A COMPAROSON OF THE THERAPEUTIC EFFECT OF MEBO WITH SD-AG
孙景礼 洪兴涛 金 玮
李宝申 李锡山 许 皓
[内容摘要]作者采用MEBO治疗烧伤创面20例,并设对照组既采用磺胺嘧啶银粉1%新洁尔灭液制成混悬液(简称SD-Ag粉液)治疗烧伤创面40例,进行对比观察。观察结果表明:MEBO治疗组在解决创面疼痛、创面出血、骨关节运动受限、创面愈合速度、创面感染等几方 面均优于对照组。
我院于1991年6月至1993年3月初用MEBO治疗烧伤创面20例,并设对照组用洁尔灭液制成混悬液(以下简称SD—Ag粉液)治疗烧伤创面20例。都采用完全暴露办法,进行疗效对比,临床观察如下:
临床资料
应用MEBO20例中,男10例,女10例。年龄最小6岁,最大58岁。创面面积:10%以下9例,11%至30%以下8例,31%至50%2例,51%至80%1例。创面深度:浅II度10例,深II度5例,深、浅II度混合3例,II度至III度混合2例,创面部位上肢9例,下肢9例,面部8例,躯干2例。
应用“SD—Ag粉液”20例中:男12例、女8例,年龄最小6岁,最大18岁,创面面积10%以 下8例,10%至30%以下10例。31%至50%1例。51%至 80%1例,创面深度:浅II度10例,深II度5例,深浅II度混合3例,II度至III度混合2例,创面部位:上肢8例,下肢10例,面颈部8例躯干1例。
治疗方法
MEBO用法:用1%新洁尔灭冲洗二遍,无菌纱布拭干。对于浅II度的水疤剪破;深II度的腐皮剪除干净,用无菌纱布拭干后把“牙膏”式的药膏挤到竹制或木制的“压舌板”上,把压舌板倾斜10至15度角,轻轻地把药膏均匀地涂在创面上,药膏厚度约在1.0~1.5mm厚,每次涂药膏之前把前次所涂的药膏和白色或灰色白色的(“药膏和坏死皮肤组织”)溶解物清拭干净,然后重新涂药膏。必须十分注意。避免创面无药膏而干燥,结痂。对受压的部位必须2至3小时改换体位涂用“MEBO”,防止紫外线直按照射。“SD—Ag粉液”用法:清创后用小扁毛刷在创面上涂药,药粉和创面渗出液及创面坏死组织形成干硬药痂,保持药痴干燥,直到痂下愈合,干硬药痂自然脱落。疗效对比如下:
一、创面疼痛
“MEBO”涂到面上后,创面疼痛多数在3分钟已消失,约有五分之三的病人涂药立即止疼, 不影响睡眠,不影响食欲。
“SD一Ag粉液”涂刷创面,病人立即感到创面比原来疼痛加重,一般肌注“杜冷丁”1至 2mg/kg体重,只是暂时缓解了疼痛,影响病人睡眠,影响食欲。
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出液及坏死组织形成干性药痂,反复涂刷,逐日 增厚,变干变硬。骨关节处周围的深度烧伤创面形成予厚药痂壳,限制,或不完全限制骨关节生理运动范围,由于限制骨关节功能,关节周围肌肉相应的“废用性”萎缩,特别是50岁以上的患者由于关节活动受限。大关节(肩关节)部分关节处粘连,例如:病例号“5089”右肩周围深度烫伤处涂“SD-Ag粉液”形成干硬药痂壳,限制肩关节活动,形成开展45受限,后伸30度受限的冻结肩。
四、创而愈合速度
MEBO浅II创面,3天±1天。深II度创面, 16天±2天创面愈合。创面在持续涂药下保持创面油润状态,不干燥,不结痂,药膏对“间生态”组织有活血化瘀,去商生机作用,保持油润 状态改善了“间生态”微循环的血流,促进创面血运,从而促进皮肤附件、毛囊、汗腺、上皮等组织再生,促进创面愈合。
“ SD—Ag粉液”,浅II度创面, 12天±1天愈合,深II度创面, 20天±2天愈合,创面涂用后疼痛加重,药痂干硬,使创面“间生态”组织处于脱水干燥状态,创面微循环血液脓缩,不利于皮肤附件,毛囊、汗腺等上皮组织再生。创面愈合时间相对延长。
