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AN ANALYSIS OF THE CAUSES OF INFECTION IN THE TREATMENT OF BURNS USING MEBO

张 强 李逢春 张明卿

[内容摘要]作者总结了近四年来应用MEBO治疗烧伤患者发生感染的情况。本文通过对 64例治疗中发生感染的分析认为：错误的用药方法，创面液化物污染正常皮肤；休克期渡过不平稳等均可造成感染。本文最后还提出了针对性的治疗措施和预防措施。

我院于1989年始采用湿润暴露疗法治疗烧伤。近四年来，应用湿润烧伤膏治疗烧伤患者 436例，治疗中发生感染者64例，占14．7％。我们试图通过本组病例分析，总结治疗中的经验与教训。

临床资料

一、一般资料

本组病例中男性41例（64．1％），女性23例（35．9％）。男女之比为 l．8：1。年龄分布在8个月～64岁之间，平均年龄18．3岁。其中5岁以下用例（43．8％），6～14岁17例（26．6％），14～55岁13例（20．3％），55岁以上6例（9．3％）。烧伤面积最大65％，最小13％，平均烧伤面积31．7％，三度烧伤面积在3～55％之间，平均三度面积29．1％。本组感染病例死亡5例，死亡率为1．15％。

二、发生感染情况

本组64例中，创面感染31例（48．4％），创面侵袭性感染，发生脓毒血症9例（14．1％），发生败血症者7例（10．9％），毛囊炎者17例（26．6％）。

讨论

一、感染原因

1．错误的用药方法：本组病例中23例患者院外烧伤后，使用湿润烧伤膏治疗，由于用药方法错误，入院时见已发生创面感染，加深甚至发生肉芽创面形成，本资料中13例因只知反复涂药，而不清除液化物，使药膏下创面细菌繁殖；6例患者采用湿润暴露疗法治疗，但却让创面干燥、结痂。不及时清除痂皮及痂下液化物，造成痂下积脓；4例病人治疗中反复更换创面外用药，发生其他反应，创面溃烂。

2．创面液化物污染正常皮肤是毛囊炎发生的主要原因：64例中17例因在消除创面液化物时，只注意创面清洁，而忽视保护创周的正常皮肤；使用湿润烧伤膏治疗中，液化物向创周皮肤溢流，皮肤被污染，未能及时给予清除；或者涂药时面积过大，药膏直接涂予正常皮肤上，皮脂腺与毛囊口被污染与被油脂封闭，皮脂分泌不畅，细菌繁殖，造成毛囊炎的发生。

3．湿润烧伤膏无抗菌作用，并且穿透痂皮与焦痂能力差：本组中8例患者按三度四分法估计，诊断为混合度或深II度创面，有患者出现痂下积脓，形成蜂窝状间隙；痂皮与焦痂下发生广泛脓肿形成，甚至创面组织发生蜂窝组织炎、丹毒等。经临床观察发现此原因主要是湿润烧伤膏穿透力弱。无杀菌作用，造成残留皮肤中残存组织内细菌的生长繁殖。致使创面感染、加深。

4．休克期渡过不平稳是引起严重感染的主要原因：本组病例中发生创面侵袭性感染、脓毒血症、败血症者的严重感染16例。主要原因是病人烧伤后入院时间晚、休克加重、复苏延迟。根据资料统计，此16例伤后8小时内入院者1例，8～12小时内入院者7例，12小时以后入院者8例，入院最迟为伤后28小时，入院前未行液体复苏或输入极少量液体。由于休克期渡过不平稳，造敏感染发生早、重，甚至产生败血症、内脏并发症而引起死亡。

二、根据本组资料统计

发现14岁以下小儿发生感染比例高（70．4％），尤其5岁以下婴幼儿所占比例很大（43.8％），病情重。其中16例严重感染，均为14岁以下小儿；死亡5例，均为5岁以下婴幼儿。次之为55岁以上老年人发病率较大。其主要原因是小儿各系统脏器发育不完善，免疫功能不健全；老年人各系统脏器退化。严重烧伤后应激反应强烈，致使免疫力低下。

三、治疗与预防

烧伤患者对感染的防治非常重要。我们在临床上根据发生感染的不同原因，不同程度采用相应的措施。治疗方法恰当，患者可以痊愈出院，但对发生严重败血症者也有回天乏术之时，致使患者死亡。

1．创面感染如因用药方法错误，应及时纠正用药方法，认真清创，清除液化物，保护创面残存的上皮组织，促进创面愈合。如形成残余肉芽组织创面，我们采用及时停止涂药，积极培养肉芽组织，抓住时机，行创面植皮处理，创面愈合快。

2．对于三度烧伤创面。我们采用耕耘、削痂、“井”字切开等方法，同时涂用湿润烧伤膏于创面（即刀药疗法） 的处理。由于创面及时切开引流，以及药膏的作用，促进痂皮溶解、脱落，加速皮岛或肉芽组织的发生，为后续治疗提供了有利条件。

3．积极液体复苏；对延迟复苏，休克重的患者，快速建立静脉通路，迅速、大量的液体复苏，同时可以使用抗休克辅助药物，提高机体免疫能力，合理应用抗生素。对已出现侵袭性感染、脓毒血症及败血症者除行上述处理外，及时采取清创，切痂植皮。消除所有坏死组织，阻断感染来源，封闭创面是重要手段。本组中16例发生严重感染患者，经积极治疗，11例痊愈出院。

4．严格培训医护人员，认真学习湿润暴露疗法技术，让更多的人掌握湿润烧伤膏正确使用方法，才能减少感染率，提高治愈率，促进湿润暴露疗法的广泛推广。

作者单位：解放军第322医院外四科