我科自1998年以来，采用MEBO治疗129例面部烧伤患者，其中男性79例，女性50例，年龄1岁3个月~65岁，平均年龄30.6岁。烧伤部位：单纯面部烧伤15例，合并其他部位烧伤114例，其中大面积烧伤24例。烧伤深度按照三度四分法诊断标准划分，浅Ⅱ度82例，深Ⅱ度34例，Ⅲ度13例。
采用SD-Ag治疗112例面部烧伤患者，其中男性72例，女性40例，年龄1岁5个月~67岁，平均年龄31.3岁。烧伤部位：单纯面部烧伤13例，合并其他部位烧伤99例，大面积烧伤21例。烧伤深度按照三度四分法诊断标准划分，浅Ⅱ度69例，深Ⅱ度32例，Ⅲ度11例，见表1。
3.结果
MEBO组129例患者面部烧伤创面全部愈合，无继发感染，创面愈合时间为：浅Ⅱ度6.21天±1.32天，深Ⅱ度11.21天±2.24天，Ⅲ度18.24天±2.64天。部分深Ⅱ度、Ⅲ度创面愈合后有轻度暂时性的色素沉着，多见于肤色浅的患者，浅Ⅱ度创面愈后未遗留痕迹，部分Ⅲ度创面遗留微小的瘢痕，对容貌、面部活动影响相当小。
SD-Ag组112例患者面部烧伤创面全部愈合，无继发感染，创面愈合时间为：浅Ⅱ度6.53天±1.51天，深Ⅱ度12.21天±2.54天，Ⅲ度20.24天±3.14天。深Ⅱ度、Ⅲ度创面愈合后均出现不同程度的色素沉着，部分为永久性色素沉着，浅Ⅱ度创面愈后不遗留痕迹，有暂时性色素沉着，Ⅲ度创面遗留较明显的瘢痕，对容貌、面部活动有一定的影响。
经统计学处理，采用Raddit分析，MEBO组治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度效果明显优于SD-Ag组，见表2。
表2 创面愈合治疗效果比较
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MEBO组 |
SD-Ag组 |
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浅Ⅱ度 |
6.21天±1.32天 |
6.53天±1.51天 |
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深Ⅱ度 |
11.21天±2.24天 |
12.21天±2.54天 |
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Ⅲ度 |
18.24天±2.64天 |
20.24天±3.14天 |
4.讨论
面部烧伤创面继发感染、遗留瘢痕一直是临床医师较为棘手的问题之一。面部瘢痕不仅可破坏面容的完整性、美好程度，同时可增加患者的心理负担，甚至引起严重的心理问题。严重瘢痕会造成五官畸形［2~3］，继发五官功能障碍，甚至发生严重器质性改变，致使许多面部烧伤患者治疗后不能正常融入社会中生活，严重影响烧伤患者实现自我价值。选择合适的治疗方案可以减少面部烧伤的色素沉着、瘢痕形成等诸多不利后果。
4.1.MEBO能促进创面愈合：MEBO通过把创面暴露于接近生理的湿润环境，其中含有加速坏死物质分解的成分，使其发生水解、酶解、酸败、皂化反应，促进烧伤创面的坏死组织由表入里的无损伤液化、逐渐脱落。MEBO活性成分在坏死组织脱落的同时刺激表皮干细胞再生，通过表皮干细胞增殖、分化连接修复创面；与单纯暴露疗法相比，能够实现间生态细胞的复活、增殖，实现增加活性细胞的目的，并且加速坏死组织分解等效应，减少机体对局部坏死组织的保护性的炎性反应，减少炎性介质的释放，减轻毒性物质对间生态组织、正常组织的破坏作用，从而实现阻断创面局部环境恶变达到促进愈合的目的。SD-Ag无其他活性成分，只能起到杀菌作用。SD-Ag暴露在空气中会逐渐氧化变黑，虽然Ag通过皮肤吸收较少，但是重金属对人体有害，对创面愈合无明显的促进作用。
4.2.MEBO能抑制瘢痕形成：MEBO中的有效成分具有抑制胶原纤维再生的作用，同时促进表皮细胞的生长，减少瘢痕形成。MEBO应用期间始终在面部创面表面形成一个有效作用层，始终保证药物作用于创面，抑制成纤维细胞的生成及向胶原纤维的变化，从而达到抑制胶原纤维再生的目的。同时胶原纤维是瘢痕早期的主要成分之一，抑制胶原纤维的再生可实现早期瘢痕组织生成减少的效果；早期瘢痕组织生成减少，并且因面部血运丰富，从而不易引起瘢痕的增生。SD-Ag是广谱的抗菌素，无抑制胶原纤维再生的作用。
4.3.MEBO有止痛的作用：MEBO有明确的止痛效果，在涂抹之后立即显效，并且因创面位于极为重要的面部，增加治疗的可依从性，能达到涂抹MEBO的要求，换药方便、简单，保证了止痛的效果。SD-Ag无明确的止痛作用，在涂抹早期因药物温度较低可短时间减轻创面疼痛的感觉，但药物液化后此种效果消失，疼痛依然明显。
4.4.MEBO有助于控制创面感染：面部的分泌物较多，创面容易被污染，虽然面部血运丰富，但是面部分泌物堆积是细菌生长的良好培养基，而应用MEBO需要每4小时换药一次，有助于及时清除面部创面分泌物、坏死分解的组织，促进创面尽快清洁，减少细菌增生的机会；MEBO在面部创面表面形成了一个脂质保护膜，阻碍细菌与创面表面接触，减少了感染的机会。SD-Ag自身有抗感染作用，但是添加过程中因不能保证创面表面的药物浓度，影响SD-Ag的抗菌效果，并且易产生耐药菌株，一旦细菌耐药就失去固有作用。
由此可以发现MEBO在外科临床的治疗中有极大的应用范围，可以广泛的应用于创面的各个临床专业，有利于创面的再生修复。
参考文献
［1］李伟，韩冬，姚海东，等.MEBO治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察［J］.中国实用医药，2008，3（22）：47，57.
［2］李应齐，姜文章.MEBO在小儿面颈部烧伤治疗中的临床应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，1（22）：16~18.
［3］杨建德.MEBO治疗中小面积烧伤72例临床分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，2（20）：107~109.
【作者简介】
阿克巴尔（1964~），男（维吾尔族），新疆人，1988年毕业于新疆医学院（现新疆医科大学），副主任医师.
于 扬（1982~），男（汉族），新疆人，2007年毕业于新疆医科大学，住院医师.
马少林（1958~），男（回族），新疆人，1982年毕业于新疆医学院（现新疆医科大学），教授，主任医师，硕士生导师.
