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糖尿病足的治疗体会

目录
苏永涛
齐鲁石化医院集团中心医院，山东淄博255400

【摘要】目的：对比湿润烧伤膏（MEBO）和磺胺嘧啶银冷霜治疗糖尿病足的临床效果。方法：将我科自2002年1月至2008年12月间，接诊治疗的106例糖尿病足患者，按时间先后分成A组（磺胺嘧啶银冷霜治疗组）和B组（MEBO治疗组），其中A组31例，B组75例，两组患者创面治疗均采用常规消毒、清创，然后A组外涂磺胺嘧啶银，B组外涂MEBO，均为2mm~3mm厚，再用凡士林纱布包扎，每日换药一次。结果：B组的治愈率明显高于A组（P<0.001）。结论：MEBO治疗糖尿病足的临床效果明显好于磺胺嘧啶银冷霜。

【关键词】MEBO；磺胺嘧啶银；糖尿病足；治疗

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.020

Experience of Treating Diabetic Foot.SU Yong-tao.The Center Hospital of Qilu Petrochemical Group Hospital，Zibo City，Shandong Province，255400，China.

【Abstract】Objective: To compare the efficacy of MEBO and SD-Ag Cream in treating diabetic foot.Method: 106 cases of patients with diabetic foot admitted to hospital from Jan./ 2002 to Dec./2008 were divided into group A （SD-Ag Cream group，n=31） and group B （MEBO group，n=75）.The wounds in both groups were all treated with routine disinfection and debridement.SD-Ag cream and MEBO were applied to the wounds with thickness of 2~3mm in both groups.Then，the wounds were bandaged with Vaseline dressing.The dressing was changed once per day.Result: The cure rate in group B was markedly higher than that in group A （P<0.01）.Conclusion: The efficacy of MEBO is significantly better than that of SD-Ag cream in treating diabetic foot.

【Key Words】 MEBO；SD-Ag；Diabetic Foot；Treatment

　　糖尿病人常因足部感染引起足或下肢坏疽，称为糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者后期由周围神经病变、微血管病变、大血管病变和不良的卫生习惯等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的，表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治疗难度较大，伤口迁延不愈，或发生严重感染无法愈合，最终可能面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。
　　我科自2001年1月至2008年12月间，接诊治疗106例糖尿病足患者，按时间先后分成两组，A组为磺胺嘧啶银冷霜治疗组，共31例，均为2001年1月至2003年4月治疗的病例。B组为MEBO治疗组，共75例，均为2003年5月至2008年12月间治疗的病例。通过分析发现，B组治疗效果明显高于A组，现报告如下：

1.临床资料

　　106例患者均为我院治疗的门诊或住院病人，其中男性47例，女性59例，最大年龄83岁，最小年龄37岁，平均年龄64.8岁±7.21岁。有糖尿病病史最短7年，最长42年，平均21.3年±4.35年。溃疡面积0.8cm×3.1cm～8cm×11.5cm，患者均伴随有不同程度局部红肿、疼痛和触痛。两组患者在治疗糖尿病足的同时，均进行系统内科治疗，A组手术9例，病程最短25天，最长152天；B组手术14例，其余61例自行愈合，病程最短17天，最长104天。

2.治疗方法

　　两组患者均进行系统糖尿病治疗，主要包括：（1）血糖的控制：空腹血糖控制在5.8～12.7mmol/L，尿酮体（-）。（2）卧床休息：尽可能避免活动时伤口承受来自身体重力的压迫，使伤口更加恶化。（3）保持好体位：抬高患肢，以减轻足部水肿。患肢若局部水肿，除会使血液回流差外，也会对伤口造成压迫，影响愈合。（4）合理饮食：合理搭配膳食，控制糖、蛋白质摄入量，避免加重糖尿病症状。（5）抗生素的使用：感染症状明显者，先做血液和局部分泌物细菌培养及药物敏感试验，然后根据细菌学诊断，选择有效抗生素进行抗感染治疗，同时加强营养支持、纠正贫血。

　　两组患者就诊时，先用双氧水冲洗，然后用1%碘伏清洗创面，清除创面脓性分泌物、液化坏死组织后，再用0.9%氯化钠冲洗创面。治疗过程中保持局部清洁，避免污染，避免外伤，尽量避免受压及摩擦。经常按摩足底及下肢，鼓励患者适当活动，以促进下肢血液循环。A组用磺胺嘧啶银冷霜外涂，厚度约3mm，再用无菌敷料包扎；B组用消毒棉签将MEBO涂于创面上，厚约3mm，再用无菌纱布包扎，两组患者均根据创面渗出量及液化坏死组织多少决定换药次数，早期渗出较多者，每日换药2次，后期渗出较少时，一般隔日换药1次。两组统计观察时间均为60天。

　　所有病例中A组7例进行了皮片或皮瓣移植；B组12例进行了皮片或皮瓣移植。手术患者均为创面较大，皮肤缺损严重、骨质或关节外露及前期保守治疗无效者。

3.治疗结果

3.1.疗效评定标准：（1）临床治愈：治疗60天或不足60天，创面全部被新生上皮组织覆盖，无渗液，无分泌物。（2）好转：治疗60天，创面新生上皮组织覆盖1/3以上，且仍需换药治疗。（3）无效：治疗60天，创面无明显缩小，或创面加大、感染。
3.2.结果：见表1。

