目录

【摘要】目的：观察烧伤湿润暴露疗法在高原地区烧伤救治中的应用疗效。方法：以高原地区39例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，创面分别采用传统西藏民间验方、络合碘纱布及湿润烧伤膏外敷。结果：湿润烧伤膏组创面愈合时间明显缩短于前两组，患者疼痛感明显减轻，创面无感染，创面愈合后无明显瘢痕增生。结论：烧伤湿润暴露疗法作为一种烧伤治疗方法，其治疗效果明显、安全、可靠，可在高原地区推广应用。

【关键词】烧伤湿润暴露疗法；烧伤；高原地区

【Abstract】 Objective： To observe the effect of MEBT/MEBO applied in Plateau region. Method：39 cases of patients with deep Ⅱ degree burn was collected in the plateau region. The wounds were treated by traditional Tibetan topical medicine， complex iodine gauze and MEBO respectively. Result：The wound healing time in MEBO group was shorter than that in other 2 groups. In MEBO group， the patients' pain reduced significantly and no wound infection and no marked scar formation observed. Conclusion：Treating burns with MEBT/MEBO is a good treatment method in plateau region. It is worthy of popularization in plateau region due to its advantages of markedly efficacy， safety and reliability.

本组39 例，男26例，女13例，年龄3～60 岁，平均29.8岁。烧伤类型分别为热液烫伤18例，火焰烧伤16例，硫酸烧伤5例，烧伤至入院时间为10分钟至5天。皮肤烧伤情况：烧伤部位为头面部、躯干及四肢。烧伤面积为10%TBSA～70%TBSA，基本为深II度创面。随机分为三组，每组为13人，创面分别采用湿润烧伤膏、西藏民间验方、络合碘纱布包扎治疗。

1.2.1.入院后给予抗休克、抗感染、气管切开等处理。随机分组后创面给予简单清创，剪掉已经撕脱的疱皮，未撕脱的水疱低位剪破引流，保留疱皮3天～5天，分别采用烧伤湿润暴露疗法、传统藏药疗法及纱布包扎疗法。

1.2.2.统计学处理：计量资料应用均数x(_)±标准差s（x(_)±s）表示，多组均数比较采用完全随机设计方差分析；两组均数比较若方差齐，则用独立样本t检验，SPSS12.0 for windows 统计软件进行处理，P<0.05有统计学意义。

 

以上患者创面全部愈合，无继发感染，愈合时间分别为：藏药治疗组（22.55±2.3）天，纱布包扎组（24.55±3.8）天，烧伤湿润暴露疗法组（19.32±1.5）天，经统计学分析烧伤湿润疗法组与前两组有统计学意义（P＜0.05）。

 

3.1.高原地区空气干燥，创面不显性失水较多，空气含氧量低，不足平原的70%。缺氧使微血管扩张，血管床容积增加，体液滞留于微血管和组织间隙中，长期低氧环境使机体红细胞代偿性增加，血液呈高血色素、高黏滞性和高凝状态，加重了微循环障碍。而烧伤创面，特别是深Ⅱ度创面，皮肤烧伤后局部可出现3 个同心圆带病理改变，内为凝固带，中间为淤滞带，外层为充血带。烧伤创面的深度在早期有一演变过程，若淤滞带逐渐加重扩展到全层皮肤，引起血流停止和坏死，就形成Ⅲ度创面；反之若能改善淤滞带的血液循环，就可避免向Ⅲ度创面过渡，因此迅速的使“间生态”组织细胞的功能恢复尤为重要。

　　多年来，在创面处理上临床多采用切削痂植皮或皮瓣游离覆盖创面的治疗方法，取得了一定的疗效，但是均不同程度地切除了部分正常组织和大部分可以逆转的“间生态”组织。传统的暴露疗法用干痂来封闭创面需要牺牲大量的仍有活力的创面组织和细胞，代价高昂又坐失良机；包扎疗法虽可保护创面，但缺乏积极改善创面状况的措施，所以也不够充分。从物质的特性上讲，只有湿性暴露疗法治疗才能迅速封闭创面，防止创面组织继发干枯坏死。徐荣祥创立的烧伤湿性医疗技术在治疗理念上有一个根本性的变革，就是要充分调动机体自身的再生与修复机能，尽力挽救创面组织，使其迅速恢复并投入创伤修复。湿法治疗就如同组织培养一样，把创面看作培养基，人工营造起一个湿润的环境，使所“培养”的组织直接修复创面，争取最大限度地自然愈合。

