17天左右创面愈合，伤后50天未见有疤痕形成。深I侧面无出血，骨关节运动无受限，未发现创面明显感 染，溶解高峰其体温最高为38．7℃，对症处理，病情处理，病情平稳，较顺利进入康复期。 化验检查：血常规、尿常规，肝功服尿素氮，二氧化碳结合力，血浆蛋白总量，血钾、钠、 氯均未发现明显异常改变，创面溶解物菌培养结果无细菌生长。

作者单位：长春市中心医院