MEBO与庆大霉素霜治疗面部烧伤的比较

【摘要】目的：比较MEBO与庆大霉素冷霜对面部烧伤的疗效。方法：对我院在2001年7月至2006年7月期间收治的117例面部烧伤的患者进行临床研究，随机分为MEBO治疗组和庆大霉素冷霜两组对照，其中MEBO组62例，庆大霉素冷霜组55例。治疗组创面清创后外涂MEBO，厚1mm，每4小时~6小时涂药一次。对照组创面清创后外涂庆大霉素冷霜，每6小时~8小时涂药一次。两组均常规应用抗生素抗感染治疗。结果：MEBO组在促进伤口愈合，减轻疼痛，减少瘢痕形成等方面明显优于庆大霉素组。结论：MEBO治疗面部烧伤疗效优于庆大霉素冷霜。

【关键词】MEBO；庆大霉素冷霜；面部烧伤

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.014

Comparison of the Efficacy of MEBO and Gentamicin Cold Cream in Treating Facial Burns. HU Ming-hua¹，LENG Xian-wen².1.The 3rd People's Hospital of Xiaogan City，Hubei province，432100，China.2.The Stomatological Hospital of Xiaogan City，Hubei province，432100，china.

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of MEBO and the Gentamicin Cold Cream in treating facial burns.Method：117 cases of hospitalized patients with facial burn from Jul.2001 to Jul.2006 were involved in and divided into MEBO group （n=62） and Gentamicin Cold Cream group （control group，n=55） randomly.In MEBO group，MEBO was applied to the wounds with thickness of 1mm every 4h~6h.And in control group，Gentamicin Cold Cream was topically used every 6h~8h after debridement.The routine anti-infection treatment was carried out in both of the two groups.Results: The effect of MEBO group was obviously superior to that of Gentamicin Cold Cream group in promoting wound healing，relieving pain and reducing scar formation.Conclusion: The effect of MEBO in treating facial burn is better than that of Gentamicin Cold Cream.

【Key words】 MEBO；Gentamicin Cold Cream；Facial burns

自2001年7月~2006年7月共收治面部烧伤病人117例。随机分为MEBO治疗组和庆大霉素冷霜对照组，其中MEBO治疗组62例，庆大霉素冷霜对照组55例，比较两组在缓解疼痛、创面愈合时间、瘢痕增生程度等方面的疗效，发现MEBO组明显优于庆大霉素组。

1.资料与方法

1.1.临床资料：男性63例，女性54例。治疗组年龄最小1岁，最大71岁，平均24.7岁；对照组年龄最小2岁，最大68岁，平均25.2岁。蒸汽液体烧伤48例，对照组22例，治疗组26例；火焰烧伤47例，对照组23例，治疗组24例；电弧烧伤16例，对照组7例，治疗组9例；化学烧伤6例，对照组3例，治疗组3例。伤后8小时内接受治疗104例，对照组49例，治疗组55例；13例于24小时内接受治疗，对照组6例，治疗组7例。根据烧伤学三度四分法标准划分，浅Ⅱ度63例，治疗组33例，对照组30例；深Ⅱ度42例，治疗组23例，对照组19例；Ⅲ度12例，治疗组6例，对照组6例。

1.2.治疗方法：

1.2.1.创面处理：①治疗组早期创面处理：浅Ⅱ度创面简单清创，放出疱液，保留疱皮，清除腐皮，用无菌纱布吸干水液，勿擦拭，以免刺激创面；深Ⅱ度烧伤创面使用耕耘刀行耕耘术；Ⅲ度创面使用辊轴刀行坏死组织薄化术；中后期创面处理：按无菌操作原则及时清除创面液化物，液化不良创面及时予以剪除，保持创面引流通畅。应用MEBO均匀涂于创面，厚约1.0mm，每4小时~6小时换药一次，涂药前用无菌纱布清除液化物及原有药液。②对照组创面处理：用生理盐水冲洗创面，有水疱者则剪疱放液，保留疱皮，用1∶1000新洁尔灭消毒创面，外涂庆大霉素冷霜，6小时~8小时换药一次，自然暴露，可辅以热吹或烘烤等措施，使创面尽早干燥，创面有分泌物的及时清除。

