【摘要】目的：观察MEBT/MEBO（烧伤湿性医疗技术）对烧（烫）伤耳软骨外露的治疗效果。方法：保持耳软骨外露创面的组织新鲜，防止感染的发生。结果：新鲜的组织及相对无菌的环境是治疗耳软骨外露，保持外耳完整的重要前提。9例耳软骨外露创面经MEBT/MEBO治疗后痊愈，其耳廓外观基本不受影响。结论：MEBT/MEBO是治疗耳软骨外露创面的最佳疗法。
【关键词】MEBT/MEBO；耳软骨外露；治疗
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.008
Experience of Treating Ear Cartilage Exposure Caused by Burn Injury with MEBT/MEBO. LI Song-mou. Dept. of Burn，E'gang Hospital，Ezhou City，Hubei Province，436000，China.
【Abstract】 Objective： To observe the clinical effect of treating ear cartilage exposure with MEBO. Method： To keep the wound of exposed ear cartilage fresh and to prevent the wound from inflammatory infection. Result： It is an important prerequisite of treating ear cartilage exposure so as to ensure integrity of external ear to keep exposed ear cartilage fresh and a relatively sterile environment in the treatment. No influence of auricular appearance was observed in all 9 cases of ear cartilage treated with MEBT/MEBO. Conclusion： MEBT/MEBO can maintain integrity of external ear farthest in treating ear cartilage exposure caused by burn injury.
【Key words】 MEBT/MEBO；Ear cartilage exposure； Treatment
1.临床资料
我科2005年~2008年应用MEBT/MEBO治疗因颜面部烧烫伤而引起的耳软骨外露患者9例，其中有6例7个耳软骨外露为耳廓外面，3例为外耳轮线性软骨外露；5例患者为单侧软骨外露，4例患者为双侧软骨外露。
2.治疗方法
9例患者全部应用MEBT/MEBO半暴露治疗，由于MEBO能提供原位细胞培植所需的营养物质，激活成体组织细胞分裂、增殖，促使烧伤皮肤原位再生修复，改变了沿用多年的不论烧伤创面深度如何，多外用磺胺嘧啶银（SD-Ag），而后再对深度烧伤创面采用切、削痂与植皮手术治疗的方法。
2.1.早期治疗：单纯的耳烧烫伤患者极为少见，绝大部分患者合并有颜面部及头部的烧烫伤，因此患者入院后应首先积极彻底的清创（非大面积烧烫伤患者或合并吸入性损伤的患者），祛除腐皮及大的张力性水疱，采用暴露或包扎的治疗方法处理创面，同时使用广谱高效抗生素全身抗炎，辅以支持对症治疗。颜面部创面清创后外涂MEBO保持创面生理性湿润环境，耳烧烫伤创面清创后采用外涂MEBO半暴露的治疗方法，同时应告戒患者避免受伤耳受压，以免造成软骨塌陷导致耳畸形。在早期治疗中应尽量保持患耳创面的清洁，营造相对的无菌环境，为后期治疗创造有利条件。
2.2.中后期治疗：中后期创面进入回吸收期后，烧烫伤创面水肿逐渐减轻，但由于耳部血供不足，损伤耳创面修复较慢。当颜面部创面较干燥时，而受损耳创面可能仍较湿润，并伴随有局部坏死组织形成出现软骨部分外露，此时应在保持相对无菌的环境下逐步清除坏死组织，避免痂下积液；同时应取创面外渗液培养，并根据培养的结果选用敏感抗生素局部湿敷，使用MEBO半暴露处理；随着软骨外露区域逐渐增大，外渗液也相应增多，此时应更加注意创面的相对无菌性，必要时可每日用生理盐水清洗2~3次。由于耳部供血不足，耳软骨外露创面可能在1~2个月才能逐渐瘢痕愈合。
3.治疗结果
本组9例患者经过以上处理后，8例患者耳软骨外露控制在不影响耳廓外观的理想范围，1例儿童患者出现耳廓后部粘连，整形手术后也恢复至较理想状态。愈合时间为47天~56天。
4.讨论
MEBT/MEBO对创面的治疗重点是不主张采用切、削痂与植皮手术治疗，而是直接在烧伤创面上对残存的活力细胞进行原位培植，使深Ⅱ度与Ⅲ度浅型创面通过对原位细胞的培植，实现皮肤组织的复原。通过原位克隆皮肤组织器官，恢复烧伤皮肤及其功能，缓解疼痛，使烧伤愈合部位不留瘢痕或减轻瘢痕的形成。
4.1.MEBO是以“液化的方式无损伤地排除坏死组织”和“以原位干细胞培植的方式再生修复创面”，这是对中医学的“祛腐生肌”、“酿脓生肌”理论的体现，它不单纯地提高了皮肤修复所必需的某一种物质，而是营造了一个适宜皮肤修复所需的复杂的局部整体环境，为创伤愈合创造了必要的条件。实践证明，MEBT/MEBO能减少瘢痕的形成，还可以为创面修复提供必要的营养物质，使细菌变异，具有抗感染的作用。
4.2.耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成无软骨外，其余均以软骨为支架，外覆软骨膜和皮肤组成，耳廓血管位置浅表，皮肤菲薄，耳廓的血液主要由耳后动脉和颞浅动脉供给，尚有枕动脉分支支持，耳廓前面的皮肤与软骨粘连较后面紧，皮下组织少，若有血肿形成渗出物难以吸收，可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死导致耳廓畸形。
4.3.创面组织新鲜及相对无菌环境对耳软骨外露的治疗起着至关重要的作用，创面一旦发生感染，由于大量细菌生长并产生多种代谢产物，不但会使软骨外露创面瘢痕愈合，而且还会对新生瘢痕组织产生破坏作用。
4.4.对软骨外露创面的坏死组织逐步清除后，采用MEBO半暴露处理，能使耳软骨外露创面表层形成抗菌膜，起到一定的隔离作用，从而减少了再次感染的机会，为耳软骨外露创面的治疗创造了有利条件，促进创面愈合的速度，最大程度的避免了耳畸形的形成。
参考文献
［1］徐荣祥.烧伤治疗大全［M］.北京：中国科学技术出版社，2008：300~305.
［2］ 孔维佳.耳鼻喉科学［M］.第三版.人民卫生出版社，2003：348~349.
【作者简介】
李松谋（1956～），男（汉族），湖北赤壁人，毕业于咸宁医学院医疗系，副主任医师，烧伤科主任.
