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重度烧伤并发创伤后应激障碍的护理体会

目录
王娅，黄芳，邬丽梅，陈永新，潘文东，杨红兰
云南开远市第五十九中心医院烧伤整形外科，云南开远661600

【摘要】目的：总结重度烧伤病人并发创伤后应激障碍的护理体会。方法：对6例重度烧伤病人出现创伤应激障碍后，在观察病情的同时做好创面护理以及并发症的防治，用药治疗并辅助悬浮床治疗，给予患者关心与积极向上的诱导与鼓励。结果：6例重度烧伤患者创伤后应激障碍经药物换药及配合悬浮床治疗后全部治愈，无护理并发症出现。结论：重度烧伤并发创伤后应激障碍患者在使用常规治疗的同时辅助悬浮床治疗，不但可以减少患者因反复翻身、反复换药刺激带来的痛苦，还为护士各种操作节省了较多的人力，大大降低了护理难度，同时降低了感染率，提高了创面愈合率。

【关键词】重症烧伤；创伤应激障碍；护理

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.024

Nursing Experience of Intercurrent Post-traumatic Stress Disorder of Extensive Burn. WANG Ya，HUANG Fang，WU Li-mei，et al.Dept.of Burn and Plastic Surgery，No.59 Center Hospital of PLA，Kaiyuan City， Yunnan Province，661600，China.

【Abstract】 Objective：To discuss the experience obtained in nursing intercurrent post-traumatic stress disorder of extensive burn.Method：6 cases of intercurrent post-traumatic stress disorder of extensive burn patients were collected.As wounds were managed and prevented from complications carefully，the process of detailed patients' illness was observed and recorded.The medication treatment should combine with auxiliary suspension bed treatment.Active psychological therapy should also be given such as inspiring with hope， encouraging with confidence and more concerning. Result：After comprehensive treatment mentioned above including medication，wound management，auxiliary suspension bed and psychological therapy，all 6 cases of extensive burn patients combining with post-traumatic stress disorder were healed and no complications were observed. Conclusion：To treat extensive burn patients combining with post-traumatic stress disorder with comprehensive treatment， i.e.conventional treatment plus auxiliary suspension bed management and necessary psychological therapy is not only reduce patient's pain caused by repeatedly turn over the body and dressing change， but also largely reduce nursing work amount and difficulty，decrease infection rate and promote wound healing.
【Key words】 Extensive burn； Post-traumatic stress disorder； Nursing

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder PTSD）是指个体对曾经经历、目睹或面临导致或可能导致自己、他人死亡或严重躯体伤害的事件时，对严重创伤的强烈害怕、无助或恐惧反应，主要表现为反复出现闯入性的创伤体验，回避与情感麻木，持续的高警惕^［¹^］。重度烧伤患者并发PTSD给烧伤的治疗和护理都带来了很大的困难，甚至影响患者的生存质量和救治率。本文通过对6例重度烧伤并发PTSD患者的治疗及护理措施进行回顾分析，现报告如下：

1.临床资料

1.1.一般资料：2006年7月至2008年12月，本院收治的200例重度烧伤病例中有6例发生了PTSD，其中男5例，女1例；40岁以下5例，7岁患儿1例；锅炉爆炸烧伤3例，黄磷烧伤2例，电弧烧伤1例；深II度~Ⅲ度烧伤面积为60%TBSA~70%TBSA者3例，70%TBSA~80%TBSA以上者3例；症状发生于伤后3天~5天者5例，患儿在5天~10天发生；临床症状表现为狂躁型2例，忧郁型4例。

1.2.临床表现：PTSD的核心症状有三种，即：闯入性症状、回避性症状和激惹性增高症状。①激惹性增高症（狂躁型）：情绪极度激动、紧张和恐惧、意识模糊、睡眠障碍、定向障碍，睡眠中反复出现创伤时的景象，烦躁不安；②回避性症状（忧郁型）：精神颓丧及沉默不语，对创伤刺激作持久的回避、反应麻木、内疚、自卑、忧郁苦闷、失眠、唉声叹气、愁容满面，对任何人都不理睬，对任何事都不感兴趣；③闯入性症状：有生不如死的感觉，压抑、悲伤、注意力不集中，患儿常有从恶梦中惊醒、梦中尖叫、头痛、胃肠不适等躯体症状。

1.3.治疗方法：在病情观察的同时及时做好创面处理以及并发症的防治，在药物治疗的同时辅助悬浮床治疗，给予患者关心与安慰，并给予积极向上的诱导与鼓励。

2.护理

2.1.一般护理

病房准备：重度烧伤患者并发PTSD后必须安置在隔离监护病房，室内设有空调和湿度监测表，保持室内空气清新，保持病房安静，限制探视，避免强光直射；控制室温在28℃~32℃之间，湿度在40%~50%之间，使用悬浮床治疗时夏天床温设置在30℃~32℃之间，冬天设置在30℃~34℃之间，因为室温过高悬浮床热系统会出现紊乱，湿度过大，悬浮床内小颗粒会潮解成块而不悬浮。每天消毒病房两次，每次120分钟，地面用消毒液每天湿拖3次。