1.2.2.药物治疗：两组病人均常规应用第三代头孢霉素，重度患者选用复达欣抗感染治疗，足量应用5天~7天，以后视创面及全身情况一次性或短期冲击应用；两组患者均应用全身营养支持治疗等。

2.治疗结果

2.1.两组病人用药后止痛效果比较见表1：

表1　两组创面用药后止痛效果比较

组别（例数）	优（%）	良（%）	中等（%）	差（%）
MEBO组（62例）	33（53.22）	16（25.81）	12（19.35）	1（1.62）
庆大霉素冷霜组（55例）	6（10.91）	15（27.27）	20（36.36）	14（25.46）

P<0.01，说明治疗组止痛效果优于对照组。

注：止痛效果指涂药30分钟后，病人对疼痛的感觉，若无疼痛感为优，若仍有轻微疼痛为良，有疼痛尚能耐受为中等，疼痛剧烈与用药前无明显差别为差。

2.2.两组病人创面平均愈合时间比较见表2：

表2　两组创面平均愈合时间比较

组别（例数）	浅Ⅱ度（天）	深Ⅱ度（天）	Ⅲ度（天）
MEBO组（62）	7.18±1.3	16.78±2.3	38.28±3.8
庆大霉素冷霜组（55）	10.42±1.5	26.17±3.2	手术植皮

P＜0.01，两组病人在愈合时间上有显著差异，说明治疗组优于对照组。

2.3.创面愈合后瘢痕增生情况见表3：

表3　创面愈合后瘢痕增生情况

组别（例数）	浅Ⅱ度	深Ⅱ度（%）	Ⅲ度（%）
MEBO组（62）	0	8（34.78）	5（83.33）
庆大霉素冷霜组（55）	0	15（78.95）	6（100）

P＜0.01，治疗组与对照组在深Ⅱ度和Ⅲ度组间统计中有显著性差异，治疗组对于减轻瘢痕增生明显优于对照组。

注：两组病例均指创面愈合6个月后的情况。

3.讨论

面部是人体的特殊部位，因其暴露在外而易遭受伤害，若处理不当，易留下瘢痕，甚至毁容，以及五官功能障碍，造成生活和工作的不便，影响病人的心理健康，给病人带来巨大的心理压力，因此寻求一种简单有效的治疗方法，使之达到理想愈合是病人和我们的共同目标。近年来，随着MEBT/MEBO在烧伤领域的广泛应用，我们发现MEBT/MEBO在烧伤治疗中有许多鲜明的特点，根据我们临床应用MEBO治疗面部烧伤的体会总结如下：

3.1.科学的配方：MEBO采用黄柏、黄芩、黄连、麻油、地龙、蜂蜡等动植物药材，按中医学理、法、方、药规律配制而成^［¹^］。

3.2.特殊的结构：MEBO中的蜂蜡基质可于创面形成一种半透明纤维隔离膜，是一种框架软膏剂，它具有保持创面生理湿润环境，由表及里、无损伤排出坏死组织，隔离创面等作用。

3.3.完整的医疗体系：从MEBT/MEBO问世至今已历经二十春秋，经过了实践——理论——实践——理论的过程，已经发展成为一门独特的科学——皮肤烧伤原位再生医学。

3.4.显著的功效：

3.4.1.MEBO有促创面愈合作用：治疗组创面愈合时间明显短于对照组。MEBO是一种框架软膏剂，含有多糖、脂质、蛋白质及活血化瘀成分^［²^］，使创面处于一种相对隔离且符合生理环境的状态下，有效改善创面局部的血液循环。首先湿润的环境能使烧伤创面中间生态组织能向好的方向转变，避免了创面的进一步加深。早期对创面进行耕耘，破坏了坏死皮肤的完整性，松解创面张力，减轻了创面皮肤对毛细血管壁的外面压力，有利于微循环的舒通，可促使瘀滞带的皮肤组织得以恢复生机。结合皮肤原位再生技术中的“三无损伤”技术要求及药刀结合耕耘减张技术，能使处于间生态的淤滞带组织复活^［³^］，利于创面愈合；而庆大霉素冷霜使创面干燥，活动时创面易裂开，而采用烘烤干燥疗法易造成生态组织间脱水，可使皮肤残存组织干燥坏死加深，深Ⅱ度创面加深变为Ⅲ度创面，不利愈合。

