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MEBO治疗糖尿病下肢溃疡临床分析

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王安林
呼伦贝尔市鄂伦春自治旗阿里河林业医院，内蒙古呼伦贝尔165450

【摘要】目的：观察美宝湿润烧伤膏治疗糖尿病下肢溃疡的临床疗效。方法：35例糖尿病下肢溃疡患者，局部清创后，涂MEBO，根据不同情况选择暴露、半暴露或包扎疗法，局部每日换药2次~4次，全身抗感染治疗，积极控制血糖。结果：29例痊愈，3例行皮瓣转移手术，3例行手术截趾治疗痊愈出院，治愈率为82.9%，有效率达100%。结论：MEBO治疗糖尿病下肢溃疡坏疽，疗效显著，安全易行。

【关键词】糖尿病；下肢溃疡坏疽；湿润烧伤膏；治疗效果

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.021

Clinical Observation of Treating Diabetic Lower Extremity Ulcers with MEBO.WANG An-lin.Ali River Forest Hospital of Oroqen Autonomous Banner，Hulunbeier City，Inner Mongolia，165450，China.

【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating diabetic lower extremity ulcers.Method: 35 cases of patients with diabetic lower extremity ulcers were applied with MEBO，2~4 times per day，after local debridement.The dressing exposed or semi-exposed，or bandaged were all dependent on the individual cases according to the case condition.In addition，anti-infection of whole body and blood surgar control should be conducted.Results: Of all cases，29 healed，3 received flap transfer surgery，3 discharged after cutting-off toe.The effective rate was 100% and cure rate was 82.9%. Conclusion: It has obviously effect to treat diabetic lower extremity ulcers with MEBO with the advantages of safety and easy operation.

【Key Words】 Diabetes；Lower extremity ulcers；MEBO；Effect

下肢溃疡坏疽是糖尿病严重并发症之一，病程长，愈合差，既往多采用截肢治疗^［¹^］，曾有报道，糖尿病肢端坏疽截肢率高达38.１％~75.0％^［²^］。我们自1997年至2008年共收治糖尿病下肢溃疡或/和坏疽患者35例，应用ＭＥＢＯ治疗，积极控制血糖，根据细菌培养及药物敏感试验周身应用抗生素抗感染治疗，35例均痊愈出院，治疗效果显著。

1.临床资料

1.1.本组35例糖尿病下肢溃疡患者，男性27例，女性8例，年龄45岁~79岁，平均55.2岁。糖尿病病程3年~18年，平均9.2年，糖尿病下肢溃疡病程26天~2.5年，平均6.1个月。本组患者中2例就诊前不知自己患有糖尿病，就诊检查时被发现，21例就诊前进行着非正规糖尿病饮食及非正规降糖药物治疗，12例就诊前接受过正规糖尿病饮食及降糖药物治疗。空腹血糖小于7.0mmol/L者3例（8.6%）；在7.1mmol/L~10.0mmol/L之间者19例（54.3%）；在10.1mmol/L以上者13例（37.1%）。尿糖阴性1例，占2.9%；尿糖（+~++）14例，占40%；尿糖（+++~++++）20例，占57.1%。

1.2.35例患者共46处溃疡，面积最小者约１.0cm×1.5cm，最大者约7.0cm×9.0cm，有8例11处溃疡，经清创后发现肌腱或骨外露。溃疡位于足趾者8例11处，足背者9例11处，踝部者4例6处，足跟者2例2处，足底者2例3处，小腿胫前者10例13处。我们对31例溃疡面进行细菌培养，阳性结果23例，分离出34株细菌，其中金黄色葡萄球菌22株，绿脓杆菌9株，奇形变异杆菌2株，溶血性链球菌1株，混合感染8例。本组经积极治疗原发病，使用敏感抗生素，传统清创及局部换药治疗，无明显好转。

2.治疗方法与结果

2.1.治疗方法：用0.05%新洁尔灭溶液彻底清洗溃疡面及周围皮肤，清除变性坏死组织、结痂及分泌物，然后用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，无菌纱布拭干后涂MEBO，约2mm厚，涂布均匀，视创面大小、部位不同可采用暴露、半暴露或包扎疗法。包扎法在涂药后敷两层无菌干纱布，纱布外加粗大纱网（水果套袋清洗消毒后使用），外加绷带包扎，这样更有利于MEBO充分作用于创面，每天换药2~4次，每次换药均清除液化坏死组织及杂物，1周后液化物逐渐减少，创面渐新鲜，可见新鲜肉芽组织生长，视情况给予糖尿病饮食，应用胰岛素控制血糖，根据细菌培养及药敏试验结果周身使用抗生素。

