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孔伟，刘红赛，王继桓
临朐县人民医院，山东临朐262600

【摘要】目的：总结86例小儿臀部烫伤的临床护理经验，提高护理质量，加快创面愈合。方法：臀、会阴部烫伤的患儿采取人字型体位，俯卧于特制的海绵垫上，双腿分开外展60°，做好创面的护理，加强大小便管理，规范使用美宝湿润烧伤膏（MEBO）。结果：本组86例患儿均采用MEBO治疗及人字型体位法处理，全部临床治愈，无1例创面感染及并发症发生。结论：通过总结分析，认为MEBO是目前处理烫伤创面较理想的药物，采用人字型体位，也是处理小儿会阴部烫伤较科学的体位。
【关键词】小儿；臀及会阴部；烫伤；护理
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.029

Nursing Experience of Pediatric Scald injury in Breech and Perineum. KONG Wei，LIU Hong-sai，WANG Ji-huan.The People’s Hospital，Linqu County，Shandong Province，262600，China.
【Abstract】 Objective:To summarize the nursing experience of treating 86 cases of pediatric breech and perineal Scald injury so as to improve the nursing quality and promoting wound healing.Methods：The children with breech and perineal Scald injury took herringbone position，lied flat on his/her stomach on a special foam pads with legs spread apart outreached to 60°.Standardized MEBO treatment was used，wounds were cared elaborately and stool and urine should be managed carefully.Results: 86 cases of children were all healed without wound infection and complications.Conclusion: MEBO is an ideal drug to treat pediatric breech and perineal Scald injury.And herringbone position also was scientific position to deal with pediatric breech and perineal burn.
【Key Words】Pediatric；Breech and perineum；Scald injury；Nursing

    由于小儿本身自控能力差、好动，且臀、会阴部的烫伤多累及会阴－肛门区，不能仰卧平睡，以及小儿的皮肤娇嫩和对疼痛耐受力差的特点，加大了护理的工作量及难度。使用特制的海绵垫，使患儿俯卧在上面，两腿分开外展60°，海绵垫中间正对会阴部下方留有圆形空洞可放置一个圆形器皿，能够很好地接住患儿的大、小便。大便后应及时清理，用温水或洗必泰棉球小心擦拭肛门周围。自2005年1月至2008年1月，笔者单位应用MEBO外涂，采用人字型体位治疗小儿臀、会阴部烫伤，疗效满意。现总结如下：

1.一般资料
     本组臀、会阴部烫伤患儿86例，男50例，女36例，其中1.5岁～3岁42例，3岁～7岁26例，7岁～12岁18例。主要以臀、会阴部烫伤为主，伴有后腰部或大腿后侧或其他部位烫伤，烫伤面积为7%TBSA~56.5%TBSA，其中17例入院时伴有低容量性休克，创面以深Ⅱ度为主。创面愈合时间浅Ⅱ度7天~10天，深Ⅱ度14天~22天，Ⅲ度25天~45天。致伤原因为热开水烫伤。

2.治疗
（1）臀、会阴部烫伤属于特殊部位烫伤，一般需要住院治疗。（2）烫伤后要注意患儿有无低血容量性休克，小儿烫伤面积超过5%TBSA常需补液治疗，补液量和晶胶体比例应根据其体重和伤情决定。（3）臀、会阴部创面不易包扎，我们全部采用烧伤湿润暴露疗法治疗创面，无损伤性地清创后，给予湿润烧伤膏外涂，厚约1mm，每3小时~4小时换药一次，并保持创面始终有药物覆盖，做到不浸渍，不结痂。（4）保持室内湿度60%左右，室内温度28℃~32℃。（5）对大面积烫伤使用广谱抗生素3天~5天，以后根据情况酌情应用。（6）注射TAT，预防破伤风。