3.4.2.MEBO具有良好的止痛效果^［⁴^］：MEBO外涂于创面5分钟~10分钟即可使创面疼痛减轻。烧伤后痛觉神经末梢裸露，加上损伤组织代谢产物和微生物的侵袭刺激裸露的痛觉神经末梢，从而引起疼痛^［⁵^］。MEBO是一种框架型半透明膜结构，在创面上起到了保护膜的作用，保持创面湿润，防止水分蒸发，改善局部血液循环，减轻组织水肿，解除对神经的压迫，保护暴露的神经末梢，从而达到止痛作用。MEBO中所含的黄柏、黄连均有舒张平滑肌的作用，可缓解汗毛立毛肌的痉挛，从而缓解疼痛。而外涂庆大霉素冷霜后创面干燥可刺激局部加剧疼痛。临床实践证明，MEBO止痛效果好，患者安静有利于创面的治疗及愈合，特别在小儿烧伤的临床治疗中，这一点显得更为突出。

3.4.3.MEBO具有较强的抗感染作用^［⁶^］：烧伤创面出现病原菌寄生是较难避免的，但应尽可能将创面病原体种类、数量、毒力控制在一定范围内，避免侵袭性感染是抗感染的目的所在。MEBO本身结构和所含成分是抗感染的基础，在MEBO形成的微环境内，细菌的生长繁殖明显受到影响，减弱了侵袭力；另外，MEBO的特殊结构，有利于细胞再生，重构组织屏障，抵御细菌的侵袭。基质中的油液成分与烧伤组织中的坏死部分发生水解、酶解、酸败、皂化等四大生物化学反应，使坏死物液化，无损伤主动引流排出，促进了溶痂脱痂，且分痂而不腐痂^［⁷^］。每日4~6次的换药，加快了坏死物的清除，降低了细菌浓度，从而起到有效地抑菌作用，降低了感染率。

MEBO经抑菌试验证明，虽没有明显的杀菌作用，但是有明显的控制创面感染的作用^［⁸^］。

对照组中庆大霉素冷霜有明显的广谱抗菌作用，可杀灭细菌，但因表面干燥分泌物不易排出，反易致细菌感染，创面加深，延长愈合时间。

3.4.4.MEBO具有减轻瘢痕增生作用：MEBO能保持恒定的湿润环境，符合创面残存上皮表皮干细胞再生、修复生理要求。MEBO中的活血化瘀成分可改善创面局部微循环，促使上皮细胞生长；MEBO在促上皮细胞生长的同时，对成纤维细胞的形成、分裂、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用^［⁹^］，使创面达到上皮化愈合，减少瘢痕的形成。

综上所述，MEBT/MEBO治疗面部烧伤具有独特的治疗效果，值得临床广泛的推广和运用。

参考文献

［1］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：178.

［2］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书（第一卷）［M］.中国医药科技出版社，2001：41~43.

［3］中国中西医结合学会烧伤专业委员会.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.北京：中国医药科技出版社，2003：31.

［4］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.第一版.北京：中国医药科技出版社，2005：36.

［5］陈大用.皮肤病学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1989：5.

［6］曲云英，谢昌华，等.MEBO抗菌作用实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15.

［7］中国烧伤创疡科技中心临床部.烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏的临床问题解答［J］.中国烧伤创疡杂志，1989，创刊号.

［8］徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用的机理要点［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：40.

［9］龙剑虹.MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志，1994，（3）：22.

【作者简介】

胡明华（1968~），男（汉族），湖北孝感人，毕业于三峡大学，主治医师.

冷先文（1968~），男（汉族），湖北孝感人，毕业于同济医科大学，主治医师.

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