2.2.治疗结果：35例通过给予糖尿病饮食、应用胰岛素等治疗后，血糖及尿糖均得到较好控制，空腹血糖小于7mmol/L者15例，占42.9%；在7.1mmol/L~10.0mmol/L之间者18例，占51.4%；在10.1mmol/L以上者2例，占5.7%。尿糖阴性19例，占54.3%，尿糖（+~++）14例，占40.0%，尿糖（+++~++++）2例，占5.71%。经MEBO创面换药，创面Ⅰ期愈合29例，治愈率82.9%，疗程最短14天，最长42天；6例经14天~21天换药后，创面无坏死组织及分泌物，肉芽较新鲜，因肌腱及骨外露面积较大3例行皮瓣转移修复创面，占8.6%（3/35），3例行截趾手术，占8.6%（3/35）。

3.讨论

　　糖尿病下肢溃疡和坏疽是一种慢性进行性血管病变，其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致。该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化，导致脉管腔狭窄、阻塞，致使所支配的组织器官缺血、缺氧而造成坏疽或溃疡，经久不愈^［³^］。该病多见于老年人，截肢率高，致残率高。有报道^［²^］糖尿病肢端坏疽截肢率为38.1%~75.0%，糖尿病肢端溃疡和/或坏疽临床治疗十分棘手，我们采用MEBO对此类患者进行治疗，取得了治愈率达到82.9%（29/35），截肢率降至8.6%（3/35）的显著效果，MEBO主要治疗作用及运用方法如下：

3.1.抗感染能力强：湿润烧伤膏的主要有效成分为天然β-谷甾醇、黄芩甙和小檗碱，具有抗感染能力强，阻菌、抑菌、排菌和促进细菌变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒素等作用^［⁴^］。又有报道其抗感染原理可能与以下几点有关：（1）生理湿润环境维持了组织细胞的正常生命条件，增加了其自身的抗感染能力；（2）药膏的流动不利于细菌在组织中的寄宿、生长、繁殖；（3）MEBO能使细菌变异，降低致病菌的毒力和侵嗜力^［⁵^］。根据MEBO的抗感染能力强这一特性，周身配合使用敏感抗生素可有效控制感染。

3.2.促进创面愈合力强：MEBO能改善局部微循环，增加局部血流量，创造利于组织生长的环境。文献报道：MEBO阻止创面水分蒸发的能力接近于正常皮肤^［⁶^］。MEBO减少水分蒸发作用的同时为创面提供了近似生理的湿润环境^［⁷^］。MEBO所含多种氨基酸、脂肪酸及糖类等营养物质能促进上皮细胞生长^［⁸^］。研究还发现，MEBO对表皮干细胞具有促进激活和增生的作用^［⁹^］，从而促进上皮细胞生长，促进愈合。

3.3.规范运用MEBT/MEBO技术：严格按照MEBT/MEBO技术的“三不原则”，即不使患者疼痛，不使创面出血和不损伤正常组织，以保证创面生理性再生修复；还应做到“三个及时”，即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时用药；并达到“三不积留”，即创面上不积留坏死组织，不积留液化物，不积留多余的MEBO药膏^［¹⁰^］，做到规范运用烧伤湿性医疗技术，促使溃疡坏疽早日愈合。

3.4.积极治疗原发病：糖尿病下肢溃疡坏疽者机体代谢紊乱，血糖升高，组织修复能力下降，创面甚难愈合，同时，创面感染及坏死组织也作用于机体使血糖进一步升高。在控制饮食、口服降糖药、应用胰岛素的同时，应用MEBO清除坏死组织，对抗感染，控制该因素导致的血糖进一步升高，同其它综合治疗一起起到协同及累加作用，促进溃疡坏疽愈合。
MEBO价廉易得，操作简单，不受医疗条件限制，使用安全可靠，疗效显著，值得推广。

参考文献

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［2］潘天鹏.糖尿病闭塞性动脉硬化病及糖尿病性肢端坏疽的治疗［M］.见：祁安主编，糖尿病在中国.长沙：湖南科学技术出版社，1989：312.

［3］李仕明，朱西娥，史国珍，等.糖尿病肢端坏疽的综合治疗［J］.中华医学，1994，（6）：358.

［4］李士民，常贵华，姜文荃，等.湿润烧伤膏与生物敷料治疗顽固性溃疡创面84例体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2002，14（3）：174~175.

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［9］徐荣祥，等.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2000，（3）：41~42.

［10］徐荣祥.再生医学研究［M］.第一版.北京：中国医药科技出版社，2002：28~29.

【作者简介】

王安林（1962~），男（汉族），内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春自治旗人，毕业于内蒙古医学院，外科主任，副主任医师.

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