2.2.治疗期间护理

2.2.1.狂躁患者的护理：护士必须沉着、冷静，动作轻柔；当患者出现情绪反应时，护士应注意不对患者的幻觉进行批评或嘲笑，不与患者争论幻觉的内容，但可以否认患者幻觉的存在，给予心理疏导和情感支持，转移患者的注意力，使其安静；如出现攻击性行为时，在防止自己和他人受害的同时还应保证患者的安全。本组1例患者发作时意识模糊、表情紧张、动作紊乱、定向障碍，并自行拔除输液管，护士立即与家属一起予以心理疏导，语气温和地顺应患者的情绪变化，引导他分散注意力，四肢给予保护性约束带约束，加强各种管道的固定，遵医嘱给予冬眠合剂后使患者安静入睡；2例患者发作时烦躁不安、自言自语，经肌注安定和及时的心理安慰后逐渐安静入睡。

2.2.2.忧郁型患者的护理：①对患有PTSD的患者，护士应实行全方位、全过程精神心理教育与帮助。主动与患者或家属交谈，及时给予心理疏导，密切观察患者的言语、动作、行为等非语言的情感行为，发现异常行为及时予以干预并加强病房设施的安全检查，严格做好药品及危险物品的排查工作，服药时必须看服入口后方可离开。②及时向单位领导、同事、亲朋好友如实介绍患者精神创伤的原因与实质，同时给予积极向上的诱导与鼓励，给予患者关心与安慰。由于患者均为重度或特重度烧伤，烧伤后疼痛难以忍受，对自己伤情认识不足以及病情时有反复，加之治疗费用的昂贵和日后机体功能的恢复等，出现焦虑、恐惧、忧郁心理。因此，护士应以病人为中心，深入病房解释和疏导，鼓励患者说出心中的苦恼，重塑患者的自信心，调动患者的主观能动性，积极配合治疗。③充分利用和发挥家庭和社会支持的功能，积极争取家属和单位领导更多的关心、鼓励和帮助，让患者倍感温暖，以树立战胜疾病的信心。关心患者的睡眠情况，发现异常及时报告医生进行处理并做好交接班工作。本组1例患者连续24小时出现睡眠障碍，通过肌注安定和耐心的心理疏导后患者睡眠有了较大的改善。

2.2.3.创面处理：观察并记录创面颜色及渗出液的性状及量，注意有无异味、出血及水肿；伤后早期积极处理创面，保护创面，保持创面清洁干燥，控制感染，防止皮肤继发性损伤；为降低感染率、促进创面愈合，可辅助悬浮床治疗，既使患者感觉舒适，又避免创面因长时间受压导致的创面感染加深，从而缩短结痂时间，减少患者经济负担，愈后效果好。悬浮床独特的设计，是由鼓风机产生的压缩空气穿过扩散器，进入硅胶沙砾中形成浮力，而达到悬浮按摩的作用，通过一整套自动的水冷、风冷和自动产热系统维持床温恒定，为烧伤患者创面的愈合提供了良好的环境^［²^］，不但减少了患者因反复翻身、反复换药刺激带来的痛苦，也为护士各种操作节省了较多的人力，大大降低了护理难度。护理时应及时处理大小便，加强基础护理并及时更换烧伤单，避免污染创面。创面换药前给予止痛剂，换药时动作一定要轻柔，可以一边换药，一边听音乐以分散患者注意力，减轻疼痛。

2.2.4.病情观察：密切观察患者尿量、神志、精神状况、末梢循环及生命体征的变化。根据病情及时调整输液速度，尤其是初上悬浮床的患者，护士应及时询问床温是否适宜或有无不适，根据需要调节温度，防止温度过高或过低。头面部肿胀严重时，可放置靠背椅，抬高上半身以减轻水肿。及时更换污染潮湿的敷料，尽量不使渗液、血液、尿液等渗至床内，保持悬浮床清洁、干燥，防止硅砂凝结成块而影响悬浮效果。

2.2.5.预防并发症：由于PTSD患者认知评价能力的下降，加之烧伤后低蛋白血症、贫血等免疫功能低下，故为防止并发肺部感染，患者不宜长时间仰卧，应适当侧卧或半坐位，并给予叩背协助排痰。进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时行鼻饲，防止营养不良的发生。

3.讨论
重度烧伤患者，尤如遭受一场特大的灾难，有死里逃生的经历，心灵受到很大的伤害，精神受到创伤，而产生对伤害与死亡的反应性害怕、绝望和恐惧。它不仅是一种躯体创伤，也是一种强烈的精神创伤，易并发PTSD。护士除做好常规护理之外，还应特别注意使用悬浮床治疗时的综合护理；用安静的环境，细心的心灵关怀，轻柔的操作缓解患者的应激情绪；加强创面的处理，合理使用镇静药物，极力减少诱发感染的因素，及早进行心理干预；提供足量的肠内外营养支持，重视并发症的预防；发挥家庭、单位及社会支持系统功能，促进重症烧伤患者并发PTSD的早日康复。

参考文献

［1］ Ozer EJ，Best SR，Lipsey TL，et al. Pridictors of posttraumatic stress disorder and symptom in adults： A Meta-analysis［J］. Psychol Bull，2003，129（1）：52~73.

［2］Sharon A，Takiuchi R N，Sally A，et al.Prouduct evaluation：air-fluidized beds in an operational［J］.Nursing Man-agement，1992，（6）：1.

【作者简介】

王　娅（1985~），女（汉族），云南曲靖人，2008年毕业于云南昆明医学院，护师，护士长.

黄　芳（1981~），女（汉族），云南红河人，2008年毕业于云南昆明医学院，护士.

邬丽梅（1984~），女（汉族），云南红河人，2009年毕业于云南昆明医学院，护士.

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