表1A、B两组疗效统计

组别

例数

治愈

好转

无效

A组

31

14

7

10

B组

75

46

13

16

经卡方检验分析，两组间治愈率比较，P<0.01，说明B组治疗效果明显优于A组。

4.讨论

糖尿病足，又称糖尿病肢端坏疽，现代医学认为，本病为糖尿病慢性致残并发症。其发病过程大致为：微小创伤→溃疡→愈合不良→坏疽→截肢，致残率很高，主要因为下肢中小血管病变及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致。早期以双足感觉减退、麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早诊断，早治疗，可减少致残率。据报道，我国糖尿病足截肢率为38.1%～75.0%^［¹^］。因此，积极控制血糖，防治足部损伤，有效抗感染，改善微循环，营养神经，消除局部坏死组织，促进肉芽组织再生修复，是防治糖尿病足的关键及治疗原则。对发现较晚且感染严重，足部溃疡大而深，保守治疗效果不佳或者合并有大范围骨质外露、骨髓炎者还应积极手术治疗。

　　磺胺嘧啶银冷霜应用于各种烧伤、冻伤、创伤及皮肤溃疡感染等已有几十年历史，其作用机理是带正电荷的银离子（Ag+）被负电荷的细菌吸附于表面，银离子穿过细菌外膜，与细菌内DNA的双螺旋链中的碱基缔合，使细菌丧失分裂繁殖能力，从而抑制或杀灭细菌。其抗感染作用已被多年的临床实践证实，但其本身没有促进组织愈合的作用。

　　MEBO是烧伤、创疡外用药品，为外用框架软膏剂型，其低熔点特性在皮肤的温化下可深入创面，与坏死组织发生水解，酶解，酸败、皂化和脂化、酯化四大生化反应，所形成的液体因失去亲脂性而排至创面表面。临床实践及基础研究表明MEBO主要有以下特点：

4.1.促进愈合作用：MEBO中的多种有效成分，如β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等多种具有调节炎症反应的作用。糖尿病足患者的创面营养差，利于细菌生长，感染机会多，通过框架结构的MEBO药物覆盖创面，其多种组织生长所必需的微量元素、氨基酸、脂肪酸等能被残余组织中的潜能再生细胞吸收，在原位转化为具有分化功能的多能干细胞，从而启动皮肤的胚胎发育过程和胚胎式组合，可以实现创面由病理性环境向生理性环境的转化，从根本上改善创面修复环境，促进创面愈合，生理性修复创面^［²^］。

4.2.防治感染：研究表明，MEBO除了有保护隔离创面的作用外，还可使烧伤、创疡常见的细菌、真菌生物学特性发生改变，从而影响到生长繁殖能力和侵袭力，是一种生物抑菌剂。MEBO对G+需氧菌、G-菌、G+有芽胞厌氧菌，G-无芽胞厌氧菌及真菌具有较强的广谱抗菌作用^［³^］。因此，对糖尿病足溃疡同样能起到明显的抗感染功效。

4.3.止痛作用：糖尿病足患者由于溃疡的腐蚀，使其痛觉神经末梢裸露，加上损伤组织的代谢产物和微生物的侵袭，刺激裸露痛觉神经末梢，从而引起疼痛。MEBO可直接渗附在受损伤的神经末梢表面，隔离周围环境对神经末梢的刺激，并具有自动引流效果，特别是药物含有的活血化瘀、消肿止痒的植物成分能解除汗毛立毛肌的痉挛，可明显改善局部血液循环，达到消肿止痛的目的^［⁴^］。

综上所述，绝大多数糖尿病足患者都是高龄患者，其微循环灌注较差，纤维母细胞功能减弱，肉芽生成减少，手术风险大。MEBO能充分改善组织缺氧，收缩血管，降低毛细血管通透性，促进静脉回流，减少创面渗出，对多数细菌的生长繁殖有抑制作用，减轻创面感染，促进上皮组织原位再生，降低了手术植皮和截肢的风险，且操作简单，使用方便，值得推广。但糖尿病本身就是一种涉及到身体各个系统的疾病，对于糖尿病足的治疗，也应包括系统的内科治疗、饮食控制、适当锻炼及抗感染治疗等，不应因MEBO疗效确切而忽视其他方面的治疗。

参考文献

［1］谷涌泉，张建，等.自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足13例报告［J］.中华糖尿病杂志，2004，12（5）：313~316.

［2］徐荣祥. 烧伤治疗大全［M］. 中国科学技术出版社， 2008：48~49.

［3］曲云英，谢昌华，鞠胜芝，等. MEBO抗菌作用实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15.

［4］李世斌，张祖奇，黄真桂，等.皮肤修复医疗技术治疗糖尿病足溃疡疗效分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，18（2）：144~146.

【作者简介】

苏永涛（1969~），男（汉族），山东冠县人，1991年于滨州医学院临床医学系毕业，2001年于山东大学硕士生毕业，科主任，副主任医师，副教授.

组别	例数	治愈	好转	无效
A组	31	14	7	10
B组	75	46	13	16

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