3.护理
3.1.体位的护理：臀、会阴部烫伤采取人字形体位，俯卧于10cm厚的特制海绵垫上，双下肢分开外展60°。海绵垫置于普通床位上，在海绵垫中间患儿会阴部所在位置挖一个直径15cm左右的圆洞，中间可放圆形器皿，在接住患儿大小便的同时，又可预防阴茎受压；海绵上平铺消毒垫，消毒垫浸湿或污染后及时更换。各种治疗及护理操作应集中进行，动作轻柔，尽量减少对患儿的搬动和刺激。搬动患儿时，护士一手伸至两侧腋窝下，一手伸至两条大腿下，将患儿平平托起，搬动时避免碰到创面。
3.2.创面的护理：患者入院后用生理盐水简单清创，有水疱者低位剪开排除渗出液，尽量保留疱皮，直接在创面涂湿润烧伤膏约1mm厚，疱皮已脱落者可直接涂药，每隔3小时~4小时涂药一次，如出现药膏缺失应立即补药，原则上要保持创面始终有新鲜药物存在，并保持创面湿润而不浸渍。应避免大小便污染，预防创面污染，要特别注意臀沟和皮肤皱折部位的清理。对重度烫伤的患儿，为准确记录每小时尿量，应插导尿管，导尿管出口处10cm范围内应每日碘伏棉签消毒1次，每日更换引流袋。
臀部烫伤伴有外生殖器烫伤时，男性患儿早期阴茎及阴囊水肿明显，俯卧时应将阴囊托起，每日用50％硫酸镁湿敷3次，女性患儿定期清洗阴唇，保持清洁，防止粘连。
3.3.大小便的护理：由于会阴部解剖部位特殊，创面极易被大小便污染，增加感染机会，给治疗护理带来许多困难。应用MEBO治疗时，要保持创面始终有药物覆盖。通常在病儿大便时，先在创面上涂一层药物，大便结束后，轻轻地将药层蘸去，再涂药（MEBO起到了很好的保护隔离作用），大小便不会直接污染到创面上，有利于创面的修复愈合。小便时男孩用尿壶直接接尿，女孩则用弯盘紧贴肛门部接尿液，切勿让尿液留于创面上。对于严重烫伤，尿道水肿明显，影响排尿者，我们放置无菌导尿管，间断排尿，并每日用呋喃西林冲洗膀胱，预防尿路感染。本组86例病人无一例发生泌尿系感染。
3.4.心理护理：目前患儿多为独生子女，这就要求护士既要会护理患儿，又要会做患儿家属的思想工作，更要有娴熟的专科护理技术及扎实的基础理论知识，并且还要有一种慈母般的爱心、同情心、责任心。患儿由于首次住院，环境陌生，长期制动，创面疼痛，常哭闹不安，因此要和患儿建立感情，安排年龄相仿的患儿同住一室，经常抚摸患儿，使其克服抵触情绪，训练患儿的心理承受能力，鼓励患儿勇敢坚强，讲故事、看画书，鼓励家属尽量满足患儿的爱好和兴趣，还可以让患儿听音乐，转移注意力，争取与家长密切配合，为患儿早日康复而共同努力。

4.讨论
本组86例，均为小孩行走不稳，跌于热水盆中烫伤，因此加强小孩管理，远离热源十分重要。洗衣或洗澡时先加凉水后加热水，一旦发生小孩臀、会阴部烫伤，应及时用凉水冲洗并脱去附着衣物，及时将小孩送往医院治疗。
4.1.小儿臀、会阴部烫伤的治疗护理特点：由于小儿皮肤薄嫩，同样的温度烫伤较成人要重，深度要深，且对疼痛刺激比较敏感，因此入院后应抓紧时间简单清创后尽快涂湿润烧伤膏，可立即缓解创面疼痛，使患儿安静。同时由于小儿的免疫力较差，病情变化快，创面易感染，所以，医护人员要做到，全面准确地观察病情及时正确地处理创面，尽量减少各种并发症的发生，使创面早期愈合。
4.2.湿润烧伤膏治疗小儿臀、会阴部烫伤的优越性：众所周知，MEBO具有良好地止痛，抗感染和促进创面愈合的作用［1］。小儿烫伤后由于年幼不合作，给治疗带来了一定困难，而MEBO的止痛作用可使患儿用药后缓解疼痛，使患儿处于安静状态。另外，其抗感染和促进创面愈合的作用更有利于烫伤后的创面恢复及生理性的再生，达到了创面的早期愈合。   
4.3.重视与家属地沟通：经常与家属及患儿交流，态度和蔼，语言亲切，取得家属及患儿的信任，使其主动配合护士的工作，可以加快创面的愈合，减轻患儿的痛苦。

参考文献
［1］徐荣祥.MEBO的作用机制［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，3：24.

【作者简介】
孔　伟（1971~ ），女 （汉族）， 山东泗水人， 潍坊医学院毕业，主管护师.
刘红赛（1987~），女（汉族），山东临朐人，潍坊医学院毕业，护师.