　　MEBO具有促进创面愈合的作用。烧伤创面早期常发生进行性损害，创面进行性损害一旦发生，即可使原先浅度烧伤创面转变为深度创面，这使烧伤深度的诊断和创面处理方案的制定成为一个相当棘手的问题。MEBO的基质是由蜂蜡组成的网状框架结构^［1］，该结构将植物精制油液溶含在其中，形成框架软膏剂型，将其涂在烧伤创面上，其有效成分与烧伤创面的坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、醋化生化反应，无损伤地液化排除坏死组织，创面的皮肤再生修复程序被启动，其中脂化和酯化反应是创面液化的重要生物化学过程。同时，MEBO给创面具有生命力的细胞提供营养物质，可以促进烧伤间生态组织中代谢产物及排泄物主动引流排除，改善间生态组织的微循环，保障创面的组织液符合生理要求，创造一个正常的生理湿润环境，同时还能供给创面组织细胞所需的营养。研究表明，上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速增生，促进伤口的愈合，而MEBO既可在局部形成生理性湿润环境，又可激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化为干细胞并在原位活化、分裂、增殖。MEBO具有改善局部微循环，增加局部血流量，促进局部新陈代谢的作用，能将创面的坏死组织液化排除，促进创面愈合，显著缩短疗程。传统的藏药仅有湿润疗法的部分作用，不能为烧伤创面提供营养，没有促进创面愈合的能力。

3.2.高原地区很多地方医疗条件较差，烧伤患者的经济条件有限，甚至有些地区交通不便，患者烧伤几天后才能得到救治，救治时创面已经发生感染，因此选择一种价格便宜，且使用方便的外用药尤为重要。MEBO应用方法简单，患者容易接受，无菌条件要求不高，也不受室温条件的严格限制，在临床与实验研究中， 均已证实具有可靠的抗感染作用，其抗感染机理可能为：外用MEBO 后，可形成致密的保护隔离框架， 起到了强大的保护屏障作用；每4小时左右的换药频率，能充分将液化的坏死组织及分泌物清除， 做到引流充分，使细菌无法繁殖并减少对组织的损伤和侵蚀。MEBO主要由黄芩、黄连、黄柏等药物组成，具有广谱的抗菌作用，体外实验证明，其煎剂对多种革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有不同程度的抑制作用；对革兰阴性菌如大肠杆菌亦有抑制作用。MEBO可使创面致病菌变异，降低毒力，通过β－谷甾醇等成分的作用，有效发挥抗炎作用，使创面湿润而不浸渍，又可在创面上产生主动引流作用，促进坏死组织、细菌等由表入里无损伤液化排除，从而防止感染。络合碘纱布虽有抗感染的作用，但其亦容易产生耐药性，抗感染能力没有烧伤湿润暴露疗法明显，且不能提供营养，促进创面愈合。

参考文献

［1］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.北京：医药科技出版社，2003：52.

［2］Wiechman SA，Patterson DR .ABC of burns：psychosocial aspects of burns    injuries  .BMJ， 2004，329（7642）：391~393.

［3］Gallagher G， Rac CP， Kinsella J.Treatment of pain in severe burns. Am J Clin Dermatol ， 2000，1（6）：329~335.

［4］Patterson DR，Hofland HW，Espey K，et al Pain management. Burns，2004，30（8）：10~15.

［5］亢国英，陈金荣，李翠香.湿润烧伤膏对家兔皮肤痛阈的影响［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，10（2）：1.

［6］徐荣祥.MEBO的作用原理［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：34.

 

【作者简介】

高新明（1967~），男（汉族），湖南长沙人，1991年毕业于同治大学医学院，副主任医师，主任.