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19 CASES OF LOWER EXTREMITY VEIN ULCER HEALED BY USING MEBT

葛传申

[内容摘要]本文报告作者1992年7月以来，应用烧伤湿润疗法的原理，采用特殊的包扎方法，无选择地治疗19例20条肢体下肢静脉疾病并发的小腿溃疡取得满意效果。免除了小腿顽固 性溃疡和较大面积溃疡植皮治疗之痛苦。从而认为烧伤湿润疗法治愈了溃疡创面，为下肢静脉的手术带来了方便，提高了手术的无菌程度，不失为下肢静脉疾病手术前一项有效的准备治疗。

作者自1992年7月以来，应用湿润烧伤膏在创面形成的湿性治疗技术的原理，采取特殊的包扎方法，无选择地治疗19例20条肢体下肢静脉疾病并发的小腿溃疡取得满意效果。报告如下。

临床资料

一、一般资料：

本组男13例、女6例。年龄31—40岁2例，41一50岁2例，51—60岁3例，61—70岁2例，71一80岁9例，＞80岁1例。发生小腿皮肤溃疡的病程2—6个月6例，1一4年9例，5—10年2例，＞15年2例、溃疡面直径<2cm7例，2—5cm10例11条肢体，6—10cml例，＞10cml例。病变在左侧14例，右侧4例，双侧l例。其中2例既往有大隐静脉高扎、剥脱手术史。全部病例均有下肢浅静脉曲张和小腿凹隐性水肿。16例伴有小腿色素沉着。2例伴有小腿丹毒。其中10例作下肢深静脉造影检查，诊为原发性深静脉瓣膜功能不全7例，血栓性深静脉炎（完全再通型）1例，单纯下肢静脉曲张2例。其他9例因高龄体弱或重要脏器功能不全，未作血管造影检查。

二、治疗方法：

本组病例的创面治疗均引用徐荣祥教授发明的湿润烧伤膏的湿性医疗技术的原理[1],采取特殊的包扎方法进行治疗。具体方法是，先在溃疡创面涂上湿润烧伤膏。厚度为2一3mm，然后将上海申美有限公司生产的一次性医用敷料剪成与溃疡相同的面积盖在其上，再盖上事先准备好与溃疡面积相仿的已打洞的铝片，铝片外盖2—3层一次性医用敷料，绷带包扎。每日酌情换药1—2次，换药时用镊子轻柔清除松动的坏死组织和创面形成的纤维膜，勿损伤新生的上皮组织。为减轻下肢瘀血状况，用弹力绷带包扎小腿，休息时抬高患肢。伴有丹毒者加用抗生素。

三、治疗效果：

本组病例小腿溃疡均获治愈。治疗天数最短者16天愈合，最长者113天愈合，平均为50天愈合。

体会

一、下肢静脉疾病并发的小腿溃疡的治疗、创面愈合所需时间较长，本组病例平均需50天愈合。如果采用通用的涂药暴露疗法，药膏易被裤管等粘去，不能保持创面很润而影响创面的愈合。如果用一般的涂药后盖敷料的方法，创面的药膏易被敷料吸附掉，使创面既不能保持“湿润”环境，又不能使创面组织接受到药物所起的改善微循环、促进上皮生长的作用，同样不利于创面的愈合。作者用铝片将内敷料与外敷料隔开，创面的药膏只能被紧贴到创面的一层薄敷料所吸附，且吸附量有限，使创面仍有足够的药物作用于创面组织并保持创面“湿润”的环境，尚如创面涂药过多或创面液化物较多时，过多的药物和液化物又可从铝片的洞眼和铝片的四周溢出被外敷料吸附，不至于使创面过湿而浸渍。所以，作者采用的特殊包扎治疗的方法，保持着湿性医疗技术的治疗原理。

二、作者采用铝片将内外层敷料隔开然后包扎的治疗方法，要有效地保持湿润疗法的原理和疗效，不能忽视敷料品质的选用。本组病例创面使用的内、外层敷料均为上海申美有限公司生产的一次性医用敷料（规格7X10cm），它较之一般棉织纱布敷料有两个优点。一是由于棉织纱布由较粗的纱线交叉织成，盖在创面包扎后，创面组织有网状压迹，似不利于菲薄的上皮组织的生长，而一次性医用敷料纤维细，敷料表面平服，包扎后由于创面均匀受力，无异常压迹，有利于上皮的生长曼延。二是由于棉织纱布对油性的湿润烧伤膏吸附作用强，作外敷料时也较易将创面的药膏吸附干，使创在不能保持一定的湿润度。而一次性医用敷料对湿润烧伤膏的吸附作用相对较弱，作外敷料时虽对药膏有一定的吸附作用，但有铝片的隔离，仍能较满意地使创面留有一定量的药膏，使创面保持湿润而有利于愈合。

三、本组病例中有4例原发性深静脉瓣膜功能不全，在溃疡基本愈合的墓础上作深静脉瓣膜成形术。有1例单纯下肢静脉曲张，在溃疡基本愈合后作大隐静脉高位结扎十剥脱术。无一例切口感染。由于治愈了溃疡创面便于手术时结扎溃疡附近的病理性静脉血管，减少了手术污染和感染的机会，提高了手术无菌程度。也免除了顽固性溃疡、较大面积溃疡植皮治疗给病人带来的痛苦。所以，烧伤湿润疗法对小腿溃疡的治疗，是下肢静脉疾病手术前一项有效的准备治疗。

参考资料

徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法培训教材，北京：1990年

作者单位：上海市南市中医医院中西结合外科