五、创面感染
“MEBO”治疗烧伤创面的全过程是在直视下进行,便于观察创面微小变化,能及时处置药 膏与创面坏死组织发生溶解反应形成的乳白色、灰白色等溶解物,在深度创面溶解反应高峰 时,每日清拭上药2~3次,一定达到及时充分引流,及时清拭溶解物,使有毒物质及时清除,使细菌无立足,无生存环境。药膏是油质,无水份, 涂在创面上有效地隔离空气对创面损伤,药膏降低了细菌的浓度,加上药膏本身有抗菌作用,因而目前未发现创面有明显感染征象。
“SD—Ag粉液”是目前公认具有强大抗菌、杀菌作用的药物。其不足之处是创面被药痂全部盖上,不在直视下,深度创面的溶解期,有时在厚而硬的药痂下积液、积脓、感染,有时不能及时发现,不能及时处理,有时加深创面深度。
六、创面留疤及其它
“MEBO”对创面无刺激,无毒,未发现有过敏反应,涂药后创面的疼痛很快消灭,创面在油剂药膏保护下,有效隔离,充分引流,未发现明显感染,药膏改善创面微循环,促进皮肤附件、毛囊、汗腺等组织生长,深正侧面很少留疤。未发现有副作用。
“SD-Ag粉液”对创面刺激大,加重创面疼痛,在创面上形成干药痂,创面干燥、脱水创面 的“间生态”组织日脱水而微循环血流缓慢形成血栓、坏死、创面加深。因创面干燥不利于皮肤附件、毛囊、汗腺、上皮及其它组织再生,深II度创面很少不留疤。创面及周围留有暂短黑色片状痕迹,形成深浅不同的褐色,很不美观。
通过病历对比,显示出“MEBO”比“SD—Ag粉液”优越,表现在创面止痛效果好,应用方便,创面不出血,骨关节功能运动不受限易观察,抗感染、深度创面减少瘢痕,不受环境条件限制、不用特殊医疗器械,不强求消毒,不用纱布绷带,适用于农村、部队,是治疗创面的较理想药物,有推广应用价值。
典型病例
患者巩 X X,男,8岁,住院号 5089。于1991年4月26日7点,不慎掉进约65℃热水池中,反复2次被人救出,接触热水约有40分钟左右,伤后测分钟入院。
烫伤总面积78%,深II度占20%,浅II度58%,全身各部位都有创面,有大小不等水泡。
入院后给以“MEBO”外涂创面疼约2至3分钟消失,常规抗休克、抗感染,休克期渡过平稳,回吸收期有不明显毒血症,投给青霉素,抗感染、病情平稳,助天进入康复期。创面菌培养三次均未发育。
创面治疗:
入院立即全身外涂“MEBO”约2分钟左右创面疼痛消失,入院后6小时,病人家属要求创 面涂刷磺胺呼牌银粉跳。新洁尔灭混悬液。双上肢外涂刷SD~Ag液,病人感到创面剧痛难忍, 给以肌注杜冷丁50mg,疼痛稍缓解,家属坚持涂刷“SD-Ag粉液”,反复涂刷形成干厚硬药 壳,干药壳干裂多处出血病人剧痛,双上肢肘关节及右肩关节活动受限长达3周,右肩外展45度受限,右肩后伸30度受限,已形成冻结肩,双肘有片条疤痕形成。双肘周围有紧缩感,伸肘160度受限。双上肢轻度肌萎缩肌力降低,浅II度13天痂下愈合,深II℃24天痂下愈合,伤后50天留有条索状疤痕。
除双上肢以外全部外涂“MEBO”涂药后2分钟左右创面疼痛消失,常规涂药浅II度面8天左右愈合,深I侧面涂药第三天有白色、灰白色溶解物,清拭再涂药,约第十天溶解高峰每隔5小时左右清除一次,约在14天有点状皮岛形,溶解物明显减少。清涂次数减少。17天左右创面愈合,伤后50天未见有疤痕形成。深I侧面无出血,骨关节运动无受限,未发现创面明显感 染,溶解高峰其体温最高为38.7℃,对症处理,病情处理,病情平稳,较顺利进入康复期。 化验检查:血常规、尿常规,肝功服尿素氮,二氧化碳结合力,血浆蛋白总量,血钾、钠、 氯均未发现明显异常改变,创面溶解物菌培养结果无细菌生长。
作者单位:长春市中心医院