【摘要】目的：探讨可调脉宽倍频Nd：YAG532nm激光联合皮肤再生技术治疗红色增生性瘢痕的疗效。方法：总结我科采用可调脉宽倍频Nd：YAG532nm波长激光联合皮肤再生技术治疗红色增生性瘢痕的病例，激光治疗参数：脉宽为20ms~40ms，能量密度为24~40J/cm2，光斑直径为3mm，分别对手术切口条形瘢痕和挫伤及烧烫伤后片状瘢痕的治疗效果进行评价。结果：红色瘢痕每次经激光加皮肤再生技术治疗后症状和体征都减轻，4次治疗后手术切口条形瘢痕的总有效率为100%，显效率为96％，挫伤及烧烫伤后片状瘢痕的总有效率为90%，显效率为70%。结论：可调脉宽倍频Nd：YAG532nm激光联合皮肤再生技术治疗红色增生性瘢痕的疗效良好。
【关键词】激光；皮肤再生技术；瘢痕
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.003
Evaluation of the Effect of Adjustable Pulse Frequency-doubling Nd:YAG532nm Laser Combining with Skin Regenerative Technique in Treating Red Hypertrophic Scars.LI Gao-feng,TAN Jun，ZOU Bo-sheng，et al.Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，The People's Hospital of Hunan Province ,Changsha City，Hunan Province，410005，China.
【Abstract】Objective：To evaluate the effect of adjustable pulse frequency-doubling Nd:YAG532nm laser combining with skin regenerative technique in treating red hypertrophic scars.Methods：To summarize the cases of red hypertrophic scars in treating with adjustable pulse frequency-doubling Nd:YAG532nm laser plus skin regenerative technique.The treatment parameter of laser was pulse width of 20~40ms，energy density of 22~40J/cm2 and facula diameter of 3mm.The therapeutic effect was evaluated at the strip scar in the operative incision and the flake scar resulted from the contusion and burn wounds. Results: The relieved sings and symptoms of red hypertrophic scars were observed after each the combination treatment.After 4 times of the combination treatment，the total effective rate and markedly effectively rate were 100% and 96% respectively for the strip scar，while were 90% and 70% for flake scar respectively.Conclusion: Adjustable pulse frequency-doubling Nd：YAG532nm Laser combining with Skin Regenerative Technique to treat red hypertrophic scars has significant efficacy.
【Key words】Laser；Skin Regenerative Technique；Scar
红色瘢痕多处于增生期，不进行积极治疗将不断增生，影响人体的形态和功能，是临床治疗的重点，常采用药物、压迫等治疗，但效果有限。本研究总结我科自2002年来采用倍频Nd：YAG532nm波长激光联合皮肤再生技术治疗红色增生性瘢痕的病例，结果表明疗效良好，现报告如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料：共治疗90例患者120个瘢痕，其中男22例，女68例，年龄8岁~48岁；面颈部98个，上肢22个；病程1个月~3个月；手术切口条形瘢痕90个，挫伤及烧烫伤后片形瘢痕30个；条形瘢痕最短1cm，最长20cm，片形瘢痕最小1cm2，最大10cm2；瘢痕均呈鲜红、紫红或暗红色。
1.2.方法：采用美国科医人医疗激光设备有限公司生产的Versapulse C激光仪的可调脉宽倍频Nd：YAG532nm波长绿色激光治疗。治疗前30分钟用复方利多卡因凝胶外涂进行表面麻醉。治疗时用蓝宝石冷却头轻压紧贴瘢痕，可先选择一颜色较红的较小瘢痕做“斑试实验”以确定最佳治疗参数，瘢痕反应以颜色变浅发白或发灰，而瘢痕表皮无破损为度，根据瘢痕组织对激光的反应，脉宽选择为20ms~40ms，能量密度选择为22~40J/cm2，光斑直径为3mm，光斑扫描选用跳跃式，可有少许重叠。每次激光治疗后先冷敷20分钟，然后采用皮肤再生技术进行修复，具体方法为外涂湿润烧伤膏，每3小时~4小时换药一次，注意始终保持治疗区有薄层药物覆盖，涂药1周~2周，至损伤完全修复。每月进行一次激光加皮肤再生医疗技术治疗。
1.3.疗效评价标准：显效：瘢痕瘙痒、疼痛感消失；平坦，由紫红、鲜红色转至接近正常皮肤颜色；由硬变软，弹性好。有效：瘢痕瘙痒、疼痛感明显减轻；稍高于皮面，颜色变淡；恢复一定弹性。无效：上述瘢痕增生症状及体征无明显改善，继续增生加重。
2.结果
红色瘢痕每次经激光加皮肤再生技术治疗后，瘙痒、疼痛症状明显缓解或消失，颜色变浅或接近正常肤色，质地变柔软，明显抑制了红色瘢痕的增生。部分瘢痕在激光治疗后有水疱形成，通过皮肤再生技术治疗，一般1周~2周即可完全愈合，无感染等并发症发生。治疗后约3周~4周，红色瘢痕的症状和体征可能再次出现，需要继续进行治疗。要获得稳定的治疗效果，不同原因形成的瘢痕需要治疗的次数存在差异。手术切口条形瘢痕经过3次治疗后总有效率为100%，显效率达90%，4次治疗后显效率达96％；挫伤及烧烫伤后片状瘢痕在4次治疗后总有效率达到90%，显效达到70%（详见表1~2）。 典型病例见图1~4。
表1 90个条形瘢痕各次治疗后的疗效观察
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显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
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第1次治疗后 |
10 |
56 |
24 |
73％ |
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第2次治疗后 |
60 |
19 |
11 |
88％ |
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第3次治疗后 |
81 |
9 |
0 |
100％ |
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第4次治疗后 |
86 |
4 |
0 |
100％ |
表2 30个片状瘢痕各次治疗后的疗效观察
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显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
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第1次治疗后 |
31 |
0 |
17 |
43% |
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第2次治疗后 |
10 |
8 |
12 |
60％ |
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第3次治疗后 |
14 |
10 |
6 |
80％ |
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第4次治疗后 |
21 |
6 |
3 |
90％ |
3.讨论
瘢痕组织是人体创伤修复过程中的产物，瘢痕增生会影响人体的形态和功能。红色瘢痕多处于增生期，是临床治疗的重点，常采用无创的保守治疗如药物、压迫等，但疗效欠佳。增生性瘢痕的病理学基础在于成纤维细胞增殖及胶原合成增加，其重要特征是毛细血管增生、扩张，表现为红色瘢痕，增生扩张的毛细血管为成纤维细胞增殖及合成胶原提供物质基础［1］。根据选择性光热作用理论，532nm激光可被血红蛋白选择性吸收从而有效凝固毛细血管，因而在临床上广泛应用于治疗毛细血管扩张、鲜红斑痣等血管性疾病［2~4］，但在治疗瘢痕方面的报道很少。由于激光治疗是一种有创治疗，若修复不当，可能加重瘢痕增生［5］。皮肤再生技术是指通过建立生理性湿润环境，提供组织细胞再生所需的营养，来启动并维持潜能再生细胞的增殖功能，达到损伤创面原位再生修复的目标［6］。因此，倍频Nd：YAG532nm波长激光联合皮肤再生技术治疗红色瘢痕既能有效凝固毛细血管，抑制成纤维细胞增殖和胶原合成，又能使副损伤减到最低。本研究结果表明采用倍频Nd：YAG532nm波长激光联合皮肤再生技术确实可有效治疗红色增生性瘢痕，手术切口条形瘢痕在治疗3次后总有效率为100％，显效率达90%，挫伤及烧烫伤后片状瘢痕4次治疗后总有效率亦达到90％，显效率达到70%，也就是说，大部分红色瘢痕经过3个月～4个月的治疗即已稳定，与较常用的药物加压迫治疗需6个月左右相比，具有明显优势。
采用可调脉宽倍频Nd：YAG532nm波长激光治疗瘢痕时可根据瘢痕表面血管的粗细来调节脉宽和能量，血管越粗，脉宽越大，能量也越大。同时注意治疗时的褪色反应，以颜色变浅发白或发灰，而瘢痕表皮无破损为度。可先选择一颜色较红的较小瘢痕做“斑试实验”以确定最佳治疗参数。
激光联合皮肤再生技术治疗瘢痕的机制可能主要在两个方面，一方面是532nm激光热量被血红蛋白吸收后凝固血管，组织内缺血缺氧，导致瘢痕成纤维细胞增殖受抑制，胶原合成减少或者产生降解。另一方面是激光热量有限地损伤局部组织，启动了人体的创伤修复程序，正确地采用皮肤再生技术，启动并维持潜能再生细胞的增殖功能，可以达到再生修复，抑制瘢痕增生的目的。
总之，倍频Nd：YAG532nm波长激光联合皮肤再生技术治疗瘢痕已显示出良好的治疗效果，但其机制特别是皮肤再生技术在其中的具体作用机理有待进一步研究。
参考文献
［1］李高峰，罗成群，刘浔阳，等.瘢痕内微循环的变化［J］.中华医学美学美容杂志，2005，11（4）：223~226.
［2］ Stier MF， Glick SA， Hirsch RJ.Laser treatment of pediatric vascular lesions： Port wine stains and hemangiomas［J］.J Am Acad Dermatol. 2008，58（2）：261~285.
［3］ 宫学惠，孟庆榆，杨颖，等.可调脉宽倍频532纳米激光治疗血管异常性疾病的研究［J］.应用激光，2004，24（1）：55~57.
［4］ 谭军，吴东辉，钟茜，等.可调脉宽532nm激光治疗260例鲜红斑痣临床观察［J］.中国医学工程，2005，13（3）：29~30.
［5］ 谭军，李高峰.激光创面修复［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：30~32.
［6］ 徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253~261.
【作者简介】
李高峰（1975~），男（汉族），湖南衡南人，中南大学毕业，医学博士，副主任医师，科副主任.
谭 军（1963~），男（汉族），湖南长沙人，毕业于衡阳医学院，主任医师，教授，硕士生导师.
邹勃生（1963~），男（汉族），湖南衡阳人，毕业于衡阳医学院，副主任医师.
